Рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда: отличия и схожесть, последствия и лечение

При повторном инфаркте миокарда происходит закупорка тромбом одной из артерий, снабжающих сердечную мышцу кровью. При этом клетки погибают, а в дальнейшем на их месте образуется рубец, состоящий из соединительной ткани. Такое заболевание возникает уже после перенесенного одного или нескольких инфарктов как проявление продолжающегося атеросклеротического процесса.

Особенности лечения

В отделении реанимации пациенту вводят внутривенно наркотические анальгетики в сочетании с нейролептиками. Для лечения повторного инфаркта применяют ß-адреноблокаторы, лидокаин (для избавления от аритмии), магнезию и препараты для разжижения крови. В тяжелых случаях прибегают к ангиопластике. Такой способ хирургического вмешательства позволяет восстановить кровообращение в пораженной тромбом артерии.

Для этих целей применяют специальные катетеры, которые расширяются при помещении их в просвет сосуда. В особо запущенных случаях проводят аортокоронарное шунтирование — сложную операцию, подразумевающую замену пораженной артерии с помощью искусственного материала, который способствует восстановлению кровообращения.

Повторный инфаркт миокарда, как было сказано ранее, возникает после того, как окончательно зарубцуется очаг после первого приступа. На его клиническую картину оказывает влияние ряд факторов:

• длительность между первым и вторым приступами;
• размеры нового поражения миокарда;
• исходное состояние сердечной мышцы.

Течение повторного заболевания протекает тяжелее первичного. Развивается острая, а затем и хроническая форма сердечной недостаточности. Часто происходит атипичное течение недуга: встречается астматический вариант инфаркта, или он проявляется различными формами аритмии. Диагностика повторного ИМ с использованием электрокардиографического исследования представляет большие трудности.

Иногда наблюдается ложная нормализация ЭКГ. На ней может появиться положительный зубец T вместо отрицательного или интервал S–T вытянется в изоэлектрическую линию. Для выявления локализации очаговых изменений проводят несколько сеансов ЭКГ, а затем делают сравнительный анализ результатов, используя данные предыдущего заболевания.

Главная задача лечебного процесса – это восстановить кровоток в поврежденном сосуде. Больной с повторным инфарктом миокарда (МКБ-10 код I 22) обязательно госпитализируется и ему проводится следующее лечение:

• Медикаментозное. Назначается с первого дня заболевания и включает следующие группы препаратов: нитраты, статины, ингибиторы АПФ, антикоагулянты, антиагреганты, бета-адреноблокаторы.
• Тромболизис – введение препаратов для растворения тромба.
• Баллонная ангиопластика – восстанавливается кровоток в поврежденном сосуде. Для этого в сосуд вводится катетер с баллоном, раздуваясь он расширяет просвет, и кровь начинает поступать в поврежденный участок.
• Аортокоронарное шунтирование – применяется хирургическое вмешательство, накладывается обходной сосуд, тем самым восстанавливается нарушенный кровоток.

После выписки из учреждения здравоохранения лечение продолжается в домашних условиях.

Есть ли у инфаркта предвестники?

Можно ли спрогнозировать заранее

наступление инфаркта? Такая возможность есть, но представляется такой шанс довольно редко . Так, в некоторых случаях уже за несколько недель или дней до инфаркта могут появляться боли за грудиной, иногда отдающие в левую половину тела. В случае если уже имеется большое количество сопутствующих заболеваний, либо пожилой возраст без предшествующих болей в области сердца – это практически единственный шанс насторожиться, обследоваться и спрофилактировать наступление сосудистой катастрофы.

К сожалению, в подавляющем большинстве случаев такие предвестники отсутствуют. А сам инфаркт происходит внезапно, опираясь на основную патологию, которой больной страдает годами. Так, список факторов, способных значительно повысить вероятность развития инфаркта включает:

• Пожилой возраст
• Ранее перенесенный инфаркт
• Курение
• Сахарный диабет
• Артериальная гипертония
• Высокий уровень холестерина
• Избыточный вес

Причины

При индивидуальной склонности к образованию тромбов в сосудах новый приступ заболевания может возникнуть в следующих случаях:

• Прекращение приема лекарственных препаратов. Медикаменты, назначенные врачом после первого приступа болезни, направлены на снятие болезненных ощущений в области сердца, а самое главное, на предотвращение образования новых тромбов и изменений тканей сосудов. Больной, почувствовав себя лучше, самовольно прекращает их прием или уменьшает их дозировку, что категорически нельзя делать.
• Несоблюдение диеты. Правильное питание способствует не только восстановлению после перенесенного, но и предотвращает появление повторного инфаркта миокарда. Употребление жирной, соленой, острой, жареной пищи приводит к образованию тромбов и закупорке сосудов. Следует помнить, что придерживаться диеты необходимо всю жизнь.
• Вредные привычки. Человек, перенесший инфаркт и продолжающий курить и употреблять спиртные напитки, имеет большую вероятность поучить повторный ИМ.
• Физическая активность. Большие нагрузки заставляют работать больное сердце в напряженном режиме, поэтому не рекомендуется заниматься спортивными дисциплинами, требующими больших усилий. Умеренная физическая активность благотворно влияет на процессы восстановления сердечной мышцы. Рекомендуется выполнять лечебную гимнастику, совершать продолжительные прогулки, выполнять аэробные упражнения для предупреждения повторного инфаркта миокарда.
• Эмоциональное состояние. Частые стрессовые ситуации, бесконечные волнения и переживания по любому поводу также способствуют повторному приступу. Во время стрессов возрастает потребность миокарда в кислороде за счет увеличения частоты сердечных сокращений, а из-за нарушения кровообращения в коронарных сосудах – это не желательно, поэтому необходимо избегать излишних психических травм.
• Смена климатических условий. После перенесенного заболевания не желательно резко менять климат, чтобы не спровоцировать неблагоприятные физиологические реакции организма.

Все причины повторного инфаркта миокарда связаны с образом жизни больного и выполнением рекомендаций лечащего доктора, поэтому заболевание можно предупредить и избежать.

Вероятность повторного инфаркта выше у тех пациентов, которые пренебрегают рекомендациями врача после первого приступа и продолжают вести привычный образ жизни. Если больной человек не изменяет свой рацион и не придерживается необходимой схемы приема медикаментов, то риск рецидива возрастает в несколько раз. При отсутствии лекарственной терапии происходит еще большее отложение холестерина на стенках сосудов, в результате чего их просвет сужается.

Повторный инфаркт часто возникает у лиц с дополнительными патологиями, такими как:

• сахарный диабет;
• гипертония;
• ожирение.

Рецидив возможен при злоупотреблении алкоголем, табаком и жирной пищей. Нервное напряжение и большое количество стрессов также становятся предрасполагающими факторами. Если человек с ишемической болезнью сердца не принимает антикоагулянты, то риск столкнуться со вторым инфарктом резко возрастает.

Методы терапии

Терапия повторного инфаркта не отличается от той, что проводится при первом приступе. Если с момента начала приступа прошло менее 12 часов и нет противопоказаний, назначается тромболитическая терапия. Она заключается во введении препарата, который расщепляет тромб в коронарном сосуде. Такое лечение очень эффективно.

Также может быть сделан обезболивающий укол для купирования неприятных симптомов. Больному ставится капельница с кроворазжижающим препаратом, что также позволяет растворить тромб. Пациент должен находиться в стационаре в течение нескольких дней. Если с момента начала приступа прошло более 12 часов и есть большая вероятность осложнений, может потребоваться оперативное вмешательство.

Чтобы избежать негативных последствий после инфаркта может выполняться стентирование. Его рекомендуется проводить через 1-2 часа после возникновения неприятных симптомов. При такой процедуре к закупоренной сердечной артерии доставляют сжатый стент (сетчатая металлическая трубка). В месте формирования тромба этот стент расширяют.

За счет этого в области сосуда восстанавливается кровоток, а его стенки не смыкаются. К пораженному сердцу поступает достаточное количество кислорода, поэтому инфаркт прекращается.

После такой операции пациента могут выписать уже на вторые сутки. Вероятность повторного инфаркта после стентирования очень низкая, но при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Симптомы повторного ИМ

Больному надо быть очень внимательным к своему здоровью, чтобы вовремя заметить признаки ИМ. Они совсем не совпадают с теми, что были в первом случае. У пациента появляется:

• острая кратковременная боль в груди, отдающая в шею и поясничный отдел;
• тошнота и рвота;
• липкая дерма;
• головокружение и рвота:
• сонливость и слабость;
• общее недомогание;
• сухой надрывный кашель;
• тяжесть в груди;
• различные формы аритмии.

При любых вышеперечисленных симптомах повторного инфаркта миокарда и отклонениях в состоянии здоровья, отличающихся от обычных, и даже не связанных с работой сердца, индивиду, у которого уже был инфаркт, следует обратиться к доктору и пройти обследование, чтобы не пропустить повторное заболевание.

Инфаркт миокарда симптомы – давление, как основной звоночек о развитии болезни. Повторный инфаркт миокарда симптомы имеет такие же, как и второй, однако выражены они в малой степени ввиду предшествующего рубцевания ткани сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда симптомы – давление, которое скачет, вызывая собой другие неприятные признаки болезни.

Достаточно хорошо известен термин «предынфарктное состояние». Помимо сердечных болей, человек в этот период имеет чувство беспокойства и подавленности. Иногда инфаркт может развиваться сразу с острейшего периода, не имея симптоматики и предшествующих симптомов.

Малейшее подозрение на симптомы инфаркта миокарда и давление должно сопровождаться вызовом «скорой помощи». Фактор времени при лечении инфаркта миокарда имеет едва ли не решающее значение. Своевременное оказание медицинской помощи – это шанс остаться в живых. Симптомы у болезни могут быть следующие:

1. Главный признак инфаркта – это сильные болевые ощущения в середине грудной клетки. При этом больной может испытывать ощущения сдавливания сердца, жжения и другие неприятные симптомы.
2. Боль при этом может отдавать в челюсть, руку, спину, плечо и шею. Иногда может отдавать во всю левую часть тела. Подобную боль испытывают при стенокардии, однако при инфаркте она более выражена и чаще начинается в состоянии покоя, чем при нагрузке. Боль при инфаркте миокарда не проходит после принятия лекарств.
3. Человек испытывает сильную слабость, нехватку воздуха, беспокойство. Наблюдается одышка, и скачки артериального давления. Человек бледнеет и покрывается холодным потом.
4. Иногда боль может возникнуть далеко от сердца. В таком случае боль распространяется в область эпигастрии или бедра. Проявляется тошнота, рвота и икота. В таких случаях инфаркт могут путать с пищевым отравлением или заболеваниями органов пищеварения.
5. Инфаркт может также сопровождаться беспричинным повышением температуры тела до 38,5 градусов. Вместе с одышкой и болями в груди он может напоминать острую простуду. Появляется головокружение, больной даже может потерять сознание.

Первые признаки инфаркта у мужчин скорее всего будут описанными выше. Симптомы инфаркта миокарда и давление, которое скачет – это один из первых звоночков, при котором требуется вмешательство медиков и медикаментозное лечение.

К сожалению, повторный инфаркт миокарда симптомы могут наблюдаться у больных данным недугом достаточно часто. Вероятность его составляет порядка 20-40. Вероятность возникновения повторного инфаркта высока как в первые дни после болезни, так и в первый год.

Инфаркт может проявляться депрессией, страхом перед скорой смертью, чрезмерным волнением. Наиболее серьезным из симптомов повторного инфаркта миокарда является сердечно-болевой синдром. Он проявляется во время восстановительного периода. Такие боли появляются в области груди и отдают в левое плечо и нижнюю челюсть.

От поведения человека, при этом, в значительной мере зависит его здоровье. Если человек будет употреблять здоровую пищу, будет заниматься лечебной физкультурой и откажется от вредных привычек, то он скорее и в полной мере вернется в строй здоровых.

У многих больных инфаркту предшествует обострение ишемической болезни сердца — учащение и усиление приступов стенокардии, изменение характера боли («прединфарктное состояние»).

В типичных случаях в клинической картине ведущим является острый болевой синдром. Как и при стенокардии, боль возникает за грудиной, иррадиирует в левую руку, шею, эпигастральную область или может иррадинровать более широко и менее определенно. В отличие от стенокардии приступ более продолжителен — до нескольких часов.

Нитроглицерин не дает стойкого обезболивания или вообще не действует. Болевой приступ сопровождается страхом. В нетипичных случаях боль может быть слабой, стертой, локализуется только в местах иррадиации (особенно в эпигастралыюй области, иногда с тошнотой и рвотой) или вовсе отсутствует (безболевой инфаркт миокарда). Иногда уже в начале приступа на первый план в клинической картине выходят осложнения (см. ниже).

Физическое обследование не позволяет выявить каких-либо надежных диагностических признаков, подтверждающих или отвергающих инфаркт миокарда, но важно для оценки тяжести состояния и своевременного выявления осложнений. Больной обычно беспокоен, бледен. Кожа часто покрыта холодным липким потом. Обнаруживается тахикардия.

Артериальное давление может быть значительно повышено во время болевого приступа, но в дальнейшем характерно снижение его, иногда резкое (по сравнению с фоном, свойственным данному больному). У части больных нарастают признаки левожелудочковой недостаточности и появляются другие ранние осложнения. Изредка в ближайшие дни после возникновения инфаркта над предсердечной областью выслушивается шум трения перикарда.

Возникновение некроза в миокарде обусловливает небольшое или умеренное повышение температуры в ближайшие 2-5 дней после приступа, лейкоцитоз (до 15 000) со сдвигом влево и эозинопенией, а позже — увеличение СОЭ. Активность глутаминовой трансаминазы достигает максимума через 48 ч после возникновения инфаркта, активность креатинфосфокиназы — через 24 ч, активность лактатдегидрогеназы (изоэнзим I) -на 4-е сутки.

Изменения ЭКГ в типичных случаях отмечаются уже во время болевого приступа и претерпевают в ближайшие дни характерную динамику. При трансмуральном инфаркте возникает глубокий и, что более характерно, широкий зубец Q, зубец R снижается, сегмент ST смещается кверху, образуя выпуклость в ту же сторону (иногда — это самый ранний электрокардиографический признак).

Через несколько дней начинает формироваться отрицательный равносторонний заостренный зубец Т, при этом сегмент ST снижается. В дальнейшем в течение нескольких месяцев электрокардиографические признаки инфаркта подвергаются медленному обратному развитию, причем позже других исчезает увеличенный зубец Q, который нередко остается пожизненным признаком перенесенного трансмуралыюго инфаркта. При инфарктах, которые не охватывают всей толщи стенки, изменения ЭКГ касаются лишь конечной части желудочкового комплекса.

У части больных изменения ЭКГ нехарактерны, выявляются лишь через несколько дней или отсутствуют. ЭКГ имеет ограниченное диагностическое значение при повторных инфарктах миокарда, которые лишь в некоторых случаев сопровождаются типичными изменениями; у некоторых из этих больных возможно ложное улучшение ЭКГ.

При блокаде левой ножки пучка Гиса возникновение инфаркта может не сопровождаться новыми изменениями ЭКГ или приводит к нехарактерным или малозаметным изменениям — уменьшению величины комплекса QRS, повороту электрической оси, небольшой деформации сегмента ST с выпуклостью кверху. Оценить размеры и локализацию инфаркта по ЭКГ при этом трудно. Во всех случаях важнейшее значение имеет сопоставление повторно снятых ЭКГ.

ред. Ф. Koмapoвa

«Течение, симптомы инфаркта миокарда, диагностические признаки, изменения ЭКГ» — Заболевания сердечно-сосудистой системы

Для полноценной и стабильной работы сердца необходимо постоянное поступление к миокарду оксигенированной (обогащенной кислородом) крови. Доставку этой крови к тканям сердца осуществляется по артериям сердца или так называемым коронарным артериям. При атеросклероза возникает поражение коронарных артерий с уменьшением их внутреннего просвета.

Соответственно эти артерии уже не в состоянии доставлять к миокарду необходимое количество крови и миокарда начинает страдать от нехватки поступления кислорода, особенно усиливающейся при физической нагрузке. Это состояние носит название ишемии миокарда, а заболевание известно как ишемическая болезнь сердца.

В зарубежной медицине его называют коронарной болезнью сердца. При атеросклерозе коронарных артерий в их просвете формируются атеросклеротические бляшки, которые как раз и суживают просвет. В состав бляшки входит холестерин, белки, липиды, лейкоциты (белые воспалительные клетки крови), которые постепенно накапливаясь в интиме (так называется внутренняя оболочка артерий) артерии, приводят к ее увеличению.

Однако в некоторых случаях возможен прорыв содержимого атеросклеротической бляшки в просвет сосуда или разрыв внешней оболочки с формированием на ее поверхности тромба. Если образовавшийся тромб полностью закупоривает просвет артерии, развивается острая нехватка кислорода и возникает инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда — механизм развития (видео — 3D анимация)

В редких случаях причиной ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда может стать вызванный различными факторами спазм (сокращение мышечной оболочки с резким уменьшением просвета) коронарных артерий. Такая форма коронарной болезни сердца называется вазоспастической стенокардией. Во время спазма также возможно развитие острой нехватки кровоснабжения миокарда с образованием зоны инфаркта.

Кровоснабжение миокарда устроено таким образом, что каждая артерия и ее веточки обеспечивают кровоток к определенной области миокарда. Обычно коронарных артерий две — левая коронарная артерия и правая коронарная артерия. Левая, более крупная отвечает за кровоснабжение левого желудочка сердца (точнее левых отделов сердца), а правая — правых.

Причины внезапной смерти от сердечной недостаточности

Врачи нередко спасают жизнь больным с инфарктом миокарда, однако они не могут устранить причину болезни – атеросклероз. Лекарства, диета, разумная физическая активность помогают замедлить, но не излечивают это состояние. Поэтому холестериновые отложения продолжают появляться на стенках непострадавших ранее сосудов, что в итоге приводит к повторному инфаркту.

Причины повторного инфаркта:

• прогрессирование атеросклероза;
• множественное поражение коронарных артерий;
• несоблюдение врачебных рекомендаций по лечению и образу жизни;
• недостаточная эффективность принимаемых медикаментов, например, антикоагулянтов и антиагрегантов;
• закупорка тромбом установленного в сосуде стента или аорто-коронарного шунта, если для лечения первого инфаркта выполнялись такие операции;
• несоответствие назначенного после первого инфаркта лечения последним клиническим рекомендациям;
• сопутствующие заболевания – гипертония, сахарный диабет, ожирение, курение, алкоголизм.

Таким образом, даже при соблюдении всех рекомендаций врачей некоторые больные не могут избежать повторного инфаркта. Поэтому один из основных способов избежать такого тяжелого заболевания – первичная профилактика в молодом и среднем возрасте, когда атеросклероз еще не развился.

• генетическая предрасположенность;
• постоянные нервные нагрузки;
• неправильное питание;
• ожирение;
• повышенное артериальное давление;
• употребление алкоголя;
• курение;
• старший возраст;
• хронические болезни эндокринной системы;
• высокое давление.

Однако нельзя не отметить и положительных тенденций, связанных с постепенных снижением летальности благодаря появлению новых способов диагностики, современных методов лечения, а также усилению внимания к тем факторам риска развития заболевания, которые мы сами в силах предотвратить. Так, борьба с курением на государственном уровне, пропаганда основ здорового поведения и образа жизни, развитие спорта, формирование у населения ответственности в отношении своего здоровья заметно способствуют предотвращению острых форм ИБС, и, в том числе, инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда представляет собой некроз (омертвение) участка сердечной мышцы по причине полного прекращения тока крови по коронарным артериям. Причины его развития хорошо известны и описаны. Результатом различных исследований проблемы ишемической болезни сердца стало выявление множества факторов риска, одни из которых от нас не зависят, а другие под силу каждому исключить из своей жизни.

Как известно, немаловажную роль в развитии многих заболеваний играет наследственная предрасположенность. Ишемическая болезнь сердца — не исключение. Так, наличие среди кровных родственников больных ИБС или другими проявлениями атеросклероза в разы увеличивает риск появления инфаркта миокарда. Артериальная гипертензия, различные обменные нарушения, например, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, также являются весьма неблагоприятным фоном.

Как избежать

Повторный инфаркт можно предотвратить. Для этих целей нужно соблюдать следующие рекомендации:

1. Принимать все лекарства, которые назначает врач. Не отступать от схемы, не снижать дозировки препаратов.
2. Стараться не нервничать. Избегать физических и умственных нагрузок.
3. Исключить из рациона жирную пищу, фастфуд и уменьшить потребление соли.
4. Отказаться от курения и алкоголя.
5. Контролировать уровень холестерина в крови. При завышенных показателях принимать соответствующие медикаменты.
6. 1 раз в полгода проходить ЭКГ, сдавать анализы крови и мочи.
7. Контролировать уровень артериального давления. Избегать скачков АД.
8. Посещать санатории, предназначенные в период реабилитации после первого инфаркта.
9. Принимать витамины и укреплять иммунитет.
10. Чаще бывать на свежем воздухе.
11. При сахарном диабете принимать препараты поддерживающей терапии.
12. Не поднимать тяжести.

Чтобы прогноз после первого приступа был благоприятным, важно выполнять специальные физические упражнения, разработанные для мягкой тренировки сердечной мышцы. Делать это можно только с разрешения врача.

Пожизненная необходимость

Если раньше человека, перенёсшего инфаркт, на месяц укладывали в постель и запрещали любые движения, то сегодняшние методы лечения даже поощряют двигательную активность. Доказано, что регулярная физическая нагрузка после инфарктов (10 км ходьбы в день или 30 минут аэробной нагрузки) значительно снижает уровень холестерина, повышает выживаемость, уменьшает рецидивы. Кроме того, пациент обязательно должен не курить, правильно питаться, чтобы снизить уровень холестерина и избавиться от лишнего веса.

Людям, перенёсшим инфаркт, врачи назначают два класса лекарственных средств. В первую очередь это препараты, подавляющие агрегацию тромбоцитов, влияющих на свёртываемость крови, и статины, снижающие уровень холестерина в крови. Эти препараты действуют незаметно в отличие от анальгетиков, снимающих головную боль, или от лекарств, снижающих давление, действие которых сразу сказывается на самочувствии.

Современные статины безопасны, уверяют эксперты и советуют не верить всяким ужасам, которые распространяют о них в Интернете. Конечно, как и у любого лекарства, у них есть побочные действия, но глобальная польза – реальное снижение уровня холестерина – многократно перевешивает все нежелательные эффекты.

READ Как лечить геморроидальные узлы в домашних условиях

«Для больных, которым поставили стент, двойная антиагрегантная или антитромбоцитарная терапия – это жизненная необходимость, – говорит Мария Глезер. – Если мы поставили стент и пациент по каким-то своим соображениям перестал принимать препараты – это стопроцентная гибель больного. Важно объяснить ему, что установка стента требует обязательного приёма препаратов».

«Пациенты часто спрашивают меня: «А когда холестерин пришёл в норму, можно прекратить принимать лекарство?» – рассказывает доктор Эрлих. – Я им всегда объясняю: «Представьте, что вы живёте в замечательном доме, который вы очень любите. Но однажды в доме прохудилась крыша, вас начинает заливать дождь.

Дождь идёт постоянно, всё портится, и вы уже стоите по колени в воде. Что вы будете делать? Конечно, вызовете мастера и залатаете крышу. Теперь дождь будет идти, но в комнате будет сухо. Что вы потом предпримете? Снимите заплатку? Мне говорят: «Конечно, нет, это безумие!» – «Тогда почему вы прекращаете приём лекарств? Лекарство – это та же заплатка на вашем здоровье, защищающая вас от страшных бед».

• Спазм, тромб, инфаркт. Кардиолог о том, какие проблемы грозят сердцу летом 0
• Инфаркт на даче. Как его избежать? 0
• Ни вздохнуть, ни охнуть. Атеросклероз сосудов грозит обернуться инфарктом 0

• Где болит, если проблемы с сердцем? 11
• Ахиллесова пята. Какие болезни подстерегают пожилых мужчин 1

Диагностика

Для выставления диагноза повторного ИМ применяют:

• ЭКГ-диагностику – нередко возникают сложности из-за сохранившихся изменений после перенесенной ранее болезни.
• Лабораторные исследования – определение концентрации тропонинов в крови. Оценка результатов измерения этого показателя дает возможность при остром повторном инфаркте миокарда дифференцировать сильную боль в грудной клетке.
• Эхокардиография – с ее помощью выявляют новые очаги поражения миокарда и оценивают функцию сокращения мышцы.
• Коронароангиография – позволяет провести исследование на проходимость сосудов, питающих сердце.

Идем по проторенной дороге

Наиболее характерным признаком становится боль в области грудной клетки, она может продолжаться отминут до нескольких часов. У некоторых пациентов болезненные ощущения распространяются на верхнюю конечность, спину, шею либо челюсть. Болевой синдром сопровождается общей слабостью, повышенным потоотделением.

Важно вовремя оказать адекватную медицинскую помощь, иначе человек может умереть!

По сравнению с первым приступом, повторный инфаркт миокарда может проявляться более выраженными признаками. Возникают осложнения в виде удушья, отека легких, который сопровождается синюшностью кожи и слизистых оболочек. Общее состояние больного характеризуют как тяжелое, при несвоевременной медицинской помощи возможен летальный исход.

Повторный приступ может протекать безболезненно, распознать его можно только по общей слабости. Различают несколько атипичных форм течения инфаркта:

• Аритмическая — проявляется нарушениями сердечного ритма, учащенным либо замедленным сердцебиением, появлением пауз в работе сердца. На ЭКГ диагностируют экстрасистолию, мерцательную аритмию, а также другие нарушения ритма.
• Астматическая форма возникает в случае осложнения отеком легких. Клинически она проявляется затрудненным дыханием, удушьем, одышкой, кашлем. Мокроты содержат примеси крови и пены.
• При абдоминальной форме характерными симптомами становятся боль в брюшной полости, тошнота и рвота. Инфаркт необходимо вовремя дифференцировать от острых воспалительных болезней пищеварительного тракта, иначе возрастает риск неблагоприятного исхода.

Окончательный диагноз ставят на основании клинических признаков и дополнительных лабораторных исследований. Обязательно необходимо сделать электрокардиограмму (ЭКГ), а затем сравнить результаты обследования при первом и повторном приступах. Если повторный инфаркт миокарда возникает вследствие тромбоза той же артерии, метод может быть малоинформативным, тогда врач принимает решение о госпитализации на основании клинических проявлений.

Повторный инфаркт нижней стенки миокарда

Это острое аномальное состояние, сопровождающееся некрозом клеток, находящихся вдоль нижней стенки миокарда. Возникает вследствие нехватки кислорода из-за закупорки тромбом правой коронарной артерии. Отсутствие восстановления кровотока в течение получаса грозит летальным исходом. Заболеванием чаще всего страдают люди от сорока до шестидесяти лет. Как раз после сорокалетнего возраста наблюдается нарастание процесса образования атеросклеротических бляшек. Этому способствуют следующие факторы:

• ишемическая болезнь сердца;
• перенесенный инфаркт;
• вредные привычки: курение и спиртные напитки;
• ожирение;
• гипертония;
• малая физическая активность.

Особое значение при развитии этого заболевания имеет генетическая предрасположенность. Степень выраженности симптомов повторного нижнего ИМ зависит от поражения количества слоев нижней стенки миокарда. Нередко заболевание проявляется остро и сопровождается следующими симптомами:

• сильная загрудинная боль, отдающая в руку;
• одышка;
• возникновение приступа в ночное время или рано утром;
• повышенное потоотделение;
• возникновение чувства страха;
• возможен гастрический или бронхиальный вариант течения инфаркта.

Развитие заболевания и прогноз зависят от вовремя оказанной медицинской помощи, физического состояния больного и времени, прошедшего от первого приступа ИМ.

Причины повторного и рецидивирующего приступа

Возникнет ли повторный приступ, сказать трудно. Причины, из-за которых он развивается, размыты. Врачи выделяют такие факторы:

• генетическая предрасположенность,
• постоянные нервные нагрузки,
• неправильное питание,
• ожирение,
• повышенное артериальное давление,
• употребление алкоголя,
• курение,
• старший возраст,
• хронические болезни эндокринной системы,
• высокое давление.

Внимание! Диагностирование вторичного инфаркта затруднено. Пациент может не ощущать ярко выраженных признаков заболевания. Порой это отнимает время для полноценного лечения.

.

Последствия инфаркта

После перенесенного вторичного ИМ часто возникают различные осложнения. Чаще всего последствиями повторного инфаркта миокарда могут быть:

• Нарушение сердечного ритма – встречается почти у всех пациентов.
• Сердечная недостаточность – появляется через несколько месяцев после болезни и связана с нарушением насосной функции сердца. В результате этой патологии образуются застойные явления крови в различных органах и тканях с последующей гипоксией. Заболеванию присущи следующие признаки: кашель, одышка, головокружение и общая слабость.
• Аневризма сердца – происходит истончение участка сердечной мышцы, теряется сократительная способность. У больного нарушается сердечный ритм, появляется одышка, учащается сердцебиение, возникают приступы сердечной астмы.
• Кардиогенный шок – резко снижается сократительная способность сердечной мышцы. Нарушается кровоснабжение жизненно важных органов. В результате резко падает давление, конечности становятся холодными, возникает олигурия, учащается сердцебиение, слабость, возможен отек легких и обморок.
• Тромбоэмболические осложнения – вызывают в организме аномальные процессы в виде нарушения кровообращения, возникновения воспалительных процессов.
• Разрыв сердца – встречается редко и приводит к моментальной смерти человека.

Для предотвращения возникновения повторного ИМ необходимо вести правильный образ жизни, хорошо питаться, принимать назначенные врачом препараты.

Прогноз и осложнения

После инфаркта могут появиться серьезные осложнения. К ним относятся следующие:

• Разрыв сердечной мышцы. Это обычно случается в течение 3-4 дней после перенесенной патологии. Требуется незамедлительная операция, иначе пациент может умереть.
• Кардиогенный шок. Нарушается процесс сокращения сердечной мышцы. От этого резко снижается АД, что может привести к повреждению различных тканей организма.
• Острая сердечная недостаточность. Сердце не может нормально сокращаться. Это может привести к кардиогенному шоку и отеку легких.
• Аритмия. Ритм сердца нарушается, поэтому кровь поступает к органам в недостаточном количестве. Это может привести к фибрилляции желудочков. Если в это время пациент не будет в больнице и ему не окажут помощь, наступит клиническая смерть.
• Тромбоэмболия. Тромбы закупоривают кровеносные сосуды, что приводит к гибели тканей организма.
• Постинфарктный синдром. После инфаркта на сердце остается рубец. Иммунная система может воспринимать его как чужеродную ткань. Поэтому может начаться воспалительный процесс сердца, плевры или легких.
• Хроническая недостаточность сердца. Оно не сможет работать в привычном ритме. А это может отразиться на состоянии здоровья и жизнедеятельности человека.

Восстановление после вторичного ИМ. Советы кардиолога

Процесс восстановления после повторного инфаркта миокарда начинается в стационаре под наблюдением врачей и продолжается после выписки больного. Во время этого периода задача индивида состоит в том, чтобы постепенно возобновить физические возможности и уменьшить риск развития осложнений. Для этого необходимы:

• Физическая нагрузка. В первые дни после возвращения домой больному рекомендуют больше отдыхать, а в качестве физической нагрузки использовать ходьбу по лестнице или кратковременные прогулки. С каждым днем следует постепенно увеличивать физическую активность на протяжении нескольких недель и строго следить за состоянием самочувствия. Составить программу кардиореабилитации помогут советы кардиолога. В нее могут входить различные упражнения, но предпочтение отдается аэробным занятиям, которые укрепляют сердце, улучшают кровообращение и снижают артериальное давление. Больному разрешается ездить на велосипеде, быстро ходить и плавать.
• Пожизненная необходимость. Людям, перенесшим инфаркт, кардиологи советуют постоянно принимать две группы препаратов: антиагреганты, влияющие на свертываемость крови и подавляющие образование тромбов и статины, понижающие уровень холестерина. Особенно это необходимо больным, которым поставили стент. Некоторые пациенты по своим соображениям прекращают прием этих важных лекарственных средств, и тогда возникает повторный инфаркт миокарда после стентирования, который заканчивается летальным исходом.
• Диета. Изменение рациона помогает снизить риск осложнений и последующих инфарктов. Каждый день желательно употреблять блюда из овощей и фруктов. Они содержат минеральные вещества и витамины. Для уменьшения холестерина крови надо готовить блюда из селедки, скумбрии, сардин, лосося, есть семечки, орехи, оливковое масло и заморский фрукт авокадо. Кроме этого, кардиологи рекомендуют употреблять поваренную соль в минимальных количествах. Это поможет снизить вероятность многих недугов.

Медики научились лечить ИМ, и для пациентов он нередко протекает незаметно. Важно помнить, что процесс образования бляшек в сосудах и тромбов на них не прекращается после восстановления больного. Для тех, кто перенес первичный и, тем более, повторный ИМ, риск развития последующего приступа очень велик.

Пациент перестал бояться инфаркта

«Очень важно, чтобы врач донёс до пациента, что такое инфаркт миокарда и почему мы так его боимся, – считает старший научный сотрудник лаборатории кардиологии Федерального научно-клинического центра физико-химической медицины ФМБА, заведую­щий отделением реанимации, интенсивной терапии государственной клинической больницы № 29 ­г.

Москвы, доктор медицинских наук Алексей Эрлих. – Сейчас так умело лечат инфаркт миокарда, что для многих пациентов он протекает незаметно. Что-то поболело, привезли в больницу, в линейную операционную, вставили проволочки в сосуде, через пять дней выписали, и вскоре ты уже на работе, забыл про свой инфаркт».

Важно понимать, что инфаркт миокарда – заболевание, связанное с двумя большими процессами, которые происходят в сердце – атеросклерозом и тромбозом: ростом атеросклеротических бляшек и образованием тромбов на этих бляшках, говорит Алексей Эрлих. «После инфарк­та миокарда этот процесс, к сожалению, не останавливается, – объясняет он.

– Мы, врачи, можем его замедлить с помощью медикаментозных воздействий, но у каждого пациента, который перенёс инфаркт миокарда, или какое-либо коронарное событие, или имеет факторы риска для него, вероятность повторного приступа очень велика. Причём это не зависит от того, какой это был инфаркт. После нестабильной стенокардии или после маленького инфаркта миокарда вероятность повторных инфарктов даже выше, чем после большого инфаркта».

Первая помощь при повторном ИМ

При появлении у человека болезненных ощущений в груди, сильного потоотделения, нарушения ритма сердца, общего недомогания следует дать ему таблетку «Нитроглицерина» и сразу же вызвать скорую помощь.

Надо помнить, чем раньше будет оказана квалифицированная медицинская помощь при повторном инфаркте миокарда (МКБ-10 код I 22), тем больше шансов на успешное лечение. Больной обязательно госпитализируется, ему делают кардиограмму. Хорошо, если есть возможность сравнить результаты с предыдущим исследованием.

По существующим методикам кардиологи могут сразу восстановить кровоток по пораженной артерии, уменьшив повреждения миокарда. Для этого используют специальные медикаменты, способствующие растворению тромбов, или проводят ангиографию с последующим стентированием поврежденного сосуда. Обе методики дают положительный эффект только в первые часы после начала приступа. Это еще раз говорит о том, что больного требуется срочно доставить в медицинское учреждение, а не выжидать время окончания приступа.

Только в стационаре

Острый коронарный синдром – собирательное понятие, включающее нестабильную стенокардию, острый инфаркт миокарда. Тактика лечения этого состояния – скорейшее восстановление кровотока, которое сохраняет миокард и жизнь пациенту. И оказать такую помощь могут только в стационаре или сосудистом центре, при условии если пациента доставили в течение двух часов с момента закупорки сосуда. Статистика это подтверждает: летальность в стационарах от инфаркта миокарда – 13–14%, в сосудистых центрах – и того ниже.

Правильная маршрутизация больных, проведение стентирования – это реальная возможность к снижению смертности от инфарктов, подчеркнула Мария Глезер. По её словам, введение системы сосудистых центров позволило снизить в Московской области госпитальную летальность от острого инфаркта на 60% – цифра впечатляющая.

Повторный инфаркт миокарда – это реальная угроза. Он составляет от 10 до 20%. Людям, перенёсшим его, очень важно рассказывать о мерах вторичной профилактики, которые смогут предотвратить нарушение ритма, развитие такой тяжелейшей патологии, как сердечная недостаточность, нередко приводящей к смерти, считает профессор Глезер.

«Если пациенту повезло и он выжил в первый раз, необязательно он выживет во второй-третий раз, – предупреждает заместитель директора по научной работе медицинского научно-образовательного центра МГУ им. Ломоносова, член Президиума Российского кардиологического сообщества, член-корреспондент РАН, профессор Симон Мацкеплишвили.

READ Облепиховое масло при беременности при геморрое отзывы

– Но, к сожалению, очень часто бывает, что врачи сделали всё от них зависящее, чтобы спасти жизнь пациенту: провели первичное коронарное вмешательство, поставили стент и устранили причину острого коронарного синдрома либо пролечили консервативно. А при выписке дали назначения, которые призваны сохранить жизнь и здоровье пациенту. Но, выписавшись из стационара, тот идёт в поликлинику, где ему полностью меняют лечение».

Нередко бывает и так, что пациенты и сами отменяют себе лекарства, а вместо прописанных в больнице действительно эффективных препаратов просят врача в поликлинике назначить препараты из весьма ограниченного списка льготных медикаментов. Или того хуже – переходят на БАД.

Профилактика повторного ИМ

Для профилактики рецидивирующего и повторного инфаркта миокарда рекомендуются следующие мероприятия:

• Здоровое питание. В результате неправильного питания часто происходит развитие атеросклероза с образованием тромбов в кровеносных сосудах, которые могут попасть с током крови в полость сердца. Поэтому необходимо убрать из рациона продукты богатые холестерином, а употреблять больше растительной пищи.
• Медикаментозное лечение. Терапия, проведенная в лечебном учреждении, при выписке больного не заканчивается. Он постоянно должен принимать в обязательном порядке все препараты, которые назначил врач. В противном случае возможен и третий инфаркт.
• Физическая активность. Для профилактики повторного инфаркта миокарда следует отказаться от изнуряющих упражнений, а перейти на занятия лечебной физкультурой и совершать продолжительные прогулки на свежем воздухе.
• Следить за массой тела, не допускать ожирения.
• Отказаться от вредных привычек – курения и алкоголя.
• Постоянно контролировать артериальное давление.
• Исключить стрессовые ситуации.

Качество жизни станет намного выше, если внимательно относиться к своему здоровью и выполнять рекомендации врача.

Виды патологии

Следует различать рецидивирующий и повторный инфаркт.

Рецидивирующий возникает на фоне недавно перенесенного инфаркта, когда процесс рубцевания еще не закончен и является его осложнением. Условно считается, что если приступ произошел в течение месяца после первого – это рецидив. Такое заболевание сопровождается более тяжелым течением, а прогноз его хуже.

Повторный инфаркт возникает, когда предыдущий уже зарубцевался, иногда через много лет. Страдает другой участок сердца, который не замещен соединительной тканью. При этом сердце обычно уже приспособлено к таким изменениям, поэтому повторный инфаркт имеет более хороший прогноз, чем рецидивирующий.

Однако при значительных рубцовых изменениях, осложненном течении постинфарктного кардиосклероза (формирование аневризмы, сердечная недостаточность, нарушения ритма) такой вариант также может привести к летальному исходу. Условно считается, что повторный приступ возникает спустя месяц и более после первого.

Повторный инфаркт классифицируется так же, как и первичный, в зависимости от глубины повреждения и особенностей ЭКГ-картины. Также в диагнозе указывается его расположение.

При рецидиве такой диагноз выносится как осложнение первичного приступа: «ИБС, острый Q-образующий инфаркт миокарда передней стенки от 1 августа 2020 года, рецидив от 8 августа 2020 года».

Поможет ли метод Бутейко предотвратить инфаркт?

Да, поможет. Метод Бутейко воздействует на одну из главных причин возникновения и развития сосудистой патологии – чрезмерную глубину дыхания больного. Чрезмерная глубина дыхания со временем превращает организм в Чернобыль

– разрушает обменные процессы, извращает работу целого ряда жизненно-важных систем. Именно эту причину нельзя убрать никакими лекарствами . Остается причина, остается и болезнь. Регулярное применение метода дыхания по Бутейко восстанавливает обмен веществ в организме, понижает артериальное давление и успокаивает нервную систему. Таким образом, метод Бутейко действует на предотвращение целого ряда факторов, приводящих к инфаркту миокарда.

Особое значение применение метода Бутейко приобретает для больных в пожилом возрасте, обладающих массой ограничений на прием лекарственных препаратов. Регулярные занятия позволяют без лекарств

значительно облегчить состояние таких больных. В случае же комбинированного лечения метод Бутейко существенно повышает эффективность проводимой лекарственной терапии.