Важным навыком для медицинской сестры является правильная техника снятия ЭКГ (электрокардиограммы). Напомним, что электрокардиография — это методика регистрации электрических полей сердца, возникающих в процессе его деятельности. а также их получение их графического изображения на бумаге или дисплее. Электрокардиография является информативным и неинвазивным методом исследования работы сердца — удобным и ценным для пациента и лечащего врача.
Электрокардиограмма — это графическое изображение в виде кривой, полученное в процессе электрокардиографии на бумаге или дисплее. Запись ЭКГ проводится с помощью аппаратов — электрокардиографов. Любой электрокардиограф имеет:
- входное устройство;
- усилитель биопотенциала сердца;
- регистрирующее устройство.
Медицинская сестра допускается к работе с электрокардиографом только после обучения, лучше всего по специализации «Функциональная диагностика«. Регистрация ЭКГ проводится в специально приспособленном и оборудованном помещении, а также в палате у постели больного, на дому, на месте оказания медицинской помощи, в карете скорой помощи.
Кабинет ЭКГ должен быть удален от любых предполагаемых источников электрических помех. Целесообразным является экранирование кушетки: она покрывается специальным одеялом с вшитой заземленной (!) металлической сеткой.
Подготовка пациента к ЭКГ(электрокардиография)
3. Снимать ЭКГ надо после 10-15 минутного отдыха (состояние покоя), т.е. перед обследованием лучше посидеть спокойно, почитать книжку и т.п., но не стоит бегать по коридору или по лестнице (а то на ЭКГ вместо ЭКГ в покое, будет результат, как после физической нагрузки, что может быть неправильно истолковано при расшифровке)
4. Если пациент беспокоен, то возможны искажения на записи. Поэтому грамотный медицинский персонал старается соблюсти требования.
5. Если пациент принимал с утра какие-либо препараты (особенно сердечно-сосудистые средства) предупредите медперсонал, чтобы на ЭКГ сделали отметку, это поможет врачу при расшифровке
6. Если у Вас на руках есть ранее сделанные ЭКГ, то лучше взять их с собой, чтобы при расшифровке Электрокардиограммы врач мог оценить динамику.
7. ЭКГ регистрируется в тепловом помещении, удаленном от возможных источников электрических помех, через 10-15 мин отдыха пациента, не ранее чем через 2 ч после приема пищи.
8. Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине при максимальном расслаблении им мышц и спокойном неглубоком дыхании.
ОСНАЩЕНИЕ: электрокардиограф; кушетка; одноразовые салфетки; ёмкости с дезинфицирующими растворами.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ:
— установить электрокардиограф и кушетку в удобное положение вдали от возможных источников электрических помех на расстоянии не менее 1,5 – 2м от проводов электросети,
— помещение должно быть тёплым (во избежание дрожи пациента), сухим и светлым,
— исследование проводится после 10 – 15мин отдыха не ранее чем через 2 часа после приёма пищи,
— предложить пациенту раздеться до пояса и освободить голени от одежды, предложить занять горизонтальное положение на кушетке лёжа на спине, добиться максимального расслабления мышц,
— заправить электрокардиограф специальной термобумагой,
— подключить аппарат к специальной шине контурного заземления, недопустимо заземление через трубы водопровода и отопления и последовательное заземление аппаратов, электрокардиограф с автономным источником питания не требует заземления,
— подключить сетевой кабель к розетке сети переменного тока с номинальным напряжением 220 В,
— закрепить электроды на внутренней поверхности конечностей: на предплечьях над запястьем, на голенях над щиколоткой; при отсутствии конечности, её части, либо при наличии повязки, электроды наложить на наиболее дистальный имеющийся (открытый от повязки) сегмент конечности, а на здоровой конечности – симметрично ему,
— обеспечить хороший контакт электродов с кожей для улучшения качества записи ЭКГ, использовать одноразовые салфетки:
— предварительно обезжирить кожу спиртом в местах наложения электродов,
— смочить места наложения электродов изотоническим или 5–10% раствором хлорида натрия или наложить электродную пасту,
— при значительной волосистости кожи смочить мыльным раствором,
Провода кабеля отведений присоединить к электродам на конечностях в следующем порядке в соответствии с общепринятой маркировкой входных проводов:
— красный – на правой руке,
— жёлтый – на левой руке,
— зелёный – на левой ноге,
— чёрный – на правой ноге.
Эти электроды дадут запись стандартных отведений ЭКГ, обозначаемых римскими цифрами: I, II, III; а так же усиленных от конечностей: aVR, aVL, aVF.
Расположить 6 грудных электродов в виде резиновых груш в определённых точках на груди пациента в межрёберных промежутках, обеспечить хороший контакт электродов с кожей (см. выше) и присоединить провода кабеля в соответствии с маркировкой следующим образом:
V1 – красный электрод – IV межреберье у правого края грудины,
V2 – жёлтый – IV межреберье у левого края грудины,
V3 – зелёный – в центре между V2 и V4,
V4 – коричневый – в V межреберье по средне-ключичной линии,
V5 — чёрный – по той же горизонтали по передне-подмышечной линии,
V6 – фиолетовый – по той же горизонтали по средне-подмышечной линии.
Эти электроды дадут запись однополюсных грудных отведений Вильсона.
ВЫПОЛНЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. включить электрокардиограф, нажав кнопку включения,
2. зарегистрировать калибровочный милливольт – контрольный импульс амплитудой 1мВ равный 10 мм,
3. произвести запись ЭКГ в 12 отведениях поочерёдно, в каждом отведении не менее 4 сердечных циклов (PQRST), при скорости движения бумаги 50 мм/сек, меньшую скорость 25 мм/сек использовать при нарушениях ритма,
4. запись ЭКГ осуществлять при спокойном неглубоком дыхании, отведение III записывается также при задержке дыхания на вдохе; при наличии помех запись можно производить при задержке дыхания; при резкой одышке у больного запись ЭКГ проводить в полусидящем положении,
5. во время записи пациент не должен касаться корпуса электрокардиографа, а оператору не следует одновременно касаться пациента и аппарата.
ЗАВЕРШЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
— освободить пациента от электродов, разрешить ему встать и покинуть кабинет,
— на ЭКГ-плёнке записать ФИО пациента, возраст, дату исследования, при необходимости указать пол (муж.,жен.), если он не ясен из фамилии, обозначить на плёнке отведения,
— обработать электроды: замочить в 3% растворе перекиси водорода с добавлением 0,5%-ного моющего средства на 60 мин, промыть проточной питьевой водой и высушить,
— поверхность аппарата двукратно протереть 70% спиртом,
— использованные одноразовые салфетки замочить в дезинфицирующем растворе в соответствии с инструкцией и утилизировать,
— обработать руки социальным (бытовым) способом,
— произвести расшифровку ЭКГ, оформить протокол и заключение, зарегистрировать заключение в журнале, зарегистрировать больного в алфавитном журнале, ЭКГ поместить в архив, при необходимости выдать на руки лечащему доктору.
Рис. Точки грудных отведений ЭКГ.
Рис. Формирование трех стандартных отведений
93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock! и обновите страницу (F5)
очень нужно
2.4.1. Пробы с физической нагрузкой
Пробы с дозированной физической нагрузкой применяются с целью выявления скрытой коронарной недостаточности, преходящих нарушений ритма сердца и для установления индивидуальной толерантности больных к физической нагрузке.
Физическая нагрузка, как известно, оказывает разнообразное действие на сердечно-сосудистую систему, вызывая, в частности, тахикардию, умеренное повышение артериального давления, увеличение работы сердца и соответственно потребности миокарда в кислороде. У здорового человека это приводит к адекватному расширению коронарных сосудов и увеличению сократимости миокарда.
Существует несколько методов проведения пробы с физической нагрузкой. До последнего времени широко применялась так называемая проба Мастера с использованием двухступенчатой лестницы с высотой ступеней 22,5 см. В течение 11/2 мин больной должен выполнить определенное число восхождений на лестницу, которое определяется массой тела больного, его полом и возрастом и рассчитывается по специальным таблицам.
ЭКГ регистрируют в 12 общепринятых отведениях или (по сокращенной программе) в отведениях I, II, III, V2, V4 и V6. Исследование проводят до нагрузки, сразу после ее окончания и через 5, 10 и 15 мин, вплоть до возвращения всех показателей ЭКГ к исходному уровню. При высокой физической работоспособности пациента время исследования и соответственно число восхождений на лестницу удваиваются («двойная проба Мастера»).
В настоящее время все большее распространение в клинической практике получают пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле (бегущая дорожка). Наиболее доступной является велоэргометрия. Используемый для этой цели велоэргометр позволяет строго дозировать физическую нагрузку и оценивать величину выполненной внешней работы в ваттах (Вт) или килограммометрах (кГм).
Для проведения пробы необходим также электрокардиограф (желательно многоканальный), сфигмоманометр для измерения уровня артериального давления и фонендоскоп. Кабинет функциональной диагностики, где проводится исследование, должен быть оснащен дефибриллятором и набором средств для оказания неотложной помощи.
Велоэргометрическую пробу проводят обычно в первой половине дня натощак или через 2 — 3 ч после еды. Желательно, чтобы за сутки до проведения исследования пациент не принимал лекарственных препаратов, оказывающих влияние на результаты пробы с физической нагрузкой: сустака, нитронга, β-адреноблокаторов, сердечных гликозидов, мочегонных средств, некоторых противоаритмических препаратов.
Применяются различные схемы проведения велоэргометрической пробы. Чаще всего нагрузку повышают ступенеобразно каждые 3 или 5 мин начиная с мощности 150 кГм/мин. Такое ступенеобразное повышение величины нагрузки можно осуществлять как непрерывно в течение 15 — 20 мин (у относительно хорошо тренированных лиц с заведомо высокой толерантностью к физической нагрузке), так и с 3 — 5-минутными перерывами для отдыха после каждой ступени нагрузки (у менее тренированных лиц или больных с заболеваниями сердца).
Велоэргометрическую пробу проводят под постоянным контролем ЭКГ на экране осциллоскопа, уровня артериального давления и состояния больного. Запись ЭКГ и измерение артериального давления проводят до начала исследования, в конце каждой минуты пробы, а также на 30-й секунде, 1-й, 2-й, 3-й, 5-й, 7-й и 10-й минутах отдыха.
Велоэргометрическая проба противопоказана при остром инфаркте миокарда и предынфарктном состоянии, сердечной недостаточности, остром тромбофлебите, выраженной дыхательной недостаточности. Относительными противопоказаниями к проведению пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре являются выраженная артериальная гипертензия (артериальное давление выше 220/130 мм рт. ст.
ЭКГ сердца
Сложно представить себе взрослого человека, который никогда не проходил ЭКГ сердца. Этот вид обследования входит в перечень диспансерного динамического наблюдения с 18 лет и старше.
По своей универсальности, информативности и доступности ЭКГ занимает одно из лидирующих позиций среди инструментальных методов обследования. Основы ЭКГ обязан знать любой медработник, а также ему должна быть известна техника снятия ЭКГ. Ведь от умения правильно наложить электроды и снять кардиограмму зависит результат исследования. Грамотное проведение регистрации ЭКГ и соблюдение алгоритма снятия кардиограммы — первый шаг на пути к постановке верного диагноза. Рассмотрим, что включает в себя техника проведения ЭКГ, как должна проводится подготовка к процедуре, а также каков алгоритм действий.
Противопоказания
Что такое синусовый ритм на ЭКГ?
- повышение параметров АД (артериального давления);
- затруднение дыхания;
- одышку даже в состоянии покоя;
- дискомфорт в грудной клетке в проекции сердца;
- частые потери сознания;
- беспричинное нарушение сердечного ритма.
Также процедура проводится при хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, протекающих с поражением сердечно-сосудистой системы, восстановлении организма после очагового поражения головного мозга в результате нарушения его кровоснабжения – инсульта. Регистрация ЭКГ может быть выполнена в плановом или экстренном порядке.
В целях профилактики функциональную диагностику назначают для оценивания профессиональной пригодности (спортсменам, морякам, водителям, пилотам и пр.), лицам, перешагнувшим 40-летний рубеж, а также пациентам с артериальной гипертензией, ожирением, гиперхолестеринемией, ревматизмом, хроническими инфекционными заболеваниями.
Срочное выполнение процедуры требуется при:
- болезненных ощущениях в сердце и за грудиной;
- резкой одышке;
- длительной боли в верхнем отделе живота и позвоночника;
- стойком повышении кровяного давления;
- травме грудной клетки;
- обмороке;
- появлении слабости неустановленной этиологии;
- аритмии;
- сильной боли в нижней челюсти и шее.
ЭКГ с нагрузкой не проводят пациентам, страдающим частыми обмороками и сильной аритмией
Обычная кардиография не причиняет вред человеческому организму – оборудование фиксирует только сердечные импульсы и не оказывает влияние на остальные ткани и органы. Именно поэтому диагностическое исследование можно делать часто и взрослому человеку, и ребенку, и беременной женщине. А вот проведение стресс-ЭКГ не рекомендуется назначать при:
- гипертонической болезни III степени;
- тяжелых нарушениях коронарного кровообращения;
- обострении тромбофлебита;
- острой стадии инфаркта миокарда;
- утолщении сердечных стенок;
- сахарном диабете;
- тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваниях.
Техника снятия ЭКГ
Важным навыком для медицинской сестры является правильная техника снятия ЭКГ (электрокардиограммы). Напомним, что электрокардиография — это методика регистрации электрических полей сердца, возникающих в процессе его деятельности. а также их получение их графического изображения на бумаге или дисплее. Электрокардиография является информативным и неинвазивным методом исследования работы сердца — удобным и ценным для пациента и лечащего врача.
Электрокардиограмма — это графическое изображение в виде кривой, полученное в процессе электрокардиографии на бумаге или дисплее. Запись ЭКГ проводится с помощью аппаратов — электрокардиографов. Любой электрокардиограф имеет:
- входное устройство;
- усилитель биопотенциала сердца;
- регистрирующее устройство.
Медицинская сестра допускается к работе с электрокардиографом только после обучения, лучше всего по специализации «Функциональная диагностика«. Регистрация ЭКГ проводится в специально приспособленном и оборудованном помещении, а также в палате у постели больного, на дому, на месте оказания медицинской помощи, в карете скорой помощи.
Кабинет ЭКГ должен быть удален от любых предполагаемых источников электрических помех. Целесообразным является экранирование кушетки: она покрывается специальным одеялом с вшитой заземленной (!) металлической сеткой.
Устройство кардиографа
Большинство аппаратов имеют схожий принцип строения.
- Электроды, которые нужно наложить на тело и крепления к ним (присоски, ремни и т. п.).
- Переключатель, с помощью которого активируется пара электродов на входе в усилитель.
- Усилитель, который увеличивает сигналы с электродов настолько, чтобы их можно было зарегистрировать, но игнорирующий фоновые помехи, например, от движения обследуемого.
- Регистратор с функцией записи кривой кардиограммы на пленке/бумаге.
- Фильтры, подавляющие сетевые помехи.
Техника снятия ЭКГ перед началом записи предполагает откалибровать прибор – записать калибровочный милливольт. Это является прямой обязанностью медсестер, проводящих функциональную диагностику. Перед началом записи данных с пациента подается напряжение равное 1 милливольт, а на ленте прибор должен отобразить отклонение 10 мм. Если на ленте нет калибровки, то можно поставить под сомнение правильное показание данной кардиограммы.
Техника снятия ЭКГ: алгоритм
Непосредственно перед плановой регистрацией ЭКГ пациент не должен принимать пищу, курить, употреблять возбуждающие напитки (чай, кофе, «энергетики»), нагружать организм физически.
Фиксируем в необходимой документации персональные данные пациента, номер истории болезни, дату и время снятия ЭКГ.
Укладываем пациента на кушетку в положение лежа на спине. Обезжириваем те участки кожи, куда будем накладывать электроды — протираем их салфеткой, смоченной в изотоническом растворе хлорида натрия (0,9%).
Накладываем электроды: 4 пластинчатых — на нижние трети внутренней поверхности голеней и предплечий, а на грудь — грудные электроды, снабженные присосками-грушами. При одноканальной записи используют 1 грудной электрод, при многоканальной — несколько.
К каждому электроду присоединяем провода определенного цвета, идущие от электрокардиографа. Общепринятая маркировка проводов электрокардиографа:
- красный — правая рука;
- желтый — левая рука;
- зеленый — левая нога;
- черный — правая нога (заземление пациента);
- белый — грудной электрод.
При регистрации ЭКГ в 6 грудных отведениях при наличии шестиканального электрокардиографа используют следующую маркировку наконечников:
- красный — для подключения к электроду V1;
- желтый — к V2;
- зеленый к V3;
- коричневый — к V4;
- черный — к V5;
- синий или фиолетовый — к V6.
Чаще всего ЭКГ регистрируют в 12 отведениях:
- 3 стандартных (двухполюсных) отведения (I, II, III);
- 3 усиленных однополюсных отведения;
- 6 грудных отведений.
Методика
Чтобы правильно снять ЭКГ, необходимо соблюдать следующий алгоритм действий.
1. Манипуляция начинается с того, что обследуемого укладывают на топчан или кушетку. Необходимо оголить запястья, лодыжки и грудную клетку. Важно следить за эмоциональным состоянием пациента, ведь любое волнение отразится на кардиограмме.
2. Производят наложение электродов. Предварительно между кожей и электродом кладут прокладку, обычно из марли, пропитанную изотоническим физиологическим раствором. Можно использовать электродную пасту, которая улучшает проводимость. Накладывать электроды и крепить их нужно на внутренней поверхности предплечья и соответственно голени.
Правила наложения электродов на верхние конечности: красный – правая, желтый – левая, на нижних: зеленый – левая, черный – правая.
Последний электрод не регистрирует показания, с его помощью система заземляется, чтобы избежать поражения электрическим током от неисправного прибора.
3. Грудные электроды обычно имеют присоски, так как их необходимо снимать и перемещать в процессе записи электрокардиограммы. Места их прикрепления обезжиривают и смачивают тампоном, пропитанным физиологическим раствором.
Дополнительные грудные отведения V7,V8,V9 обычно снимают, когда есть необходимость уточнить картину призадне-базальной части стенки левого желудочка. Эта техника снятия ЭКГ носит название по Слопаку. Всего накладывают два электрода – желтый (индифферентный) – на руку и красный (активный) на точки в межреберье, среднеключичной, передней и аксиоллярной области.
Отведения по Небу также считают дополнительными, они двухполюсные, позволяют оценить очаговые изменения в миокарде задней, переднебоковой и верхней части передней стенки левого желудочка. Ценность методики в том, что измеряется потенциал непосредственно над районом сердца, а конечности (с которых сняты стандартные электроды) выпадают из электрической цепи. Это делает сигнал очень сильным и позволяет передавать на большие расстояния.
4. После снятия любого отведения медсестра останавливает запись и только после этого переключает прибор на запись следующего отведения. Стандартные отведения записывают при спокойном дыхании, а потом III отведение дополнительно пишется при вдохе. Следующий этап – запись усиленных отведений. Для диагностики недыхательной аритмии производят регистрацию после вдоха с задержкой дыхания. По окончании записи переключатель отведений ставят в положение «О». Снимают электроды с обследуемого, места прикрепления вытирают насухо.
Стандартные (двухполюсные) отведения ЭКГ
Регистрация стандартных отведений от конечностей проводится при попарном подключении электродов:
- I стандартное отведение — левая рука (+) и правая рука (-);
- II стандартное отведение — левая нога(+) и правая рука (-);
- III стандартное отведение — левая нога (+) и левая нога (-).
Формирование трех стандартных электрокардиографических отведений от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена, каждая сторона которого является осью того или иного стандартного отведения
I. Нарушения образования импульса
Любая ЭКГ состоит из нескольких зубцов, сегментов и интервалов, отражающих сложный процесс распространения волны возбуждения по сердцу.
Форма электрокардиографических комплексов и величина зубцов Р, Q, R, S и Тразличны в разных электрокардиографических отведениях и определяются величиной и направлением проекции моментных векторов ЭДС сердца на ось того или иного отведения. Напомним, что если проекция моментного вектора направлена в сторону положительного электрода данного отведения, на ЭКГ регистрируется отклонение вверх от изолинии — положительные зубцы Р, R или Т,как показано на рис. 30, б.
Если проекция вектора обращена в сторону отрицательного электрода, на ЭКГ фиксируется отклонение вниз от изолинии — отрицательные зубцы Р, Q S или Т(рис. 30,в). В случае, когда моментный вектор перпендикулярен оси отведения, его проекция на эту ось равна нулю и на ЭКГ не регистрируется отклонения от изолинии (рис. 30,а).
Рис. 30. Зависимость формы электрокардиографических комплексов от величины и направления моментных и средних результирующих векторов источника тока на оси электрокардиографического отведения. Объяснение в тексте.
В дальнейшем Вы будете часто встречаться с ситуацией, когда средний результирующий вектор (P, QRS или Т) перпендикулярен оси отведения, как это показано на рис. 30,г, и его проекция на ось этого отведения равна нулю. Запомните, что в этих случаях в данном отведении будут регистрироваться, как правило, два одинаковых по амплитуде, но противоположных по направлению зубца (например, R или S,), алгебраическая сумма которых равна нулю.
Нарушениями ритма сердца, или аритмиями, называют:
- изменение ЧСС выше или ниже нормального предела колебаний (60 – 90 в минуту);
- нерегулярность ритма сердца (неправильный ритм) любого происхождения;
- изменение локализации источника возбуждения (водителя ритма), т. е. любой несинусовый ритм;
- нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца.
В практической электрокардиографии очень часто встречается сочетание 2, 3 или 4 из этих признаков.
Все аритмии – это результат изменения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости. По современным представлениям, в большинстве случаев в основе аритмий лежит различное сочетание нарушений этих функций.
Ниже приводится в несколько сокращенном виде простая и удобная в практическом отношении классификация нарушений ритма сердца по М. С. Кушаковскому и Н. Б. Журавлевой (1981) в модификации, которую мы используем в своей работе. Согласно этой классификации, все аритмии делятся на 3 большие группы:
- аритмии, обусловленные нарушением образования электрического импульса;
- аритмии, связанные с нарушением проводимости;
- комбинированные аритмии, механизм которых состоит в нарушениях как проводимости, так и процесса образования электрического импульса.
Классификация аритмий сердца
- Нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии)
Синусовая тахикардия
- Синусовая брадикардия
- Синусовая аритмия
- Синдром слабости синусового узла
Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров
- Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:
предсердные,
- из АВ-соединения,
- желудочковые
Миграция суправентрикулярного водителя ритма Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии):
из АВ-соединения, желудочковые
- Экстрасистолия:
предсердная,
- из АВ-соединения,
- желудочковая
Пароксизмальная тахикардия:
из АВ-соединения, желудочковая Трепетание предсердий Мерцание (фибрилляция) предсердий Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков
Усиленные однополюсные отведения от конечностей
Однополюсные отведения характеризуются наличием только одного активного — положительного — электрода, отрицательный электрод индифферентен и представляет собой «объединенный электрод Гольберга», который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей.
Усиленные однополюсные отведения имеют следующие обозначения:
- aVR — отведение от правой руки;
- aVL — от левой руки;
- aVF — от левой ноги.
Формирование трех усиленных однополюсных отведений от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена и расположение осей трех усиленных однополюсных отведений от конечностей.
Краткое описание
Рассмотрим этапы того, как снимать ЭКГ. Алгоритм действий такой:
- Подготовка пациента к будущей манипуляции. Укладывая его на кушетку, медработник просит расслабиться и не напрягаться. Убирают все лишние предметы, если такие имеются и могут помешать записи кардиографа. Освобождают от одежды необходимые участки кожи.
- Приступают к наложению электродов строго в определённой последовательности и очерёдности наложения электродов.
- Подключают аппарат к работе при соблюдении всех правил.
- После того как аппарат подключён и готов к работе, приступают к записи.
- Снимают бумагу с записанной электрокардиограммой сердца.
- Выдают результат ЭКГ пациенту или доктору на руки для последующей расшифровки.
Грудные отведения
Грудные отведения в ЭКГ являются однополюсными. Активный электрод присоединяется к положительному полюсу электрокардиографа, а объединенный от конечностей тройной индифферентный электрод — к отрицательному полюсу аппарата. Грудные отведения принято обозначать буквой V:
- V1 — активный электрод располагают в IV межреберье у правого края грудины;
- V2 — в IV межреберье у левого края грудины;
- V3 — между IV и V межреберьями по левой окологрудинной линии;
- V4 — в V межреберье по левой среднеключичной линии;
- V5 — в V межреберье по передней подмышечной линии;
- V6 — и V межреберье по средней подмышечной линии.
4.4. Анализ желудочкового комплекса qrs
Желудочковый комплекс QRSTотражает сложный процесс распространения (комплекс QRS)и угасания (сегмент RS — Т и зубец Т) возбуждения по миокарду желудочков. Если амплитуда зубцов комплекса QRS достаточно велика и превышает 5 мм, их обозначают заглавными буквами латинского алфавита Q, R, S, если мала (менее 5 мм) — строчными буквами q, r, s, как это показано на рис. 34.
Рис. 34. Наиболее часто встречающиеся варианты формы комплекса QRS.
Зубцом R называют любой положительный зубец, входящий в состав комплекса QRS. Если имеется несколько таких положительных зубцов, их обозначают соответственно как R, R’, R» и т. д. Отрицательный зубец комплекса QRS, непосредственно предшествующий зубцу R, обозначают буквой Q (q), а отрицательный зубец, следующий сразу за зубцом R, — буквой S (s).
Если на ЭКГ регистрируется только отрицательное отклонение, а зубец R отсутствует совсем, желудочковый комплекс обозначают QS. Варианты конфигурации комплекса QRS изображены на рис. 34.
Генез отдельных зубцов комплекса QRS в различных отведениях можно объяснить существованием трех моментных векторов желудочковой деполяризации и различной их проекцией на оси электрокардиографических отведений.
Регистрация ЭКГ
Запись электрокардиограммы проводится при спокойном дыхании пациента. Сначала — в I, II, III стандартных отведениях, далее — в усиленных однополюсных отведениях от конечностей (aVR, aVL, aVF), затем — в грудных отведениях V1. V2, V3, V4, V5, V6. В каждом из отведений следует регистрировать не менее 4-х сердечных циклов.
Как можно заключить из представленного, при необходимых знаниях и навыках техника снятия ЭКГ не должна представлять для медицинской сестры никаких сложностей. Предлагаем для закрепления прочитанного посмотреть видео по теме:
Влияющие факторы
Хотя техника снятия ЭКГ алгоритм имеет достаточно четкий, однако не исключены некоторые ошибки.
- Появление помех от наводных токов электросети (неправильные колебания частотой в 50 Гц).
- Колебания, вызванные плохим контактом электрода с кожей.
- Регистрация мышечной дрожи, если пациент обеспокоен или замерз.
- Неправильное наложение электродов. В основном путают местами электроды на верхних конечностях и получают сигналы необычной полярности.
- Запись дополнительных отведений без переключения регистратора с усиленных отведений на V отведения.
- Неудачная заправка рулона термоленты в прибор, вследствие чего протяжный механизм может притормаживать и влиять на ширину регистрируемых комплексов.
СОП: Проведение ЭКГ
Статьи по теме
Необходимые документы и алгоритм медицинских СОПов доступны для скачивания.
Возможные недочеты обследования
ЭКГ делается в следующих случаях:
- хронически повышенное давление;
- постановка диагноза при болях в груди;
- ожирение;
- прыгающий сердечный ритм.
Возможность правильно снимать ЭКГ снижается по следующим причинам:
- помехи в электрической сети;
- волнение обследуемого;
- некачественный контакт датчика;
- человеческий фактор (небрежное отношение медицинской сестры, которая сделала неправильное наложение электродов или нескладная заправка аппарата лентой).
Некоторые недостатки ЭКГ:
- отсутствие диагностики при разовых сердечных нарушениях. Процедура выдает показатели по принципу «здесь и сейчас». Это хорошо подходит только при стабильных сбоях в работе сердца;
- невозможность определить пороки, шумы и опухоли. Для полноценного обследования необходимо не только снять ЭКГ, но и сделать УЗИ сердца.
Электрокардиография – метод диагностики доступный и быстрый. Не следует игнорировать дискомфортные ощущения в области груди, и сердечные боли. Пройти процедуру можно в любом возрасте в каждой районной больнице.
Определение
Электрокардиография (ЭКГ) – это метод исследования сердца, основанный на регистрации и анализе электрических потенциалов, возникающих во время работы сердца и отводимых с поверхности тела или с его полостей.
Запись ЭКГ производится с помощью электрокардиографов и различных систем отведений ЭКГ.
Каждое отведение регистрирует разность потенциалов, существующую между двумя определенными точками электрического поля сердца, в которых установлены электроды.
Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.
Ресурсы, оснащение
- электрокардиограф;
- электродная паста (гель);
- нестерильные перчатки;
- одноразовая пеленка;
- бумажные салфетки;
- спиртовые салфетки;
- кожный антисептик для обработки рук;
- КБСУ для медицинских отходов класса «Б».
Документирование: Электрокардиографическую ленту после расшифровки подшивают в медицинскую карту стационарного больного.
2.4.3. Проба с хлоридом калия
Проба с хлоридом калия применяется с той же целью, что и проба с β-адреноблокаторами. После записи исходной ЭКГ больному дают внутрь 6 — 8 г хлорида калия, разведенного в стакане воды. Повторно ЭКГ регистрируют через 30, 60 и 90 мин после приема калия, Частичная или полная нормализация ранее измененных сегмента RS — Ти зубца Тпосле приема препарата (положительная проба) наступает, как правило, при функциональных изменениях миокарда. Отрицательная проба чаще свидетельствует об органических процессах в сердечной мышце.
При проведении пробы может иногда появиться тошнота и слабость.
Основная часть процедуры
- Представить себя пациенту.
- Провести идентификацию пациента согласно внутренним правилам ЛПУ.
- Объяснить цель и ход процедуры.
- Попросить пациента снять одежду до пояса и нижнюю треть голеней. Если пациент не в состоянии снять одежду самостоятельно, то среднему медицинскому персоналу необходимо снять одежду с пациента самостоятельно, либо с привлечением другого персонала.
- Постелить одноразовую пеленку на кушетку.
- Провести обработку рук согласно методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК.
- Надеть перчатки.
- Правильно расположить пациента (лежа на спине), освободить от одежды до пояса и нижнюю треть голеней.
- Обезжирить кожу салфеткой, смоченной в 0,9% растворе хлорида натрия и покрыть электроды специальной пастой (гель) при необходимости;
- Правильно расположить электроды на внутренних поверхностях конечностей, создав условия для контакта:
Правая рука – электрод красного цвета.
Левая рука – желтого цвета.
Левая нога – зеленого цвета.
Правая нога (заземление) – черный цвет.
Отведения. Расположение регистрирующего электрода:
- V1 в 4-м межреберье у правого края грудины;
- V2 в 4-м межреберье у левого края грудины;
- V3 на середине расстояния между V2 и V4;
- V4 в 5-м межреберье по срединно-ключичной линии;
- V5 на пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и передней подмышечной линии;
- V6 на пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и средней подмышечной линии;
Готовый сборник для медсестры
Скачайте сборник стандартных операционных процедур для медицинских сестер в журнале «Главная медицинская сестра».
Редакция выяснила, какие стандарты требуют инспекторы и собрала образцы СОПов.
Книга постоянно пополняется новыми образцами документов по разным областям сестринской деятельности.
Установить скорость записи (50 мм с – 1 или 25 мм с-1). Провести калибровку. Провести запись сначала в стандартных отведениях, затем грудных отведений.
После окончания исследования, снять электроды с пациента и предоставить пациенту салфетку для вытирания геля с кожных покровов, либо вытереть гель с тела пациента самостоятельно Утилизировать бумажные салфетки и пеленку в КБСУ для медицинских отходов класса «Б».
Снять перчатки и утилизировать в КБСУ для медицинских отходов класса «Б». Провести обработку рук согласно методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК;
На электрокардиографической ленте записать идентификационные данные пациента согласно внутренним правилам ЛПУ, а также зафиксировать дату и время исследования. Обработать электроды спиртовыми салфетками.
Примечания
- Запись ЭКГ осуществлять при спокойном дыхании.
- Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных отведениях (V1 — V6).
- В каждом отведении регистрируют не менее 4 сердечных циклов.
- ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм/сек.
- Меньшую скорость (25 мм/сек) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например, для диагностики нарушений ритма.
- При работе с электрокардиографом следует соблюдать основные правила техники безопасности.
- Пациент не должен касаться металлических частей кровати / кушетки.
- Электрокардиограф и металлическая кровать / кушетка, на которой лежит пациент, во время записи ЭКГ должны быть заземлены.
ВКК по новому приказу
Эпидсезон-2019
Новости о зарплате медиков в 2020
Бесплатные книги
Популярные статьи
Наши продукты
© 2006–2019 ООО «МЦФЭР»
Журнал «Здравоохранение» – практический журнал для главного врача.
Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение». Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.
Настоящий сайт не является средством массовой информации. В качестве печатного СМИ журнал «Здравоохранение» зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.
Расшифровка показателей
ЭКГ оценивают по нескольким признакам:
- Ритм — правильный и регулярный. Без внеочередных сокращений (экстрасистол).
- Частота сердечных сокращений. В норме — 60–80 уд./мин.
- Электрическая ось — в норме R превышает S во всех отведениях, кроме aVR, V1 — V2, иногда V3.
- Ширины желудочкового комплекса QRS. В норме не больше 120 мс.
- QRST — комплекс.
QRST — комплекс в норме
Краткое обозначение основных элементов пленки:
- зубец P — показывает сокращение предсердий;
- интервал PQ — время достижения импульсом атриовентрикулярного узла;
- комплекс QRS — показывает возбуждение желудочков;
- зубец Т — обозначает деполяризацию (восстановление электрического потенциала).
Видео о нормах ЭКГ от канала Mass Medika.
Результаты ЭКГ считаются основой диагностики сердечно-сосудистых патологий. При их интерпретации во внимание принимаются такие показатели, как систолический (ударный) объем крови, который нагнетается в желудочках и выбрасывается в магистральные сосуды, минутный объем кровообращения, частота сокращений сердечной мышцы за 1 минуту.
Алгоритм последовательности оценивания функциональной деятельности сердца и состоит из:
- Изучения ритма сокращений – оценивание длительности интервалов и выявление нарушения проведения электрических импульсов (блокады).
- Анализ сегментов ST и обнаружение патологических зубцов Q.
- Исследование зубцов Р, отражающих сокращение предсердий.
- Изучение стенок желудочков с целью выявления их уплотнения.
- Определение электрической оси сердца.
- Исследование зубцов Т, отражающих ре-поляризацию (восстановление) мышечной ткани после сокращений.
Анализ ЭКГ состоит из основных показателей, схематически изображенных на графической ленте: возвышения или углубления с острыми концами над прямой линией –зубцы; отрезки, которые соединяют зубцы – сегменты; расстояние от зубца до сегмента – интервал
Проведя анализ характеристик кардиограммы, лечащий врач имеет представление о клинической картине сердечной деятельности, к примеру изменение ширины интервалов и формы всех выпуклых и вогнутых зубцов наблюдается при замедлении проведения сердечного импульса, зеркально-перевернутая кривая зубца Т и уменьшение сегмента ST указывает на повреждение клеток мышечного слоя сердца.
При интерпретации ЭКГ оцениваются сокращения мышцы сердца при изучении амплитуды и направления их электрических полей в 3-х стандартных отведениях, 3-х усиленных (однополюсных), 6-ти отведениях от области грудной клетки – I, II, III, avR, avL и avF. По результатам данных элементов дают оценку электрической оси сердца, судят о расположении сердца и наличии нарушений прохождения электрических импульсов по сердечной мышце (блокад).
| Показатель | Норма | Описание |
| Желудочковый комплекс QRS | 0,06 – 0,1 секунд | Отражает деполяризацию желудочков |
| Зубец Р | 0,07″ – 0,12″ | Показывает возбуждение предсердий |
| Зубец Q | 0,04″ | Отображает завершение процессов, которые осуществляются в желудочках |
| Зубец Т | 0,12″ – 0,28″ | Характеризует процессы восстановления желудочков после их сокращения |
| Интервал PQ | 0,12″ – 0,2″ | Показывает время прохождения импульсов по предсердиям до среднего слоя стенок желудочков |
| ЧСС (частота сердечных сокращений) | 60 – 90 уд/мин | Отображает ритмичность сокращений сердечной мышцы |
Расположение и длительность сегментов соответствуют общепринятым нормам. Некоторые показатели исследования зависят от возраста:
- электрическая ось имеет угол от 45° до 70°, у новорожденного младенца она отклонена влево, до 14-ти лет – расположена вертикально;
- сердечный ритм – синусовый, у новорожденного до 135 уд/мин, у подростка – 75-85.
Обозначения на графике
Графическая регистрация ЭКГ представляет собой ломаную линию, острые углы (зубцы) которой располагаются сверху и снизу от горизонтальной линии, на которой фиксируются временные циклы. Зубцы показывают глубину и частоту ритмичных изменений. Восстановительная фаза между сокращениями сердечной мышцы обозначается латинской Т. Возбуждение или деполяризация предсердий – Р.
Восстановительный цикл отдаленных желудочков сердца – U. Состояние возбуждения желудочков отображают зубцы Q, R, S. Промежуточные расстояния от одного зубца до другого, на ЭКГ носят название сегменты (ST, QRST, TP). Фрагмент графика, захватывающий сегмент и соседний зубец называется интервалом прохождения импульса.
Отведения или схемы, регистрирующие разность потенциальных показателей, которые передают электроды, делятся на три группы:
- стандартные. I – разница данных на левой и правой руке, ІІ – разность потенциалов на правой руке и левой ноге, III – левыми рукой и ногой;
- усиленные. AVR – от правой руки, AVL – от левой руки, AVF – от левой ноги;
- грудные. Шесть отведений расположены между ребрами (V1, V2, V3, V4, V5, V6).
Характеристики электродов
Электроды располагаются в соответствии с современными рекомендациями. Если какой-либо из электродов должен находиться в нестандартном положении, в записи ЄКГ это должно быть отмечено, чтобы в дальнейшем избежать неправильного толкования полученных изменений на ЭКГ.
Подведенные к электродам провода обычно имеют цветную кодировку для правильной идентификации. Однако, цвет может варьироваться в зависимости от производителя. Цветовая принадлежность, как правило, подробно описана в сопроводительном документе, который в свою очередь соответствует европейским (IEC) рекомендациям.
Примечание по использованию электродов: одноразовые электроды должны быть в хорошем состоянии и не находиться за пределами упаковки, на которой указана дата использования.
Электроды находятся в хорошем состоянии, если “ядро” электрода не высохло. При этом электроды должны храниться внутри упаковки из фольги для предотвращения обезвоживания геля.
