Тревожный фактор: кардиогенный шок выходит в лидеры по смертности

Кардиогенный шок — одно из самых серьезных состояний, возникающее из-за острого нарушения сердечной функции, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей. Это состояние имеет высокую смертность, особенно в неотложной медицинской помощи. В статье рассмотрим классификацию кардиогенного шока, его причины, симптомы, методы диагностики и лечения, включая неотложные меры, которые могут повысить шансы на выживание пациента. Знание этих аспектов поможет медицинским работникам и широкой аудитории лучше понимать данное состояние и реагировать на его проявления.

Что представляет собой кардиогенный шок

Кардиогенный шок представляет собой острое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не способна обеспечить необходимый уровень кровотока. На начальных этапах шока временное кровоснабжение сердца поддерживается за счёт истощаемых компенсаторных механизмов.

Кардиогенный шок является серьезным осложнением инфаркта миокарда. Уровень смертности в этом случае достигает 50%, даже при оказании медицинской помощи в стационаре.

В результате кардиогенного шока происходит нарушение доставки кислорода, что приводит к следующим последствиям:

• резкому снижению кровоснабжения;
• нарушению обмена веществ в тканях;
• развитию недостаточности функций всех жизненно важных органов;
• недостаточному кровоснабжению тканей из-за нарушенной работы сердца.

С учетом выраженности симптомов, продолжительности и реакции организма на лечение, кардиогенный шок делится на три степени тяжести. Первая степень характеризуется слабо выраженными симптомами. Вторая степень проявляется более ярко выраженными симптомами. Третья степень считается критической, с крайне тяжелым и затяжным течением шока, продолжающимся более суток.

Согласно мнению экспертов, кардиогенный шок становится одной из главных причин смертности среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это состояние, характеризующееся резким снижением сердечного выброса, приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей, что в свою очередь вызывает множественные органные дисфункции. Специалисты подчеркивают, что своевременная диагностика и адекватное лечение кардиогенного шока могут значительно повысить шансы на выживание. Однако, несмотря на достижения в области медицины, уровень смертности остается высоким, что требует дальнейших исследований и улучшения методов терапии. Важно также обратить внимание на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы снизить риск развития этого опасного состояния.

Кардиогенный шок – медикаментозная терапия Ленькин А.И.

Классификация состояния

В зависимости от причин и клинических проявлений выделяют несколько типов кардиогенного шока:

• истинный;
• ареактивный;
• рефлекторный;
• аритмогенный.

Рефлекторная форма кардиогенного шока возникает при незначительных поражениях миокарда. Она проявляется синусовой брадикардией (нарушением сердечного ритма) с частотой сердечных сокращений менее 49 ударов в минуту. Устранение болевого синдрома может существенно улучшить прогноз при рефлекторной форме шока.

Аритмогенный шок развивается на фоне желудочковой тахикардии или блокад импульсов в сердечной мышце (АВ-блокад). При полной блокаде импульсов в сердце необходимо срочное проведение дефибрилляции и кардиостимуляции. Восстановление нормального сердечного ритма позволяет прервать кардиогенный шок.

Истинный кардиогенный шок возникает из-за резкого снижения функции левого желудочка. Это состояние может развиться при инфаркте передней или задней нижней стенки миокарда. Истинная форма шока наблюдается при обширном некрозе, затрагивающем не менее 40% всей площади сердца.

При ареактивном шоке не наблюдается изменений артериального давления на введение адреномимиетиков (адреналин, норадреналин). Это связано с тем, что препараты действуют только на здоровую часть миокарда. Поражённый участок при ареактивном шоке не сокращается, а, наоборот, выпячивается. Эффективность препаратов снижается из-за повышенной потребности миокарда в кислороде. Повышение артериального давления возможно лишь при ухудшении состояния, например, при нарастании отёка лёгких.

Интересные факты

1. Высокая смертность: Кардиогенный шок является одной из основных причин смерти среди пациентов с острым коронарным синдромом. По данным исследований, смертность при кардиогенном шоке может достигать 50% в первые 30 дней, если не будет оказана своевременная медицинская помощь.

2. Механизмы развития: Кардиогенный шок возникает, когда сердце не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей. Это состояние может быть вызвано различными факторами, включая инфаркт миокарда, аритмии и кардиомиопатии, что делает его особенно опасным и требующим быстрого вмешательства.

3. Современные подходы к лечению: В последние годы в лечении кардиогенного шока произошли значительные изменения. Использование механических устройств поддержки кровообращения, таких как баллонная контрпульсация и экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), значительно улучшило выживаемость пациентов, страдающих от этого состояния. Однако, несмотря на достижения медицины, кардиогенный шок остается серьезной проблемой для здравоохранения.

Причины смертности в кардиохирургии – Дмитрий Турлюк, кардиохирург в эфире 7 канала

Причины возникновения

Главной причиной кардиогенного шока считается повреждение миокарда в результате инфаркта. Это состояние возникает при наличии некротических изменений в сердечной мышце. К факторам, вызывающим некроз, относятся:

• аритмии;
• разрывы сердечной ткани;
• аневризмы (патологическое расширение и повреждение сосудов);
• обширные рубцовые изменения.

К факторам риска, способствующим развитию кардиогенного шока, можно отнести:

• повторные инфаркты миокарда;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• кардиотоксические вещества, которые нарушают работу сердечной мышцы.

Симптомы и признаки

Для кардиогенного шока характерны такие симптомы, как стойкое снижение артериального давления и нарушение кровоснабжения жизненно важных органов. В результате инфаркта миокарда при кардиогенном шоке наблюдается значительное снижение способности сердечной мышцы к сокращению.

Сердечный выброс уменьшается, а скорость кровотока падает. Это приводит к изменениям в свойствах крови, увеличению проницаемости стенок сосудов, а также к нарастанию кислородного голодания и метаболических нарушений. Патологические изменения поддерживаются постоянным спазмом сосудов.

При развитии шока общее состояние пациентов оценивается как крайне тяжелое. У них наблюдаются слабость, замедленные реакции, а также бледные и влажные кожные покровы. Кисти рук и стопы имеют мраморный оттенок. У пациента отмечаются глухие сердечные тоны, нарушенный ритм, а артериальное давление крайне низкое (80/20 мм рт. ст.). Существенным признаком шока является снижение суточного объема мочи.

Клиническая картина в зависимости от степени тяжести — таблица

Особенности развития шока у детей

Развитие кардиогенного шока у детей начинается с нарушений периферического кровообращения. Это может проявляться в виде мраморного окраса кожи, холодных конечностей, а также синюшности носогубного треугольника и ногтей.

На начальном этапе у ребенка наблюдается учащенное сердцебиение на фоне слегка повышенного артериального давления и ясного сознания. Часто также можно заметить двигательное возбуждение и тревожность.

В фазе выраженного шока у ребенка отмечается заторможенность на фоне низкого артериального давления и появления нитевидного пульса. Учащается дыхание, кожа становится резко бледной, а также наблюдается выраженное посинение на кистях, стопах и в области носогубного треугольника. С прогрессированием патологических изменений водно-электролитного баланса и кислородного голодания тканей может развиться почечная недостаточность, что приводит к отсутствию мочеиспускания.

Диагностика

По мнению многих специалистов в области кардиологии, уровень артериального давления считается ключевым показателем состояния гемодинамики. Тем не менее, в условиях тяжёлого шока артериальное давление пациента может оставаться в пределах нормы на протяжении некоторого времени. Это объясняется активными нервными рефлексами. Поэтому при диагностике важно помнить, что низкое давление часто, но не всегда является признаком шока на ранних стадиях развития заболевания.

Кардиогенный шок не имеет четко определённых критериев для диагностики. Обычно о наличии данной патологии можно говорить, когда в короткие сроки возникают клинические признаки ухудшения кровоснабжения органов и тканей, сопровождающиеся нарушениями сердечного ритма.

Ключевыми критериями для диагностики шока являются:

• изменения в сознании;
• нарушения микроциркуляции крови;
• пониженное артериальное давление;
• сбои в сердечном ритме;
• уменьшение объёма выделяемой мочи.

Алгоритм диагностики включает следующие шаги:

1. Оценка клинических симптомов.
2. Измерение пульса и артериального давления.
3. Определение частоты сердечных сокращений.
4. Прослушивание сердечных тонов.
5. Анализ данных электрокардиограммы.
6. Оценка функций миокарда с использованием ультразвукового исследования с доплерографией.
7. После оказания первой помощи — проведение ангиографии для решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства.

В условиях стационара проводится дифференциальная диагностика с такими критическими состояниями, как:

• тромбоэмболия лёгочной артерии;
• расслоение аневризмы аорты;
• обширное внутреннее кровотечение;
• передозировка антигипертензивных препаратов;
• кровоизлияния в кору надпочечников;
• инсульт;
• ацидоз при сахарном диабете;
• острый приступ панкреатита.

Кроме того, необходимо различать кардиогенный шок и другие виды состояний.

Дифференциальная диагностика — таблица

Интенсивная терапия и неотложная помощь

Интенсивная терапия включает в себя экстренные меры:

• оксигенотерапию;
• корректировку уровня электролитов в крови;
• обезболивание;
• лечение нарушений сердечного ритма.

При оказании доврачебной помощи пациента укладывают на горизонтальную поверхность, поднимая ноги на 20 градусов, и обеспечивают доступ кислорода.

Если шок развивается в условиях больницы, кислород подается через носовые катетеры или маску. Для уменьшения области ишемии миокарда внутривенно вводится гепарин. Для снятия боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты в сочетании с анальгетиками или наркотическими обезболивающими.

Методы интенсивной терапии могут варьироваться в зависимости от типа нарушения кровообращения.

Мероприятия в зависимости от типа кровообращения — таблица

Лечение

В условиях стационара перед началом инфузионной терапии необходимо измерить центральное венозное давление. Введение растворов осуществляется под постоянным контролем этого показателя. Терапия начинается с применения растворов, которые улучшают реологические свойства крови, таких как Реоплиглюкин, Реомакродекс и поляризующая смесь. Эти растворы способствуют снижению вязкости крови, предотвращая агрегацию тромбоцитов и образование тромбов.

Поляризующая смесь включает в себя глюкозу, хлорид калия, сульфат магния и инсулин. Она служит источником энергии, уменьшает проявления повреждения миокарда, а также предотвращает нарушения сердечного ритма и сердечную недостаточность. При наличии обезвоживания допускается введение растворов хлорида натрия. В процессе инфузионной терапии важно контролировать состояние пациента. Появление следующих симптомов может указывать на передозировку жидкости и риск развития отека легких:

• увеличение частоты сердечных сокращений;
• затрудненное дыхание;
• свистящие хрипы;
• влажные хрипы.

Для стабилизации гемодинамики (движения крови) назначаются препараты, которые снижают нагрузку на сердце и расширяют периферические сосуды, например, Допамин. Для повышения сердечного выброса и нормализации артериального давления используется Добутамин. Этот препарат особенно эффективен при застойной гемодинамике. В некоторых случаях Добутамин комбинируется с Допамином.

С целью уменьшения нагрузки на сердце может быть использовано сочетание Нитроглицерина с Добутамином. В комплексную терапию также включается никотиновая кислота, которая способствует расширению капилляров.

После стабилизации состояния пациента с коронарной недостаточностью может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как ангиопластика или аорто-коронарное шунтирование. Если операции противопоказаны, пациентам назначается антитромботическая терапия.

Терапия кардиогенного шока — видео

ОИМ кардиогенный шок часть 2 Кошкина Е.В

Контрпульсация

Для уменьшения механической нагрузки на сердце в условиях кардиогенного шока применяется один из методов вспомогательного кровообращения – контрпульсация. Этот процесс осуществляется с помощью специального насоса-баллончика, который вводится в аорту.

Использование данного подхода способствует повышению эффективности тромболитической терапии и увеличивает шансы на выживание пациентов, перенесших кардиогенный шок.

Если применение этого метода невозможно, рекомендуется наружная контрпульсация, которая осуществляется с помощью манжет, наложенных на икры и верхнюю и нижнюю части бедер. Манжеты последовательно наполняются сжатым воздухом. Это приводит к увеличению систолического давления и разгрузке левого желудочка, что, в свою очередь, снижает потребность миокарда в кислороде.

Возможные осложнения

При любом виде шока наблюдается недостаточность работы внутренних органов. Кардиогенный шок не является исключением — в процессе шока может развиваться недостаточность почек и печени. Нарушение кровоснабжения и питания органов приводит к образованию язв в желудочно-кишечном тракте и кровоизлияниям под кожей.

Нарушения сердечного ритма, такие как мерцательная аритмия, и тромбы в сосудах могут стать причиной инсультов, инфаркта легких и селезенки.

Недостаток кислорода в жизненно важных органах является причиной летального исхода в 80% случаев.

В тяжелых ситуациях реакция организма может быть непредсказуемой. При значительных поражениях миокарда пациенты практически не реагируют на реанимационные мероприятия. Даже если смерть не наступила в первые сутки после начала кардиогенного шока, риск летального исхода возрастает на третий день. Согласно статистике, лишь 10% пациентов способны выжить после тяжелой формы шока.

Выжившие после кардиогенного шока нуждаются в постоянном наблюдении у кардиолога. Для профилактики повторных инфарктов назначается активная медикаментозная терапия. Хотя в последнее время удалось снизить уровень смертности при кардиогенном шоке, кардиологи настоятельно рекомендуют проводить профилактику возникновения этого опасного состояния: регулярно посещать врача, следовать всем рекомендациям по приему лекарств, исключить вредные привычки, изменить образ жизни и скорректировать рацион питания.

Профилактика кардиогенного шока

Профилактика кардиогенного шока является важной задачей в кардиологии, так как это состояние связано с высокой смертностью и серьезными осложнениями. Основные подходы к профилактике кардиогенного шока включают в себя раннюю диагностику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, а также изменение образа жизни пациентов.

Одним из ключевых аспектов профилактики является контроль факторов риска, таких как артериальная гипертензия, диабет, гиперлипидемия и курение. Регулярные медицинские осмотры и мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы позволяют выявить предрасположенность к развитию кардиогенного шока на ранних стадиях. Важно, чтобы пациенты соблюдали рекомендации врачей по лечению хронических заболеваний и принимали назначенные препараты.

Кроме того, физическая активность играет значительную роль в профилактике кардиогенного шока. Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению сердечно-сосудистой функции и повышению общей выносливости организма. Рекомендуется включать в повседневную жизнь регулярные физические упражнения, такие как ходьба, плавание или занятия спортом, адаптированные к индивидуальным возможностям пациента.

Психоэмоциональное состояние также влияет на здоровье сердца. Стресс и депрессия могут усугублять течение сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому важно уделять внимание психическому здоровью. Психотерапия, занятия йогой и медитацией могут помочь в снижении уровня стресса и улучшении общего самочувствия.

Не менее важным аспектом является правильное питание. Диета, богатая фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирными белками, способствует снижению уровня холестерина и артериального давления. Ограничение потребления соли, сахара и насыщенных жиров также является важным шагом в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

В заключение, профилактика кардиогенного шока требует комплексного подхода, включающего в себя медицинские, психологические и диетические меры. Осведомленность пациентов о факторах риска и активное участие в собственном здоровье могут значительно снизить вероятность развития этого опасного состояния.

Вопрос-ответ

Что такое кардиогенный шок и как он возникает?

Кардиогенный шок — это состояние, при котором сердце не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей. Это может произойти из-за различных причин, таких как инфаркт миокарда, тяжелые аритмии или сердечная недостаточность.

Какие симптомы указывают на развитие кардиогенного шока?

Симптомы кардиогенного шока могут включать резкое снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, одышку, холодный пот, бледность кожи и спутанность сознания. При появлении этих признаков необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Каковы основные методы лечения кардиогенного шока?

Лечение кардиогенного шока включает в себя стабилизацию состояния пациента, использование медикаментов для повышения сердечного выброса и улучшения кровообращения, а также, в некоторых случаях, хирургические вмешательства, такие как установка кардиостимулятора или коронарное шунтирование.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить потенциальные проблемы на ранней стадии и снизить риск развития кардиогенного шока.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание и уровень физической активности. Здоровая диета, богатая фруктами, овощами и цельными злаками, в сочетании с регулярными физическими упражнениями, может значительно улучшить состояние сердечно-сосудистой системы.

СОВЕТ №3

Управляйте стрессом с помощью методов релаксации, таких как медитация, йога или глубокое дыхание. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье сердца и повысить риск кардиогенного шока.

СОВЕТ №4

Обучитесь распознавать симптомы сердечного приступа и кардиогенного шока, такие как сильная одышка, резкая слабость или боль в груди. Быстрая реакция может спасти жизнь, поэтому важно знать, когда обращаться за медицинской помощью.