Блог ›

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Понятие об АЧТВ

Показатель АЧТВ характеризует внутренний путь свертывания

Активированным частичным тромбопластиновым временем называется один из первичных ориентировочных тестов для характеристики свёртывающей способности крови пациента.

АЧТВ характеризует деятельность «внутреннего» пути системы гемостаза, то есть указывает на наличие или отсутствие патологических изменений в составе плазмы крови. АЧТВ зависимо от количества и функциональности плазменных факторов свёртывания крови: VIII, IX, XI, XII. Суть «внутреннего» механизма гемостаза состоит в каскаде реакций активации цепочки перечисленных факторов, что в конечном итоге приводит к активации протромбина совместно с «внешним» путём гемостаза. Содружественная работа обоих механизмов приводит к образованию фибрина — белка, способного остановить кровотечение.

Стоит помнить, что АЧТВ не зависит от количества и функционального состояния тромбоцитов и «тканевых» компонентов гемостаза (тромбопластина и прочих).

Методика проведения анализа

В норме анализ частичный на тромбопласты у взрослого составляет 25—35 сек. За это время должен образоваться фибриновый сгусток в кровяном материале. Если же свертываемость снижена, то время воздействия введенных коагулянтов будет замедлено.

Низкий уровень АЧТВ говорит о том, что в составе крови не хватает каких-либо факторов для своевременной свертываемости или активирование тромбопластинового фермента произошло частично. Кроме того, снижение уровня АЧТВ укажет на склонность к возможному появлению сильных кровотечений или на развитие тромбоэмболии.

Забору подлежит венозная кровь путем помещения ее в пробирку с содержанием нитрата натрия как связующего препарата с ионами кальция в крови и ответственного за нормальную свертываемость.

Далее в емкость в условиях лаборатории будут добавлены реагенты, начнется путь активации свертываемости крови, который должен занять в норме по времени не более 35 сек. После забора крови из вены будет добавлен в пробирку хлорид кальция с целью нейтрализации антикоагулянта нитрата натрия и восстановления гемостаза. Данные манипуляции позволяют оценить скорость формирования фибринового сгустка.

Перед проведением анализа необходимо подготовиться:

Отказаться от приема алкоголя за 12 часов и курения за 24 часа до проведения процедуры.
Не кушать накануне жирную, острую пищу.

После изучения анализа полученные показатели будут занесены в графу отчетного бланка — «референсные значения».

Пониженное значение свертываемости крови

Уменьшение АЧТВ — риск тромбообразования

Читайте также:

Мазь Ацикловир в 1, 2 и 3 триместрах беременности: показания и инструкция по применению

Нормальное АЧТВ обычно варьирует в пределах 25-35 секунд. Иногда верхней границей нормы указывают показатель 40-50 секунд, однако значение нижней границы различными авторами, как правило, не оспаривается. Показатель АЧТВ ниже этой границы (25 секунд) свидетельствует об ускорении свёртывания крови (гиперкоагуляции), что клинически проявляется высокой скоростью образования кровяного сгустка и, соответственно, с высокой вероятностью, — появлением тромбозов и эмболий сосудов различных органов.

Показания

Исследование на АЧТВ назначается в таких случаях:

при повышенной свертываемости крови – тромбозах;
при состояниях эмболия или тромбоэмболия;
при предынфарктном состоянии или инфаркте миокарда;
при различных видах кровотечений;
при гемофилии – низкой свертываемости крови;
при ДВС-синдроме – высокой свертываемости крови;
при бесплодии;
при вынашивании ребенка;
перед и после хирургической операции;
при аутоиммунной патологии – АФС-синдром;
при приеме лекарств класса гепаринов, которые подавляют динамичность циркуляции крови;
при лечении антикоагулянтами.

Пристальный контроль требуется беременным женщинам, когда:

гипертонус матки;
риск преждевременного прерывания беременности;
в прошлом произвольное прерывание беременности – выкидыши;
в прошлой беременности – замирание плода;
гестоз или поздний токсикоз.

Причины уменьшения АЧТВ

Прием гормональных препаратов влияет на уровень АЧТВ

Беременность. В этом случае показатель АЧТВ 17-20 секунд является физиологической нормой, однако при более низких значениях следует задуматься патологиях гемостаза или прочих причинах. Гиперкоагуляция при беременности может вызвать тромбоз сосудов плаценты, ишемию её, гипоксию и гибель плода.
Инфекционный процесс, вызванный бактериями или вирусами. Однако банальные ОРВИ, как правило, не вызывают тяжёлых сдвигов в системе свёртывания крови, следует искать более обширный воспалительный процесс в организме пациента.
Онкологическая патология может влиять на значения АЧТВ, однако для выбора этой причины в качестве обоснования снижения АЧТВ надо иметь веские основания с инструментальным, лабораторным, клиническим доказательством наличия опухоли.
Длительное использование оральных контрацептивов.
Передозировка препаратами витамина К.
Тромбозы и тромбоэмболии:
острый тромбоз сосудов конечностей с тяжёлой ишемией тканей, как с возможностью реканализации сосуда, так и с тяжёлым исходом — ампутацией конечности;
тромбоэмболия мозговых сосудов с клиникой ОНМК;
первая стадия ДВС синдрома (возникает при тяжёлых и обширных травмах, операциях, шоке, сепсисе, злокачественных опухолях и т.д.).
Неправильное взятие крови.

Список возможных патологий

Если результаты коагулограммы при беременности отклонены в сторону увеличения или уменьшения, это свидетельствует о развитии патологий:

сахарный диабет беременных;
болезни почек или печени.

Первые результаты заметны уже сразу после забора. Обычно анализы готовы примерно через сутки

Если свертываемость крови отсутствует, это приводит к маточному кровотечению и выкидышу. При повышении свертываемости крови есть риск образования тромбов, которые вызывают дефицит кислорода у плода, то есть, его гипоксию.

Изменения значений гемостаза возможны при позднем токсикозе беременных, чреватым серьезными последствиями:

преждевременные роды;
внутриутробная задержка развития;
почечная и сердечная недостаточность;
отслойка плаценты.

Во время проверки показателей врач смотрит на волчаночный коагулянт. При нормальном течении беременности его быть не должно. Если он есть, это говорит об аутоиммунных патологиях и развитии таких заболеваний как:

ревматоидное поражение суставов (артрит);
болезнь Либмана-Сакса (волчанка);
ишемический инсульт (нарушение мозгового кровообращения);
самопроизвольный аборт;
внутриутробная смерть ребенка;
инфаркт плаценты (резкое прекращение кровоснабжения плаценты);
тромбоз кровеносных сосудов.

Во время вынашивания ребенка увеличивается вероятность развития ДВС-синдрома. К нему приводит нарушение свертывающей системы крови вследствие следующих ситуаций:

Читайте также:

Как пить Аллохол: дозировка препарата для взрослых

преждевременная отслойка плаценты;
гестоз;
попадание амниотической жидкости в кровоток женщины;
предлежание плаценты;
патологии печени;
повышенное артериальное давление;
антифосфолипидный синдром;
резус-конфликт;
инфекции, гормональные сбои, угрожающие беременности;
геморрагический шок;
хронические патологии матери (сахарный диабет, болезни почек, системные патологии).

Не стоит искать расшифровку анализов в Интернете. Верно интерпретировать результаты анализов сможет только лечащий врач

Если вовремя расшифровывать что это за анализ, можно своевременно выявить патологию и увеличить шансы на предотвращение ее дальнейшего развития.

Лечение

Антагонисты витамина К — препараты выбора

Объём терапии зависит от тяжести состояния пациента и конкретной нозологии, он определяется врачом индивидуально.

Главная группа препаратов для лечения — антикоагулянты. Классификация этих препаратов обширна. Для начала следует выделить две группы лекарств: непрямые и прямые антикоагулянты.

Препараты первой группы являются антагонистами витамина К, который необходим для синтеза в печени некоторых факторов свёртывания. Блок образования этих факторов приводит к уменьшению активности «внутреннего» пути гемостаза и нормальной коагуляции крови. В рамках этой группы существуют производные кумарина (синкумар, неодикумарин, варфарин, дикумарол) и производные индандиона (фенилин). Наиболее часто используемым лекарством из этой группы является варфарин.

Действие его в отношении сосудистых тромбов крайне эффективно, однако он с трудом поддаётся контролю. Передозировка грозит развитием тяжело купируемого кровотечения, особенно при наличии уязвимых мест в организме: обострившейся язвы желудка, варикозно расширенных вен пищевода, аневризм артерий. Стоить помнить, что при длительном (иногда пожизненном) приёме варфарина необходимо периодически измерять показатель МНО, удерживать его на благоприятном уровне 2,0-3,0 Ед, для этого корректировать дозы препарата под контролем лечащего врача.

Прямые антикоагулянты — препараты для коррекции АЧТВ

Препараты второй группы, прямые антикоагулянты: нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, надропарин, дальтепарин), гепариноиды (сулодексид), ривароксабан, апиксабан, дабигатран. Эти препараты угнетают образование и активность отдельных факторов свёртывания, точки приложения действия для каждого препарата различны. Перечисленные лекарства являются надёжной альтернативой для варфарина, действие их контролируется легче, геморрагические осложнения наблюдаются реже. Гепарины могут быть использованы для лечения беременных.

Читайте также:

Удивительные секреты лечения узлового зоба щитовидной железы

Ривароксабан и дабигатран являются наиболее современными лекарствами, практически не требующими контроля в виде анализов свёртывания крови и с наименьшим риском осложнений.

Дополнительными препаратами в случае тромбозов и эмболий являются и антиагреганты, стимулирующие уменьшение «склеивания» тромбоцитов друг с другом и с сосудистой стенкой. К препаратам этой группы относятся: клопидогрел, аспирин, курантил, эптифибатид и другие.

Что делать, если АЧТВ выше или ниже нормы при беременности

Произвести расшифровку и оценку результатов анализа крови беременной может только квалифицированный специалист, и самостоятельно выяснять, почему АЧТВ повышен или понижен, не стоит.

Если результаты исследования свертывающих характеристик крови нельзя назвать удовлетворительными, женщине назначат дополнительные анализы, чтобы найти причину такой клинической картины, и только потом составят план лечения.

Например, если АЧТВ не соответствует норме из-за кровотечения вследствие отслойки детского места, будущую маму в скором времени прооперируют, в противном случае она автоматически попадает в группу риска по развитию ДВС-синдрома.

Антифосфолипидный синдром и угроза прерывания беременности требуют повышенного внимания и будущей маме назначают сохраняющую терапию. Лечение гестоза осуществляется гипотензивными препаратами, средствами для нормализации маточно-плацентарного кровотока и стабилизации функций печени и почек.

Обращаем внимание читателей, что препараты, которые предотвращают повышенную вязкость крови и образование тромбов (Трентал, Курантил и пр.,) назначаются только при наличии абсолютных показаний и под контролем гемостазиограммы. Самостоятельное лечение может существенно омрачить результаты анализа.

Профилактика

Рекомендовано исключение продуктов, богатых витамином К

При повышенной свёртываемости крови пациент может самостоятельно принять решение о диете. Рекомендуется исключить или снизить потребление некоторых продуктов, богатых витамином К. К этим продуктам относятся: томаты (и прочие овощи и фрукты красного цвета), бобовые (горох, соя), некоторые виды мяса (говядина и телятина) и рыбы (треска), петрушка, укроп, шпинат (максимальное количество витамина К среди всех видов пищи).

Читайте также:

“Лоперамид”: инструкция по применению капсул и таблеток для детей разного возраста

В случае отсутствия явной тромботической патологии, но при наличии уменьшения АЧТВ женщинам следует изменить некоторые привычки: например, найти замену средствам контрацепции, заменить устаревшие КОК на более современные аналоги или пользоваться барьерными методами контрацепции.

Если повышен

Увеличение временного промежутка, требуемого для свертывания крови, возникает при следующих патологиях:

Недостаток витамина К, отвечающего за свертываемость. Кишечник самостоятельно его вырабатывает, но при дисбактериозе и нарушениях его работы этот процесс нарушается. Восстановить уровень поможет специальная диета или прием витаминов, содержащих этот элемент.
Наличие врожденной гемофилии А, В, С. При этом заболевании имеется риск кровотечений из-за дефицита свертывающего фактора в крови.
Синдром Виллербранда, характеризующийся отсутствием производства белка-транспортера для свертывающих ферментов.
Коагулопатия различного происхождения.
Печеночная недостаточность, цирроз.
Рак крови – лейкоз.

Увеличение показателей АЧТВ особенно опасно при скорых родах и оперативном вмешательстве, так как грозит чрезмерной кровопотерей.

Уровень АЧТВ может увеличиваться из-за приема тромболитических препаратов, таких как гепарин и аспирин. Если женщина принимала подобные лекарства незадолго до анализа, нужно сообщить об это врачу, чтобы он смог корректно расшифровать показатели.

Прогноз для жизни

Диагноз и лечение обусловливают прогноз для пациента

Прогноз зависит исключительно от клинических проявлений патологии, при которой наблюдается уменьшение АЧТВ. Как известно, в случае тяжёлых заболеваний (ДВС, ТЭЛА, ОНМК) он неблагоприятен, возможна инвалидизация пациента, иногда гибель.

При своевременной коррекции свёртываемости крови тромбозов можно избежать, либо быстро нейтрализовать их до появления выраженной клиники или ишемических осложнений.

Что покажет развернутая коагулограмма

Чтобы детально увидеть, в чем суть отклонения, назначается коагулограмма развернутого типа.

В ходе анализа выяснится информация, в виде:

Временного промежутка, при котором сворачивается кровь. Тут реально увидеть, есть ли склонность к кровотечениям, закупорке сосудов или возникновению сгустков крови.
Протромбированного времени и протромбированного индекса.
Концентрации в плазме фибриногена. Если показатели выше нормы, то часто имеют место тромбозы, тромбоэмболия. Нехватка способствует кровотечениям.
Междунородного нормализованного отношения.
Тромбированного времени. При длительном процессе сворачивания крови говорят о возможных больших кровопотерях.
Активированного тромбопластинового временного промежутка (частичного). Плохой показатель — выше нормы.
Протромбиновой концентрации. Отвечает за формирование сгустков.
Волчаночного коагулянта. Его вообще быть не должно в результатах анализа. Если обнаружили, значит имеет место какое-то аутоимунное заболевание.
Д-димера. Если его больше нормы, есть склонность к закупориванию сосудов.
Антитромбина III. Именно это вещество не дает крови сворачиваться. Чем его больше, тем больше крови потеряет женщина во время кровотечения.
Уровня толерантности к гепарину плазмы крови.

На основе всех показателей делается вывод.

Факторы, которые могут искажать результат

Правильный забор крови — исключение лабораторной ошибки

Важным фактором, о которым стоит помнить, анализируя результаты, является правильность взятия крови для исследования коагуляционных свойств плазмы.

Ошибки:

неправильная подготовка пациента (взятие крови на фоне приёма препаратов, изменяющих её свёртывающую функцию, либо при выраженном физическом или эмоциональном напряжении больного);
технические ошибки при манипуляции (недостаток цитрата натрия в пробирке, повышение тканевого тромбопластина в образце крови при сильном повреждении стенки сосуда в случае неумелой или агрессивной манипуляции, либо в случае воспалительного процесса в области инъекции).

Когда назначается во время беременности

Данный анализ в обязательном порядке беременная женщина сдает трижды за весь период вынашивания плода. При обнаружении отклонений, есть смысл сдавать чаще.

Назначают ли в первом триместре

Если женщина стала на учет своевременно, то сразу дается направление на коагулограмму. Дата не имеет значения. В идеале, обратиться к гинекологу следует на начальных сроках. Как только дама появилась в кабинете, ей дается направление на ряд инструментальных и лабораторных исследований, в которые будет входить и сдача крови на гемостаз.

Назначение во втором триместре

В дальнейшем коагулограмма сдается и во втором триместре. Это входит в обязательные анализы. Обычно это середина беременности. Время варьируется от ситуации. Полностью исключать исследование крайне нежелательно.