Острый перикардит и инфаркт миокарда — серьезные состояния с похожими симптомами, что затрудняет их различение. Важно распознавать признаки каждого заболевания, так как это влияет на выбор лечения и прогноз для пациента. В статье рассмотрим острый перикардит, его основные признаки и методы диагностики, включая эхографию. Понимание этих аспектов поможет медицинским работникам и широкой аудитории ориентироваться в симптомах и своевременно обращаться за помощью.
Что такое перикардит
Перикардит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий перикард.
Чаще всего перикардит проявляется в острой форме, и его симптомы могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Ситуация усугубляется тем, что воспаление может распространяться с перикарда на околосердечную оболочку. При проведении вскрытия эта оболочка выглядит так же, как кожа вокруг инфицированной раны — она становится красной и отечной. В некоторых случаях избыточное количество жидкости в перикарде может просачиваться в пространство между его слоями, что приводит к состоянию, известному как экссудативный перикардит, характеризующемуся накоплением жидкости вокруг сердца.
Эксперты подчеркивают, что различие между острым перикардитом и инфарктом миокарда имеет критическое значение для правильной диагностики и лечения. Основным симптомом обоих состояний является боль в груди, однако ее характер может варьироваться. При перикардите боль часто имеет колющий характер и усиливается при вдохе или изменении положения тела, в то время как при инфаркте она обычно давящая и может иррадиировать в левую руку или челюсть.
Кроме того, эксперты отмечают важность дополнительных диагностических методов. ЭКГ может показать характерные изменения при инфаркте, такие как подъем сегмента ST, в то время как при перикардите могут наблюдаться изменения, связанные с воспалением. Анализ крови на тропонины также помогает в дифференциации, так как их уровень значительно повышается при инфаркте. Таким образом, тщательное клиническое обследование и использование современных диагностических инструментов позволяют врачам точно установить диагноз и назначить соответствующее лечение.
Симптомы
Основным признаком перикардита является дискомфорт в области груди.
Болевые ощущения могут усиливаться при кашле, глотании, глубоком вдохе и в горизонтальном положении.
Боль и затрудненное дыхание, возникающие из-за перикардита, уменьшаются, если человек сидит или наклоняется вперед.
Кроме болей, существуют и другие симптомы, указывающие на развитие перикардита. К ним относятся:
- Боль в спине, шее или левом плече.
- Проблемы с дыханием в лежачем положении.
- Сухой кашель.
- Чувство тревоги и/или постоянная усталость.
Также можно отметить:
- Отечность лодыжек или всей нижней части тела.
Отечность ног при перикардите является тревожным сигналом, свидетельствующим о серьезности состояния пациента, так как отеки нижних конечностей возникают, когда сердце испытывает сильное давление, и значительное количество крови задерживается в легких, органах брюшной полости и ногах.
При появлении первых признаков перикардита необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Читайте также:
| Симптом/Характеристика | Острый перикардит | Инфаркт миокарда |
|---|---|---|
| Боль в груди | Острая, колющая, усиливающаяся при глубоком дыхании, кашле, изменении положения тела; может иррадиировать в шею, плечи, спину | Сдавливающая, давящая, жгучая; длится более 20 минут; может иррадиировать в левую руку, челюсть, спину |
| Характер боли | Часто внезапный, но может быть постепенным | Внезапный, резкий |
| Связь с дыханием | Усиливается при глубоком дыхании, кашле | Не связана с дыханием |
| Физикальное обследование | Притупление сердечных тонов, шум трения перикарда (характерный признак) | Тахикардия, ослабление тонов сердца, возможны шумы сердца |
| ЭКГ | Диффузный подъем ST-сегмента во многих отведениях, депрессия ST-сегмента возможна | Подъем ST-сегмента в определенных отведениях, соответствующих пораженной области миокарда, инверсия зубца Т |
| Лабораторные показатели | Может быть лейкоцитоз, повышение СОЭ | Повышение уровня тропонина (маркер повреждения миокарда) |
| Рентген грудной клетки | Может быть увеличение сердечной тени | Может быть нормальным или показать изменения, связанные с инфарктом |
| Лечение | Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин, кортикостероиды | Тромболитики, антикоагулянты, аспирин, бета-блокаторы, нитраты |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов, которые помогут отличить острый перикардит от инфаркта миокарда:
-
Боль в груди: При остром перикардите боль в груди часто имеет характерную “колющую” природу и может усиливаться при глубоком вдохе или при наклоне вперед. В отличие от этого, боль при инфаркте миокарда обычно описывается как сжимающая или давящая и может иррадиировать в левую руку, шею или челюсть.
-
ЭКГ-изменения: На электрокардиограмме (ЭКГ) острый перикардит может проявляться в виде диффузного подъема сегмента ST во всех отведениях, тогда как при инфаркте миокарда изменения обычно локализованы и проявляются в виде подъема ST в определенных отведениях, соответствующих пораженной области сердца.
-
Ответ на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Боль при остром перикардите часто хорошо поддается лечению НПВП, таких как ибупрофен или аспирин. В случае инфаркта миокарда, хотя НПВП могут быть использованы для облегчения боли, основное лечение направлено на восстановление кровотока в коронарных артериях, и НПВП не являются основным средством терапии.
Что провоцирует перикардит
Существует множество факторов, способствующих возникновению перикардита, однако наиболее распространенными являются:
- вирусные инфекции, особенно из желудочно-кишечного тракта, реже встречаются вирусы гриппа или ВИЧ (вирусный перикардит);
- бактериальные инфекции (бактериальный перикардит);
- грибковые инфекции (грибковый перикардит);
- паразитарные инфекции (паразитарный перикардит).
Кроме того, некоторые аутоиммунные заболевания могут также привести к развитию перикардита, среди них:
- ревматоидный артрит;
- системная красная волчанка;
- склеродермия.
Иногда причиной перикардита становятся:
- травмы, полученные в результате автомобильной аварии (травматический перикардит);
- почечная недостаточность (уремический перикардит);
- опухоли сердца;
- наследственные заболевания, такие как средиземноморская лихорадка;
- использование медикаментов, подавляющих иммунную систему.
Вероятность возникновения перикардита значительно возрастает после:
- хирургических вмешательств на сердце (синдром Дресслера);
- инфаркта миокарда;
- лучевой терапии;
- катетеризации сердца;
- радиочастотной абляции.
Во многих случаях медики не могут определить точную причину возникновения перикардита.
Перикардит, причина которого не установлена, называется идиопатическим перикардитом.
Процесс лечения перикардита может затянуться на долгие годы, и человек, который уже перенес это заболевание, находится в группе риска повторного его возникновения.
Примечание.
Если у кого-то из близких наблюдаются хотя бы один из перечисленных симптомов острого перикардита, необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.
-
Читайте также:
При отсутствии своевременной медицинской помощи перикардит может привести к серьезным последствиям, так как существует высокая вероятность развития тампонады сердца (состояние, при котором сердце сжимается, что мешает его нормальному функционированию).
Симптомы тампонады сердца
- Дискомфорт в области груди.
- Проблемы с дыханием.
- Потеря сознания или предобморочное состояние.
- Неправильные или странные мысли.
- Ускоренное сердцебиение.
- Увеличенная частота дыхания.
Диагностика
В дополнение к прослушиванию сердца, которое проводит кардиолог, назначаются различные диагностические процедуры, такие как:
Рентгенография грудной клетки – позволяет определить, есть ли увеличение сердца и застойные явления в легких.
Электрокардиограмма (ЭКГ) – исследует изменения в сердечном ритме, которые могут указывать на наличие перикардита. У всех пациентов с перикардитом наблюдаются изменения ритма, как значительные, так и незначительные.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) – помогают выявить избыток жидкости в перикарде и признаки его воспаления. Эти методы позволяют детально рассмотреть утолщение перикарда и, как следствие, возможное сжатие сердца (тампонаду).
Катетеризация сердца – предоставляет информацию о гемодинамике и давлении внутри сердца. Эта процедура используется для подтверждения диагноза констриктивного перикардита.
Анализы крови – проводятся для того, чтобы убедиться, что речь идет об остром перикардите, а не о инфаркте миокарда, а также для оценки работы сердца. Часто наблюдается повышенный уровень СОЭ, что свидетельствует о воспалительном процессе. Выполняются и другие лабораторные исследования крови, чтобы исключить или подтвердить наличие аутоиммунных заболеваний.
Эхокардиография (ЭхоКГ) – позволяет оценить работу сердца и может обнаружить признаки экссудативного перикардита. Эта процедура также помогает выявить классические симптомы констриктивного перикардита, такие как утолщение или жесткость перикарда, что затрудняет нормальное функционирование сердца.
Эхография экссудативного перикардита (видео)
Лечение остро́го перикардита и инфаркта миокарда
Лечение острого перикардита и инфаркта миокарда имеет свои особенности и зависит от причин, вызвавших данные состояния, а также от их тяжести и клинической картины.
-
Читайте также:
Лечение острого перикардита в большинстве случаев начинается с консервативной терапии. Основной целью является облегчение симптомов и предотвращение осложнений. В зависимости от этиологии перикардита, могут быть назначены следующие группы препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): используются для уменьшения воспаления и боли. К ним относятся ибупрофен, диклофенак и индометацин. Дозировка и продолжительность лечения зависят от клинической ситуации.
- Кортикостероиды: могут быть назначены в случае неэффективности НПВП или при наличии аутоиммунных заболеваний. Препараты, такие как преднизолон, помогают снизить воспаление.
- Колхицин: этот препарат может быть использован для профилактики рецидивов острого перикардита, особенно у пациентов с повторяющимися эпизодами.
В случае, если консервативное лечение не приносит облегчения, или если у пациента развиваются осложнения, такие как перикардиальный выпот, может потребоваться хирургическое вмешательство. Это может включать перикардиоцентез (дренирование жидкости из перикарда) или перикардэктомию (удаление части или всего перикарда).
Лечение инфаркта миокарда требует более агрессивного подхода и часто включает в себя экстренные меры. Основные направления лечения включают:
- Тромболитическая терапия: назначается для растворения тромба, блокирующего коронарную артерию. Препараты, такие как стрептокиназа или альтеплаза, вводятся в первые часы после начала симптомов.
- Антикоагулянты: используются для предотвращения дальнейшего тромбообразования. Гепарин является наиболее распространенным препаратом в этой группе.
- Антиагреганты: аспирин и клопидогрел помогают предотвратить повторное тромбообразование.
- Коррекция факторов риска: контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови, а также отказ от курения являются важными аспектами лечения.
- Хирургические методы: в некоторых случаях может потребоваться ангиопластика с установкой стента или коронарное шунтирование для восстановления кровотока в сердце.
Важно отметить, что лечение обоих состояний должно проводиться под наблюдением квалифицированного медицинского персонала, так как неправильное или несвоевременное вмешательство может привести к серьезным осложнениям и угрожать жизни пациента.
Вопрос-ответ
Какие основные симптомы острого перикардита?
Основные симптомы острого перикардита включают острую боль в груди, которая может усиливаться при вдохе или при изменении положения тела, а также может сопровождаться лихорадкой, кашлем и чувством слабости. Боль часто описывается как колющая или давящая и может иррадиировать в плечо или шею.
Каковы ключевые диагностические методы для различения этих состояний?
Ключевыми диагностическими методами являются электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография и анализ крови. ЭКГ при остром перикардите может показать характерные изменения, такие как подъем сегмента ST, в то время как при инфаркте миокарда наблюдаются другие изменения. Эхокардиография помогает визуализировать наличие жидкости в перикарде, что может указывать на перикардит.
Какова роль анамнеза в диагностике этих заболеваний?
Анамнез играет важную роль в диагностике, так как информация о предыдущих заболеваниях, травмах, инфекциях или наличии факторов риска (например, курение, гипертония) может помочь врачу определить вероятность острого перикардита или инфаркта миокарда. Например, наличие недавней вирусной инфекции может указывать на перикардит, тогда как наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний может указывать на инфаркт.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на характер боли в груди. При остром перикардите боль часто имеет колющий характер и усиливается при вдохе или при наклоне вперед, тогда как при инфаркте миокарда боль может быть более давящей и иррадиировать в левую руку или челюсть.
СОВЕТ №2
Следите за сопутствующими симптомами. Острая боль в груди при перикардите может сопровождаться лихорадкой, кашлем и одышкой, в то время как инфаркт часто вызывает потливость, тошноту и чувство страха.
СОВЕТ №3
Не игнорируйте результаты ЭКГ. При остром перикардите на электрокардиограмме могут наблюдаться характерные изменения, такие как подъем сегмента ST, которые отличаются от изменений, наблюдаемых при инфаркте миокарда.
СОВЕТ №4
Обратитесь к врачу для диагностики. Если у вас есть подозрения на острый перикардит или инфаркт миокарда, немедленно проконсультируйтесь с врачом. Быстрая диагностика и лечение могут спасти жизнь.
