Боль за грудиной, или стабильная стенокардия напряжения

Стабильная стенокардия напряжения — распространенное сердечно-сосудистое заболевание, проявляющееся болями за грудиной при физической нагрузке или эмоциональном стрессе. Понимание механизмов развития, симптомов и отличий от нестабильной стенокардии важно для диагностики и лечения. В статье рассмотрим основные причины стабильной стенокардии, клинические проявления, методы диагностики и современные подходы к лечению, что поможет читателям осознать свое состояние и обратиться за медицинской помощью при необходимости.

Характеристика состояния

Стенокардия представляет собой клинический синдром, который проявляется приступами сжимающей или давящей боли за грудиной, возникающими при физической активности. Основной причиной ее возникновения является атеросклероз сердца и сосудов. При эмоциональном или физическом стрессе коронарные артерии не способны удовлетворить возросшую потребность миокарда в кислороде, что приводит к острому дискомфорту в области груди, который можно облегчить с помощью Нитроглицерина или прекращения нагрузки.

Существует три ключевых отличия нестабильной стенокардии от стабильной:

1. Продолжительность болевого эпизода превышает 30 минут.
2. Невозможность облегчить боль с помощью Нитроглицерина.
3. Боль может возникать не только во время физической активности, но и в состоянии покоя.

К нестабильной стенокардии также относится впервые возникшая боль за грудиной, а также ранняя постинфарктная стенокардия, возникающая в течение первых 7–14 дней.

Нестабильная стенокардия является предынфарктным состоянием, которое может как стабилизироваться, так и перейти в острый инфаркт миокарда.

Эксперты в области кардиологии подчеркивают, что боль за грудиной, связанная со стабильной стенокардией напряжения, является важным симптомом, который не следует игнорировать. Эта боль часто возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе и может свидетельствовать о недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы. Врачи отмечают, что своевременная диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить качество жизни пациентов. Они рекомендуют проводить регулярные обследования, включая стресс-тесты и коронарографию, чтобы оценить состояние сердечно-сосудистой системы. Кроме того, эксперты акцентируют внимание на важности изменения образа жизни, включая диету и физическую активность, что может помочь в контроле симптомов и снижении риска осложнений.

Боль в груди! Как понять, что болит сердце?

Что собой представляет стабильная стенокардия напряжения (видео)

Все о стабильной стенокардии напряжения Выпуск №2 2015 год

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о боли за грудиной и стабильной стенокардии напряжения:

1. Причины стенокардии: Стабильная стенокардия напряжения возникает в результате недостатка кислорода в сердечной мышце, чаще всего из-за сужения коронарных артерий, вызванного атеросклерозом. Физическая нагрузка, стресс или холодная погода могут спровоцировать приступ, так как они увеличивают потребность сердца в кислороде.

2. Признаки и симптомы: Боль за грудиной при стенокардии часто описывается как сжимающая, давящая или жгучая. Она может иррадиировать в плечи, шею, челюсть или спину. Интересно, что у женщин симптомы могут быть менее типичными и включать такие проявления, как одышка, усталость или диспепсия, что иногда затрудняет диагностику.

3. Лечение и профилактика: Основные методы лечения стабильной стенокардии включают изменение образа жизни (диета, физическая активность, отказ от курения), медикаментозную терапию (нитраты, бета-блокаторы, статины) и, в некоторых случаях, хирургические вмешательства, такие как ангиопластика или коронарное шунтирование. Профилактика также играет ключевую роль, и регулярные медицинские осмотры могут помочь выявить и контролировать факторы риска, такие как гипертония и высокий уровень холестерина.

Стенокардия напряжения. Как и почему болит сердце при ИБС?

Причины развития

Как уже упоминалось, основной причиной стабильной стенокардии является наличие атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Это приводит к недостаточному поступлению крови к сердечной мышце, а значит, и к нехватке кислорода. В условиях кислородного дефицита миокард подвергается воздействию токсичных веществ, образующихся при гипоксии, что и вызывает болевые ощущения за грудиной при стенокардии.

Важно! Атеросклеротические бляшки присутствуют практически у всех людей, однако критическим является их размер. Считается, что просвет сосуда более 50% не представляет опасности.

Факторы риска можно разделить на:

1. Немодифицированные (факторы, которые невозможно изменить):

   • пол и возраст (наибольшее количество случаев стенокардии наблюдается у мужчин в возрасте 45–55 лет);
   • расовая принадлежность (жители Европы, особенно северных регионов, чаще страдают от стенокардии напряжения по сравнению с представителями негроидной расы);
   • наследственность.

2. Модифицированные (факторы, поддающиеся изменению):

   • вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
   • ожирение II—III степени;
   • эмоциональная нестабильность и психические расстройства;
   • сахарный диабет;
   • высокое артериальное давление;
   • гиподинамия (недостаток физической активности);
   • люди, перенесшие инфаркт миокарда (до инфаркта стенокардия напряжения наблюдается примерно у 20% населения, после перенесенного инфаркта — у 50%).

Классификация по функциональным классам

В соответствии с уровнем нагрузки для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями Академия медицинских наук выделила четыре класса стенокардии напряжения.

Стенокардия покоя — это приступы внезапной боли за грудиной, которые возникают без явных провоцирующих факторов.

Диагностика

Для корректного назначения терапии и выбора медицинских препаратов необходимо провести тщательное обследование пациента. В первую очередь осуществляется сбор анамнеза, который включает в себя жалобы, симптомы, пульс, артериальное давление, наследственные факторы, риски и частоту приступов, а также их продолжительность. Затем пациента направляют на лабораторные исследования, в ходе которых анализируют уровень триглицеридов, холестерина, сахара и креатинина в биохимическом анализе крови.

На основе полученных результатов назначается дальнейшая инструментальная диагностика:

• Холтеровское мониторирование (метод, заключающийся в суточном наблюдении за ЭКГ с использованием портативного устройства);
• Нагрузочные тесты с применением беговой дорожки или велотренажера (велоэргометрия);
• Коронарная ангиография (используется на поздних стадиях заболевания для выбора между консервативным и хирургическим лечением);
• Компьютерная мультиспиральная томография (для дифференциальной диагностики болей в груди с другими заболеваниями);
• УЗИ сердца — ЭхоКГ (проводится при необходимости для определения степени сужения коронарных сосудов и их повреждений).

Лечение

У пациентов с ишемической болезнью сердца, страдающих от выраженного атеросклероза сосудов, сложно изменить объем кислорода, поступающего к тканям. В таких случаях часто требуется хирургическое вмешательство, например, аорто-коронарное шунтирование. В других ситуациях можно добиться положительных результатов с помощью консервативной терапии.

Существует шесть основных групп медикаментов, которые пациентам со стабильной стенокардией рекомендуется принимать на постоянной основе:

1. Нитраты — это средства первой помощи при любых формах стенокардии. Они помогают снять приступ, расслабляя гладкую мускулатуру вен и артерий. К ним относятся: Нитроглицерин, Нитроминт (спрей), Изосорбида мононитрат и Изосорбида динитрат.
2. Антиагреганты — препараты, которые уменьшают риск тромбообразования: Клопидогрель, Аспирин, Аспикард, Полокард. При регулярном применении они снижают вероятность инфаркта миокарда на 30–35%.
   > Важно помнить, что при наличии язвенной болезни желудка следует использовать кишечнорастворимые формы антиагрегантов, чтобы избежать высокого риска желудочно-кишечного кровотечения.
3. Бета-блокаторы — препараты, которые помогают уменьшить кислородное голодание сердечной мышцы, снижая частоту сердечных сокращений: Бисапролол, Метапролол, Атенолол.
4. Статины — эти средства не только снижают уровень холестерина в крови, но и повышают эластичность эритроцитов, что снижает риск образования тромбов.
5. Ингибиторы АПФ — в основном они помогают снизить артериальное давление и уменьшают риск сердечной недостаточности: Лизиноприл, Периндоприл, Эналаприл.
   > Обратите внимание! В некоторых случаях ингибиторы АПФ могут вызывать аллергические реакции, такие как кашель и одышка.
6. Антагонисты кальция — эти препараты обладают сосудорасширяющим эффектом: Дилтиазем, Верапамил.

Назначение этих групп препаратов должно осуществляться только врачом после проведения обследования. Если у вас возникли побочные эффекты от какого-либо препарата, необходимо немедленно прекратить его прием и обратиться к лечащему врачу.

Препараты, применяемые в терапии СС (галерея)

Прогноз и профилактика

Для предотвращения данного заболевания важно придерживаться определённых рекомендаций и правил, направленных на улучшение качества жизни:

1. Контролировать массу тела и следовать гипохолестериновому питанию:
   • уменьшить потребление жирной и солёной пищи;
   • исключить мучные изделия, сладости, острые блюда, а также крепкий чай и кофе;
   • увеличить количество свежих овощей, фруктов и рыбы в рационе.
2. Избегать вредных привычек.
3. Регулярно заниматься лечебной физкультурой.
4. Вести активный образ жизни.
5. Не пропускать приём назначенных врачом медикаментов.

Прогноз для пациентов с стабильной стенокардией зависит от функционального класса заболевания. При III-IV функциональном классе существует высокий риск инфаркта миокарда, однако при соблюдении рекомендаций врача и правильном образе жизни пациенты могут прожить 20 лет и более.

На сегодняшний день проблема ишемической болезни сердца хорошо изучена. Разработаны эффективные методы диагностики и терапии, а также качественные препараты для лечения. Благодаря этому заболевание стало менее опасным для жизни, чем раньше. Тем не менее, если вы внезапно ощутили боль за грудиной, не стоит откладывать визит к врачу, так как существуют и другие заболевания с похожими симптомами. Берегите своё здоровье!

Рекомендации по образу жизни и реабилитации

Стабильная стенокардия напряжения является проявлением ишемической болезни сердца, и для управления этим состоянием крайне важно следовать определённым рекомендациям по образу жизни и реабилитации. Эти рекомендации направлены на улучшение общего состояния здоровья, снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и улучшение качества жизни пациентов.

1. Физическая активность: Регулярные физические нагрузки играют ключевую роль в реабилитации пациентов со стабильной стенокардией. Рекомендуется заниматься аэробными упражнениями, такими как ходьба, плавание или езда на велосипеде, не менее 150 минут в неделю. Важно начинать с низкой интенсивности и постепенно увеличивать нагрузку, при этом следует избегать физических нагрузок, которые могут вызывать боль за грудиной.

2. Диета: Правильное питание является важным аспектом управления стенокардией. Рекомендуется следовать диете, богатой фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, нежирными белками и полезными жирами, такими как оливковое масло. Ограничьте потребление насыщенных и трансжиров, соли и сахара. Это поможет контролировать уровень холестерина и артериальное давление.

3. Контроль веса: Избыточный вес является фактором риска для сердечно-сосудистых заболеваний. Поддержание здорового веса может значительно снизить нагрузку на сердце. Рекомендуется следить за индексом массы тела (ИМТ) и стремиться к его нормализации при необходимости.

4. Отказ от курения: Курение является одним из основных факторов риска для развития стенокардии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Отказ от курения не только снижает риск, но и улучшает общее состояние здоровья. Существуют различные методы и программы, которые могут помочь в отказе от курения.

5. Управление стрессом: Стресс может усугубить симптомы стенокардии. Рекомендуется использовать методы релаксации, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения, чтобы снизить уровень стресса. Также полезно уделять время хобби и занятиям, которые приносят удовольствие.

6. Регулярные медицинские осмотры: Важно регулярно посещать врача для контроля состояния здоровья и корректировки лечения. Это может включать в себя мониторинг артериального давления, уровня холестерина и других показателей, а также обсуждение любых изменений в симптомах.

7. Прием медикаментов: Если врач назначил медикаментозное лечение, необходимо строго следовать его рекомендациям. Это может включать в себя антиагреганты, бета-блокаторы, статины и другие препараты, которые помогают контролировать симптомы и предотвращать осложнения.

Следуя этим рекомендациям, пациенты со стабильной стенокардией напряжения могут значительно улучшить своё состояние, снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и повысить качество жизни. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и подход к лечению и реабилитации должен быть адаптирован к конкретным потребностям пациента.

Вопрос-ответ

Что такое стабильная стенокардия напряжения и как она проявляется?

Стабильная стенокардия напряжения — это форма стенокардии, которая возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе и проходит в состоянии покоя. Она проявляется как сжимающая или давящая боль за грудиной, которая может иррадиировать в плечи, шею или челюсть. Обычно такие приступы длятся от нескольких минут до 15 минут и облегчаются при прекращении нагрузки или приёме нитратов.

Каковы основные причины возникновения боли за грудиной при стабильной стенокардии?

Основной причиной боли за грудиной при стабильной стенокардии является ишемия миокарда, вызванная сужением коронарных артерий, что приводит к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы. Факторы риска включают атеросклероз, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, курение, диабет и малоподвижный образ жизни.

Какие методы диагностики и лечения используются для стабильной стенокардии?

Для диагностики стабильной стенокардии используются электрокардиограмма (ЭКГ), стресс-тесты, коронарная ангиография и эхокардиография. Лечение может включать изменения в образе жизни, медикаментозную терапию (нитраты, бета-блокаторы, антиагреганты) и, в некоторых случаях, хирургические вмешательства, такие как коронарное шунтирование или ангиопластика.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на свои симптомы. Если вы испытываете боль за грудиной, которая возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе и проходит в покое, это может быть признаком стенокардии. Не игнорируйте эти сигналы и проконсультируйтесь с врачом.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и отказ от курения могут значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Постарайтесь включить в свой распорядок дня хотя бы 30 минут умеренной физической активности.

СОВЕТ №3

Управляйте стрессом. Эмоциональное напряжение может усугубить симптомы стенокардии. Рассмотрите методы релаксации, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения, чтобы снизить уровень стресса и улучшить общее состояние здоровья.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские обследования. Профилактические осмотры помогут выявить возможные проблемы с сердцем на ранних стадиях. Обсуждайте с врачом все изменения в вашем состоянии и следуйте его рекомендациям по лечению и профилактике.