Пароксизмальная тахикардия — это состояние, проявляющееся внезапными и повторяющимися эпизодами учащенного сердцебиения, которое может вызывать дискомфорт и угрожать жизни. Важно быстро распознать это состояние и оказать первую помощь, так как правильная диагностика и лечение могут предотвратить осложнения. В статье рассмотрим методы диагностики пароксизмальной тахикардии, включая электрокардиограмму (ЭКГ), а также рекомендации по первой помощи и дальнейшему лечению, что поможет читателям действовать в критической ситуации.
Причины
Каждый из нас хотя бы раз в жизни сталкивался с ощущением учащённого сердцебиения. Это может происходить у совершенно здоровых людей во время физической активности, в стрессовых ситуациях или при повышении температуры тела. Такая форма тахикардии, как правило, является синусовой и проходит самостоятельно.
Причины патологической пароксизмальной тахикардии во многом схожи с факторами, вызывающими экстрасистолию. Суправентрикулярная форма, или синусовая тахикардия, чаще всего возникает из-за повышенной активности симпатической нервной системы. В то время как желудочковая тахикардия может развиваться на фоне воспалительных, некротических, дистрофических или склеротических изменений в сердечной мышце. Очаги эктопического возбуждения при желудочковой форме могут находиться в пучке Гиса, его ножках или в волокнах Пуркинье.
Ключевым фактором для возникновения пароксизмальной тахикардии является наличие в миокарде врождённых дополнительных путей для проведения электрических импульсов, таких как:
- пучок Кента, соединяющий предсердия и желудочки, минуя атриовентрикулярный узел;
- волокна Махейма, связывающие желудочки и атриовентрикулярный узел.
В некоторых случаях дополнительные пути проводимости могут возникать в результате повреждений миокарда, вызванных миокардитом, инфарктом или кардиомиопатией.
Наличие таких дополнительных путей может приводить к патологической циркуляции возбуждения по миокарду.
Иногда в атриовентрикулярном узле может развиваться продольная диссоциация, что вызывает несогласованное функционирование его волокон. В этом случае часть волокон работает нормально, а другая проводит импульсы в обратном направлении, что приводит к круговой циркуляции сигналов между предсердиями и желудочками.
В некоторых случаях тахикардия может быть спровоцирована аритмогенным действием медикаментов, особенно на фоне различных электролитных нарушений.
Желудочковая форма тахикардии лишь в 2% случаев наблюдается у пациентов без явных признаков органического поражения миокарда, которые можно выявить как клинически, так и с помощью инструментальных методов диагностики.
Синусовая тахикардия у детей иногда бывает идиопатической (или эссенциальной), то есть её причину не удаётся установить с уверенностью.
Читайте также:
Эксперты подчеркивают важность быстрой и правильной диагностики при пароксизмальной тахикардии, так как это состояние может быть потенциально опасным для жизни. В первую очередь, необходимо оценить общее состояние пациента, измерить пульс и артериальное давление. При наличии симптомов, таких как головокружение, одышка или боль в груди, следует немедленно вызвать скорую помощь. Важно помнить, что первая помощь может включать в себя маневры Вальсальвы, которые помогают восстановить нормальный ритм сердца. Однако, без медицинского вмешательства, эти меры могут быть недостаточными. Эксперты рекомендуют проводить дальнейшую диагностику, включая электрокардиограмму, для определения причины тахикардии и выбора адекватного лечения. Правильное понимание и реагирование на симптомы могут значительно повысить шансы на успешное восстановление пациента.
Пароксизмальная тахикардия у детей
В детском возрасте пароксизмальная тахикардия является довольно распространенной формой аритмии, встречающейся с частотой 1 на 25000, что составляет 10,2% от всех нарушений сердечного ритма у детей.
| Симптом/Признак | Возможная Диагностика | Действия Первой Помощи |
|---|---|---|
| Внезапное учащение сердцебиения (более 100 ударов в минуту), ощущение сердцебиения, перебои в работе сердца | Пароксизмальная тахикардия (наджелудочковая, желудочковая) | Измерение пульса и артериального давления. Успокоение пациента. Положение полусидя. Вызов скорой помощи. |
| Одышка, головокружение, слабость, тошнота, боль в груди | Пароксизмальная тахикардия, возможно, сопутствующие заболевания сердца | Обеспечение доступа свежего воздуха. Мониторинг состояния пациента. Не давать лекарств без указания врача. |
| Потеря сознания (синкопе) | Пароксизмальная тахикардия, сердечная недостаточность, другие причины | Проверка дыхания и пульса. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца при необходимости. Вызов скорой помощи. |
| Бледность кожи, холодный пот | Пароксизмальная тахикардия, шок | Утепление пациента. Положение полусидя. Вызов скорой помощи. |
| Устойчивая тахикардия, не реагирующая на вагусные маневры | Пароксизмальная тахикардия, требующая неотложной медицинской помощи | Немедленный вызов скорой помощи. Подготовка к госпитализации. |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о первой помощи и диагностике при пароксизмальной тахикардии:
-
Методы вагусной стимуляции: Одним из первых шагов при оказании первой помощи при пароксизмальной тахикардии является применение методов вагусной стимуляции, таких как маневр Вальсальвы или массаж каротидного синуса. Эти методы могут помочь замедлить сердечный ритм, активируя блуждающий нерв и снижая автоматизм синусового узла.
-
Электрокардиограмма (ЭКГ): Для диагностики пароксизмальной тахикардии важно провести ЭКГ, которая позволяет определить тип тахикардии (например, наджелудочковая или желудочковая). Это критически важно для выбора правильной тактики лечения, так как разные типы тахикардии требуют различных подходов.
-
Роль адреналина: В экстренных случаях, когда пароксизмальная тахикардия не поддается вагусной стимуляции, может потребоваться применение антиаритмических препаратов, таких как аденозин или бета-адреноблокаторы. Адреналин, хотя и используется в других ситуациях, может усугубить тахикардию, поэтому его применение должно быть строго обосновано и контролируемо.
Диагностика
Клинические проявления пароксизмальной тахикардии характеризуются внезапным и учащенным сердцебиением. В таких случаях могут возникать головокружение, дрожь в теле, ощущение нехватки воздуха и общая слабость. Если приступ длится долго, возможны боли в области сердца, головные боли и даже потеря сознания. Для диагностики в первую очередь применяется электрокардиограмма (ЭКГ), включая холтеровский мониторинг, который позволяет отслеживать сердечный ритм как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке, а также фиксировать частоту приступов в течение суток. Дополнительно для уточнения диагноза могут использоваться ультразвуковое исследование сердца, компьютерная томография и радионуклидные методы. Важно провести комплексное обследование организма, уделяя особое внимание нервной и эндокринной системам. Также необходимо определить уровень калия в крови, так как его недостаток часто становится причиной различных нарушений сердечного ритма.
Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ
Электрокардиографические характеристики тахикардии варьируются в зависимости от её типа.
При классической форме атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии на ЭКГ фиксируются только комплексы QRS с частотой возбуждения предсердий и желудочков от 140 до 220 ударов в минуту, а также наблюдается смещение сегмента ST вниз и уплощение зубца Т.
В случае залповой (возвратной, реципрокной) формы на электрокардиограмме можно увидеть 3-7, а иногда и более 10 коротких повторных пароксизмов, разделённых единичными синусовыми ударами; частота сердечных сокращений при этом составляет от 90 до 150 в минуту. Зубец Р отсутствует при одновременном возбуждении предсердий и желудочков, а если возбуждение желудочков предшествует, то он располагается за комплексом QRS.
Если во время эпизода тахикардии комплексы QRS остаются неизменными, это указывает на наджелудочковую тахикардию.
Среди всех случаев пароксизмальной наджелудочковой тахикардии около 90% составляют возвратные (реципрокные) атриовентрикулярные тахикардии. Реципрокная тахикардия возникает благодаря механизму повторного входа возбуждения.
Существует два типа реципрокных атриовентрикулярных тахикардий:
-
Читайте также:
- Реципрокная узловая тахикардия, при которой циркуляция импульса возбуждения происходит в пределах атриовентрикулярного узла.
- Реципрокная тахикардия с дополнительным путём проведения, когда антероградное (обратное) проведение импульса осуществляется через атриовентрикулярный узел, а ретроградное — через патологический дополнительный путь.
Гораздо реже, примерно в 10% случаев, встречаются пароксизмальные предсердные тахикардии, когда источник находится в сердечной мышце предсердий.
Лечение
В настоящее время приступы пароксизмальной тахикардии чаще всего останавливаются с помощью медикаментов, которые снижают активность адренергической системы. Однако для дальнейшего лечения такой тахикардии требуется комплексный и постоянный подход.
В межприступный период важно выявить причину, способствующую возникновению пароксизмальной тахикардии. Основное внимание в дальнейшем лечении должно быть сосредоточено именно на этой причине, а небольшие дозы препаратов наперстянки могут помочь снизить возбудимость миокарда.
Неотложная помощь
В некоторых ситуациях рефлекторное воздействие на блуждающий нерв может быть достаточным для прекращения приступа. Одним из наиболее действенных способов такого воздействия является натуживание на пике глубокого вдоха. Также можно воздействовать на синокаротидную область с помощью массажа, надавливая на правую сонную артерию или на глазные яблоки.
Если механические методы не приносят результата, применяются медикаменты, среди которых наиболее эффективным считается верапамил (изоптин, финоптин). Его вводят внутривенно в дозе 10 мг (4 мл 0,25% раствора).
Также хорошо зарекомендовало себя внутривенное струйное введение 10% раствора аденозинтрифосфата (АТФ) в объеме 10 мл с добавлением 10 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы. Однако этот препарат может снижать артериальное давление, поэтому при тахикардии, сопровождающейся артериальной гипотонией, предпочтительнее использовать новокаинамид в сочетании с 0,3 мл 1% раствора адреналина или мезатона.
Для купирования приступов наджелудочковой тахикардии также можно применять другие препараты, такие как амиодарон (кордарон) — 6 мл 5% раствора, аймалин (гилуритмал) — 4 мл 2,5% раствора, пропранолол (индерал, обзидан) — 5 мл 0,1% раствора, дизопирамид (ритмилен, ритмодан) — 10 мл 1% раствора, дигоксин — 2 мл 0,025% раствора.
Важно помнить, что все эти препараты следует использовать с учетом противопоказаний и возможных побочных эффектов.
Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, приступ пароксизмальной тахикардии можно остановить с помощью электроимпульсной терапии (кардиоверсии) или электрической стимуляции сердца с использованием пищеводного или эндокардиального электрода.
При выборе стратегии лечения необходимо учитывать результаты обследования, в частности, точно определить тип тахикардии. В случае предсердной тахикардии, связанной с нервно-психическими факторами, требуется консервативное лечение.
В таких случаях комбинированная терапия, включающая седативные и противоаритмические средства, а также улучшение кровообращения и питания миокарда, может дать хороший результат. Нередко достаточно пройти курс лечения в санатории или реабилитационном центре кардиологического профиля.
Лечение желудочковых форм пароксизмальной тахикардии также начинается с консервативных методов, а при их неэффективности применяется метод абляции. Этот метод включает удаление очага патологического возбуждения миокарда с помощью низких температур, прижигания или лазерного воздействия. Эффективен также метод радиочастотной абляции, который в большинстве случаев не требует операции и госпитализации, а предполагает лишь наблюдение у кардиолога и амбулаторную медикаментозную поддержку.
Профилактика
Пароксизмальная тахикардия включает в себя комплекс мероприятий, направленных на снижение риска возникновения приступов и улучшение общего состояния пациента. Основные аспекты можно разделить на несколько категорий: изменение образа жизни, медикаментозная терапия, а также регулярное медицинское наблюдение.
Изменение образа жизни
Одним из ключевых факторов является изменение образа жизни. Рекомендуется:
- Соблюдение режима дня: Регулярный сон, достаточное количество отдыха и избегание стрессов могут значительно снизить вероятность приступов.
- Правильное питание: Сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами, а также ограничение потребления кофеина и алкоголя помогут улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.
- Физическая активность: Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки на свежем воздухе, плавание или занятия йогой, способствуют укреплению сердечной мышцы и улучшению кровообращения.
- Отказ от курения: Курение является одним из факторов риска для сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому отказ от него может значительно снизить вероятность возникновения тахикардии.
Медикаментозная терапия
В некоторых случаях может потребоваться медикаментозная терапия. Врач может назначить:
- Бета-блокаторы: Эти препараты помогают замедлить сердечный ритм и снизить нагрузку на сердце.
- Антиаритмические средства: Они могут быть назначены для контроля и предотвращения приступов тахикардии.
- Антикоагулянты: В некоторых случаях для предотвращения тромбообразования и снижения риска инсульта может потребоваться назначение антикоагулянтов.
Регулярное медицинское наблюдение
Важно, чтобы пациенты с пароксизмальной тахикардией находились под постоянным наблюдением врача. Регулярные обследования, включая ЭКГ, эхокардиографию и мониторинг сердечного ритма, помогут выявить изменения в состоянии здоровья и скорректировать лечение при необходимости.
Кроме того, пациентам следует быть внимательными к своему состоянию и при появлении первых признаков тахикардии (учащенное сердцебиение, головокружение, одышка) незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Это позволит своевременно принять меры и избежать серьезных осложнений.
В заключение, пароксизмальная тахикардия требует комплексного подхода, включающего изменения в образе жизни, медикаментозную терапию и регулярное медицинское наблюдение. Соблюдение этих рекомендаций поможет значительно снизить риск возникновения приступов и улучшить качество жизни пациентов.
-
Читайте также:
Вопрос-ответ
Что такое пароксизмальная тахикардия и как она проявляется?
Пароксизмальная тахикардия — это состояние, при котором наблюдается внезапное и быстрое сердцебиение, обычно превышающее 100 ударов в минуту. Она может проявляться ощущением сердцебиения, головокружением, одышкой, слабостью или даже болью в груди. Атаки могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов и могут возникать без видимой причины.
Как оказать первую помощь при приступе пароксизмальной тахикардии?
При приступе пароксизмальной тахикардии важно успокоить человека и помочь ему занять удобное положение. Можно попробовать вызвать вагусные рефлексы, например, попросить его задержать дыхание или сделать глубокий вдох. Если симптомы не проходят или ухудшаются, необходимо вызвать скорую помощь, так как может потребоваться медицинское вмешательство.
Какие методы диагностики используются для выявления пароксизмальной тахикардии?
Для диагностики пароксизмальной тахикардии врачи могут использовать электрокардиограмму (ЭКГ), которая позволяет зафиксировать сердечный ритм во время приступа. Также могут быть назначены холтеровское мониторирование, эхокардиография и анализы крови для исключения других заболеваний сердца и выявления возможных причин тахикардии.
Советы
СОВЕТ №1
При возникновении симптомов пароксизмальной тахикардии, таких как учащенное сердцебиение, головокружение или одышка, немедленно остановитесь и постарайтесь успокоиться. Снижение уровня стресса может помочь нормализовать сердечный ритм.
СОВЕТ №2
Если у вас есть история сердечно-сосудистых заболеваний, обязательно держите под рукой лекарства, назначенные врачом, и знайте, как их правильно применять. Это может помочь в экстренной ситуации.
СОВЕТ №3
Запишите все симптомы и время их появления, чтобы предоставить врачу полную информацию при следующем визите. Это поможет в диагностике и выборе правильного лечения.
СОВЕТ №4
Регулярно проходите медицинские обследования и следите за состоянием сердечно-сосудистой системы. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии и предотвратить развитие пароксизмальной тахикардии.
