Посттромбофлебитический синдром: что такое ПТФС нижних конечностей и как вылечить патологию

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) нижних конечностей — серьезное состояние, возникающее после тромбофлебита, которое ухудшает качество жизни пациента. В статье рассмотрим виды и причины ПТФС, основные симптомы, методы диагностики и современные подходы к лечению. Обсудим аспекты профилактики и возможные осложнения, что поможет читателям лучше понять патологию и своевременно обратиться за медицинской помощью. Информация будет полезна как пациентам, так и медицинским специалистам, стремящимся повысить осведомленность о заболевании.

Что такое ПТФС нижних конечностей

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) представляет собой заболевание, которое возникает у пациентов, перенесших тромбоз глубоких вен. Этот синдром является вторичным проявлением основного заболевания. После того как тромбообразование прекращается (в результате лечения или естественным образом), восстанавливается венозный отток, что может привести к повреждению клапанов вены или её стенок остатками тромба.

Термин «посттромбофлебитический синдром» был впервые введён в начале XX века. В настоящее время он имеет множество синонимов, таких как посттромботический симптомокомплекс, хроническая венозная недостаточность и посттромботическая болезнь.

Считается, что посттромботический синдром является обобщающим понятием, которое охватывает нарушения гемодинамики различной степени сложности и локализации (например, в области подвздошных вен, внутрипочечных венозных отделов, а также вен бедра и голени). Он может развиваться как в результате тромбообразования, так и после воспалительных процессов во внутренних стенках глубоких вен нижних конечностей.

Процесс развития синдрома проходит в два этапа:

1. Окклюзия (закупорка сосуда). На этом этапе наблюдается дополнительное склерозирование сосуда и увеличение объёма соединительной ткани.
2. Реканализация (восстановление оттока). Формируются каналы различной формы и диаметра, при этом тромб не всегда реканализируется полностью. Это не только способствует дальнейшему образованию соединительной ткани, но и приводит к повреждению клапанов вен.

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) является серьезным осложнением после перенесенной тромбозной болезни вен нижних конечностей. Эксперты подчеркивают, что ПТФС проявляется в виде хронической венозной недостаточности, отеков, болей и трофических изменений кожи. Основной причиной развития данного синдрома является повреждение венозной стенки и клапанов, что приводит к нарушению нормального кровообращения.

Для лечения ПТФС важно применять комплексный подход. Врачи рекомендуют использование компрессионной терапии, которая способствует улучшению венозного оттока и снижению отеков. Фармакотерапия, включая венотоники и антикоагулянты, также играет ключевую роль в лечении. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции венозного кровообращения. Эксперты акцентируют внимание на необходимости ранней диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту, что значительно повышает шансы на успешное восстановление.

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) – осложнения после тромбоза

Классификация заболевания

Синдром может проявляться в различных формах:

• варикозная;
• отечная;
• индуративная;
• индуративно-язвенная.

В зависимости от уровня нарушения гемодинамики синдром классифицируется на стадии:

• компенсации (без нарушения питания мягких тканей и образования язв);
• декомпенсации (с наличием трофических изменений).

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о посттромбофлебитическом синдроме (ПТФС) нижних конечностей:

1. Причины и механизмы: ПТФС развивается как следствие тромбоза глубоких вен, когда образовавшиеся тромбы повреждают венозные стенки и клапаны. Это приводит к нарушению венозного оттока и повышению давления в венах, что может вызывать отеки, боли и изменения кожи.

2. Симптоматика и диагностика: Симптомы ПТФС могут варьироваться от легкого дискомфорта и отеков до серьезных изменений кожи, таких как экзема или трофические язвы. Диагностика включает ультразвуковое исследование вен, которое помогает оценить состояние венозной системы и выявить наличие нарушений.

3. Методы лечения: Лечение ПТФС может включать консервативные методы, такие как компрессионная терапия, медикаментозное лечение (например, венотоники) и физические упражнения. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления нормального венозного оттока. Важно, что ранняя диагностика и комплексный подход к лечению могут значительно улучшить качество жизни пациентов.

Что будет с ногой если не лечить тромбоз. #флебологмосква

Причины и факторы развития

Основной причиной формирования посттромбофлебитического синдрома является наличие тромба. Он может находиться в глубокой вене, например, в правой подколенной, что приводит к деформации сосуда, изменению кровотока и увеличению давления внутри вены. Эти нарушения со временем вызывают проявления заболевания и ухудшение состояния пациента.

Яркие клинические проявления начинают развиваться примерно через 5–6 лет после острого флеботромбоза. Лишь у 10% пациентов симптомы ПТФС появляются уже через год.

К факторам, способствующим развитию ПТФС, можно отнести:

• беременность и роды;
• травмы внутренних органов и переломы конечностей;
• хирургические операции;
• варикозное расширение глубоких вен нижних конечностей;
• заболевания крови, сопровождающиеся повышенным уровнем тромбоцитов;
• избыточный вес.

Что такое и чем опасен флеботромбоз — видео

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей и его осложнений: ответы на вопросы врачей.

Симптоматика посттромбофлебитического синдрома у мужчин и женщин

Почти у 20% людей, страдающих от посттромбофлебитического синдрома (ПТФС), начальные стадии болезни могут проходить без явных симптомов. Со временем начинают проявляться субъективные ощущения, характерные для венозной недостаточности:

• ощущение тяжести в ногах и быстрая утомляемость, особенно после длительного стояния или сидения;
• боль и распирание в конечностях, которые уменьшаются в положении лежа с приподнятой ногой;
• отеки, которые могут охватывать всю конечность;
• судороги;
• наличие расширенной и деформированной венозной сети на голени, бедре, лобке или передней стенке живота;
• появление дерматитов, пигментных пятен, трофических язв и их болезненности;
• выраженный зуд и шелушение кожи.

Степень отечности зависит от физической активности.

В компенсаторный период могут наблюдаться все перечисленные симптомы, кроме язв, так как трофические изменения (нарушения питания тканей) указывают на декомпенсацию процесса. Симптоматика заболевания схожа как у мужчин, так и у женщин, однако степень выраженности зависит от формы патологии.

Варикозная форма

Данная форма посттромбофлебитического синдрома проявляется наличием варикозно расширенных вен на ногах, что и служит причиной его возникновения. В этом случае можно наблюдать:

• ощущение тяжести в ногах после физической активности;
• незначительные изменения кожи (она становится бледной и сухой);
• выпадение волос на голенях;
• отёчность нижних конечностей;
• болевые ощущения и чувство распирания, которые исчезают после отдыха с поднятыми ногами.

Часто данное заболевание развивается на фоне варикозной болезни и острого тромбоза вен, который может оставаться незамеченным пациентом.

Отёчная форма

На этой стадии синдрома ещё не наблюдаются нарушения питания тканей. Для неё характерны отёки в разных участках тела и болевые ощущения, которые могут возникать даже в покое. В этот период заболевания происходит частичное восстановление венозного оттока, что в будущем может привести к деформации клапанного аппарата и возникновению более серьёзных симптомов заболевания.

Индуративная форма

Индурация кожи характеризуется появлением тёмных пятен, шелушением и уплотнением варикозных узлов, сопровождающимися выраженным отёком и болевыми ощущениями. Питание мягких тканей нарушается, что приводит к возникновению признаков воспалительного процесса, таких как покраснение и местное повышение температуры. При этом подкожно-жировая клетчатка становится тоньше. Пациенты часто сообщают о судорогах. Данные изменения происходят в результате деформации клапанного аппарата.

Индуративно-язвенная форма

Индуративная форма посттромбофлебитического синдрома постепенно переходит в индуративно-язвенную. Хронический воспалительный процесс в мягких тканях и обратное всасывание токсичных веществ из-за застоя венозной крови способствуют образованию трофических язв на внутренней поверхности лодыжек или голени. Эти язвы подвержены риску вторичного бактериального инфицирования и могут иметь затяжное течение. Помимо местных изменений, индуративно-язвенная форма ПТФС может сопровождаться рядом симптомов общей интоксикации, таких как повышенная температура, слабость и выраженные болевые ощущения.

Длительное течение посттромбофлебитического синдрома, независимо от его формы, может привести к нарушениям лимфооттока и развитию лимфедемы.

Лимфедема представляет собой плотный отек, который может вызвать рожистое воспаление конечности.

Дифференциальная диагностика ПТФС

Посттромбофлебитический синдром следует отличать от других заболеваний, которые могут проявляться схожими симптомами:

1. Врожденные артериовенозные свищи. Они характеризуются увеличением конечности как по объему, так и по длине, наличием множества варикозно расширенных вен. Изменения в питании мягких тканей могут приводить к появлению темных пятен на ногах, напоминающих «географическую карту». При врожденных артериовенозных свищах также наблюдается повышенный рост волос на коже конечностей.
2. Первичные варикозные расширения вен. В этом случае пациент не сообщает о перенесенном ранее остром флеботромбозе или тромбофлебите.
3. Сердечная или почечная недостаточность. При этих состояниях отеки возникают на обеих конечностях одновременно, отсутствует болевой синдром и трофические изменения на ногах.

Диагностические исследования при ПТФС

Диагноз посттромбофлебитического синдрома устанавливается на основе общего обследования, выполнения функциональных тестов и ряда инструментальных исследований.

Функциональные пробы — таблица

Инструментальные методы диагностики

Для более точного выявления заболевания и определения места локализации патологического процесса применяются и другие методы обследования:

1. Рентгенконтрастная флебография — это самый надежный способ исследования. В вену вводится контрастное вещество, что позволяет оценить его распределение по венозной системе, выявить внутренние контуры сосудов, а также обнаружить дефекты наполнения и места с тромбами.
2. Радионуклидная флебография — в венозную систему вводится радионуклидный элемент, который безопасен для пациента. Этот метод дает возможность оценить скорость и особенности венозного оттока.
3. Ультразвуковое ангиосканирование — с помощью ультразвуковых волн исследуется степень поражения определенного участка, наличие и характер тромботических образований, состояние клапанов и наличие патологического рефлюкса (обратного тока крови) в венах.
4. Флебоманометрия — это дополнительный диагностический метод, который позволяет измерять давление внутри вен.

Лечение посттромбофлебитического синдрома

Тактика лечения этого заболевания подразумевает не только использование медикаментов, но и внедрение физиотерапевтических процедур, коррекцию образа жизни, а также выполнение определённых физических упражнений. Эти меры направлены на предотвращение возникновения серьёзных осложнений и исключение необходимости в хирургическом вмешательстве.

Медикаментозная терапия

Прием медикаментов способствует улучшению состояния венозных сосудов, облегчению болевого синдрома и снижению уровня свёртываемости крови.

Для достижения этих целей применяются:

• дезагреганты — препараты, которые уменьшают вероятность склеивания тромбоцитов и формирования тромбов (например, Аспирин, Кардиомагнил, Курантил);
• флеботоники — средства, которые способствуют улучшению состояния венозной стенки и её клапанов (такие как Детралекс, Флебодиа, Вазокет);
• антикоагулянты — в сочетании с дезагрегантами они предотвращают образование тромбов и улучшают скорость кровотока в сосудах (например, Варфарин, Гепарин, Эноксипарин);
• нестероидные противовоспалительные препараты — значительно уменьшают болевые ощущения и воздействуют на воспалительные процессы (такие как Ибупрофен, Нимесил, Кетопрофен, Диклофенак, Вольтарен);
• мочегонные средства — помогают снизить отёк и венозный застой (например, Фуросемид, Лазикс);
• местные препараты в виде мазей и гелей, которые способствуют облегчению симптомов и улучшению состояния пациента (например, Гепариновая мазь, Лиотон, Индовазин, Троксевазин).

Важно отметить, что мочегонные средства могут вызывать выведение калия из организма, поэтому их рекомендуется принимать вместе с препаратами, которые восполняют запасы этого микроэлемента (например, Аспаркам, Панангин).

Лекарственные средства для лечения ПТФС — фото

Коррекция образа жизни

Стиль жизни оказывает значительное влияние на развитие посттромбофлебитического синдрома. Людям с таким диагнозом рекомендуется:

1. Соблюдать диету, исключив из рациона жирные продукты, мучные изделия и алкоголь. Также стоит избегать отваров черноплодной рябины и шиповника, так как они могут способствовать повышению свёртываемости крови. Важно, чтобы в питании преобладали овощи и фрукты, а также морепродукты, оливковое масло и орехи.
2. Умеренно подходить к физическим нагрузкам. При выборе профессии следует учитывать, что людям с ПТФС не рекомендуется долго находиться в стоячем или сидячем положении, а также подвергаться воздействию экстремальных температур.
3. Избегать курения.
4. Регулярно проходить обследования у сосудистого хирурга.

Компрессионная терапия

Применение компрессионного трикотажа (бинтов, носок, чулок) способствует снижению венозного давления в поверхностных тканях голени и стопы, а также положительно сказывается на лимфодренажной функции. Компрессионные материалы делятся на два типа — профилактические и лечебные. При выборе лечебных носок или чулок важно учитывать класс компрессии, который указывается в миллиметрах ртутного столба, а не в денах. Практически у 100% пациентов компрессионная терапия способствует улучшению состояния вен и ускорению заживления трофических язв. Класс компрессии трикотажа следует подбирать в зависимости от степени проявления венозной недостаточности.

Выбор компрессионного трикотажа — таблица

Лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры при ПТФС

Лечебная физкультура рекомендуется при варикозной и отечности, возникающих в рамках посттромбофлебитического синдрома, только под контролем врача. Важно отметить, что при индуративной и индуративно-язвенной стадиях физическая активность строго противопоказана.

Физиотерапевтические процедуры имеют следующие цели:

• улучшение состояния венозных стенок — электрофорез с использованием венотоников;
• оптимизация лимфатического оттока — лимфодренажный массаж, вакуумная терапия, низкочастотная магнитотерапия;
• снижение образования соединительной ткани — радоновые лечебные ванны, ультразвуковая терапия, электрофорез;
• повышение скорости кровообращения — электрофорез с антикоагулянтами, инфракрасное облучение, сероводородные ванны;
• укрепление мышечного слоя и клапанного аппарата — импульсная магнитотерапия, диадинамотерапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо для восстановления работы клапанов и устранения тромбообразования. В зависимости от степени повреждения мягких тканей могут быть выполнены как открытые операции, так и микрохирургические процедуры. Однако такие вмешательства не проводятся ранее чем через три месяца после устранения трофических нарушений и язв.

Если по результатам ультразвукового исследования сосудов выясняется, что отток крови осуществляется за счёт сброса в поверхностные вены, то эти вены подлежат удалению. Глубокая венозная система при этом шунтируется, что позволяет восстановить нормальный кровоток и исправить повреждённые клапаны.

Народные способы лечения

Методы народной медицины могут быть применены в качестве вспомогательного средства для облегчения симптомов ПТФС на ранних стадиях заболевания. Например:

1. Для повышения скорости венозного оттока и улучшения микроциркуляции рекомендуется гирудотерапия (лечение с помощью пиявок). Гирудин, выделяемый при укусе пиявки, способствует снижению свертываемости крови и оказывает разрушительное воздействие на тромбы.
2. Для уменьшения отечности и болевых ощущений полезны примочки с морской солью в пропорции 1 столовая ложка на 1 литр воды, которые следует менять 3–4 раза в день.
3. Малина является натуральным источником аспирина, поэтому её можно употреблять как в свежем виде, так и в виде варенья, добавляя к чаю.

Прогноз, осложнения и последствия при ПТФС

Прогноз полного выздоровления остается неблагоприятным. Заболевание не поддается полному излечению. Тем не менее, правильно подобранная терапия и строгое соблюдение всех рекомендаций могут привести к достижению устойчивой ремиссии.

Посттромбофлебитический синдром, сопровождающийся трофическими язвами, может осложниться развитием бактериальной инфекции. Хотя это происходит не так часто, венозная гангрена также может иметь место. Наличие хронического воспалительного процесса в организме вызывает нарушения в работе иммунной системы и способствует аллергизации.

Со временем посттромботическая болезнь может прогрессировать, что приводит к стойкой инвалидизации.

Профилактика ПТФС

Профилактика посттромбофлебитического синдрома заключается в предотвращении образования флеботромбозов. Для достижения этой цели важно:

• отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, переедание);
• своевременно лечить варикозное расширение вен;
• активно бороться с малоподвижным образом жизни;
• следовать рекомендациям врача.

Наилучший способ справиться с посттромбофлебитическим синдромом — это его профилактика: своевременное лечение тромбозов, активный образ жизни и сбалансированное питание. Пациенты, перенесшие тромбоз глубоких вен, должны принимать антиагреганты и антикоагулянты. Продолжительность курса назначается лечащим врачом, который учитывает сопутствующие заболевания и дополнительные факторы риска, чтобы избежать развития ПТФС.

Роль питания в лечении и профилактике ПТФС

Питание играет ключевую роль в лечении и профилактике посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) нижних конечностей. Правильный рацион может значительно улучшить общее состояние пациента, способствовать восстановлению венозной функции и снижению риска рецидивов заболевания.

Во-первых, важно обратить внимание на состав рациона. Он должен быть богат витаминами, минералами и антиоксидантами, которые способствуют укреплению сосудов и улучшению циркуляции крови. Витамины группы C и E, а также минералы, такие как магний и калий, играют особую роль в поддержании здоровья вен. Витамин C, например, способствует синтезу коллагена, который необходим для поддержания структуры сосудов, а витамин E обладает антиоксидантными свойствами, защищая клетки от повреждений.

Во-вторых, необходимо включить в рацион продукты, богатые клетчаткой. Клетчатка помогает нормализовать уровень холестерина и сахара в крови, что, в свою очередь, снижает риск тромбообразования. Овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и бобовые являются отличными источниками клетчатки и должны занимать значительное место в меню.

Также стоит обратить внимание на потребление достаточного количества жидкости. Вода помогает поддерживать нормальную вязкость крови и предотвращает ее сгущение, что особенно важно для пациентов с ПТФС. Рекомендуется употреблять не менее 1,5-2 литров воды в день, а также включать в рацион травяные чаи и свежевыжатые соки.

Не менее важным аспектом является ограничение потребления соли и сахара. Избыточное количество соли может привести к задержке жидкости в организме, что усугубляет отеки и дискомфорт в ногах. Сахар, в свою очередь, способствует развитию избыточного веса и ожирения, что также негативно сказывается на состоянии вен.

Кроме того, стоит обратить внимание на продукты, содержащие омега-3 жирные кислоты, такие как рыба, орехи и семена. Эти вещества помогают улучшить кровообращение и обладают противовоспалительными свойствами, что может быть полезно для пациентов с ПТФС.

Наконец, важно помнить о необходимости соблюдения режима питания. Регулярные приемы пищи, небольшими порциями, помогут поддерживать стабильный уровень сахара в крови и предотвратят переедание. Это особенно актуально для людей, склонных к избыточному весу, так как лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на венозную систему.

Таким образом, правильное питание является важным компонентом комплексного подхода к лечению и профилактике посттромбофлебитического синдрома. Сбалансированный рацион, богатый необходимыми питательными веществами, поможет улучшить состояние вен, снизить риск осложнений и повысить качество жизни пациентов.

Вопрос-ответ

Что такое посттромбофлебитический синдром?

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) – это состояние, которое возникает после перенесенной тромбозной болезни вен, характеризующееся хронической венозной недостаточностью. Он проявляется отеками, болями, изменениями кожи и другими симптомами, связанными с нарушением венозного оттока.

Каковы основные симптомы ПТФС нижних конечностей?

Симптомы посттромбофлебитического синдрома могут включать отеки ног, боли и тяжесть в конечностях, судороги, изменение цвета и текстуры кожи, а также появление трофических язв. Эти проявления могут усиливаться при длительном стоянии или сидении.

Какие методы лечения применяются для ПТФС?

Лечение посттромбофлебитического синдрома может включать консервативные методы, такие как компрессионная терапия, физиотерапия и медикаментозное лечение для улучшения венозного оттока. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции венозной системы.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно консультируйтесь с врачом-флебологом. Посттромбофлебитический синдром требует профессионального подхода к диагностике и лечению. Регулярные осмотры помогут отслеживать состояние вен и корректировать терапию при необходимости.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Включите в повседневную практику физическую активность, такую как ходьба или плавание, чтобы улучшить кровообращение в нижних конечностях. Избегайте длительного сидения или стояния на одном месте.

СОВЕТ №3

Используйте компрессионные чулки или бинты. Они помогают поддерживать венозный тонус и уменьшают отечность, что может значительно облегчить симптомы посттромбофлебитического синдрома.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на питание. Употребление продуктов, богатых витаминами и минералами, особенно витаминами C и E, может способствовать укреплению сосудов и улучшению общего состояния вен.