Виды миомы матки: классификация по росту и расположению, локализации, количеству узлов

Миома матки является достаточно серьезным заболеванием, которое встречается практически у трети женщин в репродуктивном возрасте.

Поставленный диагноз очень часто вызывает панические настроения, поскольку недуг может спровоцировать сложности в зачатии малыша и его вынашивании. Для женщин старшего возраста характерны другие симптомы, вызывающие дискомфорт.

Это болевые ощущения, кровотечения. Эффективность лечения зависит от своевременности диагностики проблемы, вовремя обнаруженные узлы излечиваются.

Что такое миома матки ?

Миома матки представляет собой гладкомышечную опухоль, имеющую доброкачественную природу, преимущественно развивающуюся у женщин детородного возраста. Ее образованию могут способствовать самые различные факторы, основным из которых считается наличие гиперэстрогении с увеличением уровня гормона эстрогена. По мере развития патологического процесса миома увеличивается в размерах, препятствуя нормальному функционированию расположенных рядом органов и провоцируя обильные маточные кровотечения и приступы боли. Начальные стадии заболевания могут протекать бессимптомно, а незначительные проявления болезни могут восприниматься за нарушения работы других органов.

Узлы миомы чаще бывают в виде леймиомы и фибромиомы и все они чреваты весьма негативными последствиями, отражающимися на женском организме, например:

• развитие бесплодия;
• повторяющиеся маточные кровотечения с обильной кровопотерей;
• неправильное расположение плода в матке в случае беременности;
• преждевременное прерывание беременности;
• осложнения, полученные в результате родовой деятельности.

Миома может образовывать один или несколько узлов, имеющих различные размеры от нескольких миллиметров до достаточно крупных с весом более одного килограмма. Данная опухоль способна приобретать диффузный характер с распространением на большие поверхности разных частей органа. Если миома ведет себя неактивно и почти не увеличивается, лечебную терапию обычно не проводят и ограничиваются тщательным наблюдением с периодическими посещениями гинеколога.

Показания к диагностике миомы

Чаще всего фибромиома не имеет ярко выраженных симптомов, и ее обнаруживают случайно во время профосмотра у гинеколога.

Но все-таки многие женщины отмечают следующие признаки, которые могут свидетельствовать о развитие новообразования:

• изменения характера месячных кровотечений (их продолжительность минимум 8 суток, появление болезненных ощущений и сгустков крови);
• боли внизу живота, в спине, нижних конечностях, во время интимной близости;
• учащенное мочеиспускание и трудности с опорожнением кишечника, которые могут появиться из-за сдавливания миоматозными узлами мочевого пузыря, толстой и прямой кишки;
• увеличение обхвата живота;
• частые выкидыши.

При появлении хотя бы одного из этих признаков стоит безотлагательно записаться на прием к врачу, который при внутреннем осмотре может диагностировать фибромиому.

Кроме этого, если у женщины наблюдается хотя бы один из нижеперечисленных факторов, то ей стоит регулярно проходить осмотр у специалиста, так как она входит в группу риска и у нее возможно развитие миоимы:

• поздняя менархе;
• отсутствие родов и кормления грудью к 30-ти летнему возрасту;
• наследственность;
• избыточная масса тела и гиподинамия;
• аборты;
• регулярные стрессы;
• неправильно подобранные оральные контрацептивы;
• женские болезни;
• патологии сердечно-сосудистой системы.

Классификация миомы матки

Миома может располагаться в теле матки или в ее шейке. Обычно ее появление связывают с нарушением гормонального уровня, когда количество гормона эстрогена начинает превышать количество прогестерона. Для наблюдения за миоматозными узлами, за их характером в медицине используется несколько классификаций. С их помощью удается точно идентифицировать опухоль и назначить наиболее подходящую к ней схему лечения. Женщинам с таким диагнозом необходимо иметь представление о виде узлов, контролировать их состояние и тщательно следовать рекомендациям лечащего врача. От этого во многом зависит, как поведет себя эта опухоль в дальнейшем и что следует ожидать от ее воздействия на организм.

В клинической практике гинекологов может применяться сразу несколько классификаций, так классификация миомы матки по figo учитывает общие международные стандарты и применяется при эндоскопической диагностике узлов. Каждая из разновидностей опухоли, в соответствии с этими стандартами, под определенным номером размещена в таблице с точным обоснованием различий между ними.

Субмукозная миома матки может быть:

1. Подслизистая на ножке с образованием внутри полости тела матки.
2. Интерстициальная с выходом в полость матки не полностью, но более чем на 50 процентов.
3. Интерстициальная с выходом в полость матки менее 50 процентов.

Другие типы миомы:

1. Интерстициальная, находящаяся в непосредственном контакте с эндометрием, полностью внутристеночная.
2. Интерстициальная миома, затрагивающая только мышечный маточный слой.
3. Субсерозно-интерстициальная, с выходом в брюшную полость не более, чем на 50 процентов.
4. Интерстициально-субсерозная миома матки – с выходом за пределы матки более, чем на 50 процентов.
5. Субсерозная миома на ножке.

Имеется и еще один вид миомы – нетипичный, определяющий нахождение узла вне тела матки. Таким считается фиброматозный узел, располагающийся на шейке матки.

Классификация миомы матки по Тихомирову учитывает миому по ее размерам:

• незначимая – имеющая размер до 2 см;
• малого размера – от 2 до 2.5 см или до 5 – 6 недель;
• среднего размера – от 5 до 6 см или до 12 недель;
• большого размера – начиная с 6 см и более 12 недель.

При миоме незначительного размера женщина может не подозревать о ее наличии, так как обычно она еще не проявляет выраженных клинических симптомов. Начиная с малого размера начинаются изменения в менструальном цикле и появление дискомфортных ощущений в период менструации.

Типы субмукозных миом

Около трети случаев приходится на миомы с подслизистой локализацией.

Классификация подслизистых образований основывается на объёме, занимаемом ими по отношению к миометрию, что помогает в выборе тактики проводимого лечения. Выделяют:

• 0 тип – узлы располагаются полностью в теле матки;
• 1 тип – 50% находится в толще миометрия, а оставшаяся часть в полости;
• 2 тип – более 50% располагается в толще, а меньшая часть в полости;
• 3 тип – между эндометрием и тканями узла опухоли отсутствует слой миометрия.

Следовательно, субмукозная миома матки 2 типа – это доброкачественное новообразование женских половых органов, локализованное в подслизистой оболочки, большей своей частью расположенное в толще миометрия.

Классификация миомы матки по составу узлов

Узловая миома способна образовывать единичные узлы или иметь множественную структуру, состоящую из мышечных тканей тела матки. Сами узлы имеют форму эллипса или сферы, заключенные в псевдокапсулу из клеток. В результате увеличения размеров капсулы она оказывает давление на окружающие ткани, а именно на слизистую и брюшину. Узлы состоят из гладкомышечных волокон с переплетениями, образованными из клеток с вытянутой формой и сигарообразным ядром.

Классификация миомы разделяет их на виды с соответствующими составами, так:

1. Подбрюшинные субсерозные узлы образуются из мышечного слоя, располагающегося ниже серозного. Их клетки увеличиваются на внешней части матки, а развитие происходит в сторону внутренней полости брюшины.
2. Межмышечная интрамуральная миома встречается чаще всего, образование ее узлов начинается в среднем маточном мышечном слое матки.
3. Подслизистые субмукозные узлы, образующиеся в глубоко расположенных слоях матки – в миометрии с развитием в направлении ее внутренней полости. В результате значительного разрастания узла такого типа происходит деформация тела самой матки.

Различный состав узлов миомы проявляет себя характерными для них признаками. Также от того, к какому типу они принадлежат будет зависеть и величина их негативного воздействия на состояние половой сферы.

Ключевые слова

• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона;
• Беременность;
• Внутриматочная система с левоноргестрелом;
• Магнитно-резонансная томография;
• Менопауза;
• Миома матки;
• Нестероидные противовоспалительные средства;
• Транексамовая кислота;
• Ультразвуковое исследование;
• Улипристала ацетат;
• ФУЗ-аблация;
• Экстракорпоральное оплодотворение;
• Эмболизация маточных артерий.

Классификация миомы матки по месту локализации

На основании количества образованных узлов миомы и места их локализации определяется их отличия по форме:

1. Интерстициальная миома имеет симметричную или шаровидную форму, местом локализации ее является миометрий, причем она нередко занимает обширные участки этого слоя.
2. Субсерозный миоматозный узел, местом локализации выбирает слой под внешней серозной оболочкой матки. Способен уменьшаться в размерах с началом климакса.
3. Субмукозная миома образуется непосредственно под внутренним слизистым слоем матки и активно растет во внутреннюю ее полость. Характеризуется сильными болями и обильными кровотечениями.
4. Интралигаментарная миома, является редкой формой узлового образования, локализующегося между связками матки.
5. Шеечная миома, когда узлы образуются в шеечной области матки. Обладает ранневыраженной симптоматикой и может способствовать проблемам в зачатии.

Тип узлов и их локализация считается одной из важных классификаций этих доброкачественных опухолей. Так как они обладают определенными симптомами и приводят к различным стадиям болезни, их своевременное определение позволяет составить прогноз дальнейшего поведения и принять меры для остановки развития патологии.

Список сокращений

аГн-РГ — агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии

Гн-РГ — гонадотропин-рилизинг-гормон

ГСПГ — глобулин, связывающий половые гормоны

ИМТ — индекс массы тела

КОК — комбинированные оральные контрацептивы

КТ – компьютерная томография

ЛНГ-ВМС – левоноргестрелсодержащая внутриматочная система

МГТ — менопаузальная гормональная терапия

МКБ 10 — Международная классификация болезней десятого пересмотра

ММК — межменструальные маточные кровотечения

МРТ — магнитно-резонансная томография

МСКТ — мультисрезовая спиральная компьютерная томография

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ОМК — обильные менструальные кровотечения

СМРП (улипристала ацетат) — селективные модуляторы рецепторов прогестерона

СМЭР — селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

УЗИ — ультразвуковое исследование

ФУЗ – аблация – фокусированная ультразвуковая аблация

ЦДК — цветовое допплеровское картирование

ЭМА — эмболизация маточных артерий

ESHRE – Европейское Общество репродукции человека

MRgFUS— аблация ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии (ФУЗ-аблация)

1. Адамян Л.В. «Состояние репродуктивной системы больных доброкачественными опухолями внутренних половых органов и принципы ее восстановления после реконструктивно-пластических операций» Диссертация на соискание уч. степени доктора мед. наук, Москва, 1985.
2. Оперативная гинекология (2-е издание, переработанное) Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Попов А.А. -Москва, Изд-во МЕДпресс -информ– 2013. – С.320
3. Andersen J. Factors in fibroid growth.// Baillieres Clin. Obstet. Gynaecol. 1998. –Jun – 12(2).–P.225–243.
4. Bulun SE. Uterine fibroids.//N Engl J Med.– 2013.–369(14).–P.1344-55.
5. Адамян Л.В., Киселев С.И., Зурабиани З.Р. Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. М., 1997. – Т. 1.– С. 200–204.
6. Wamsteker K, de Blok S. Diagnostic hysteroscopy: technique and documentation // Sutton C (ed), Endoscopic surgery for gynaecologists. 1993a:263-276.
7. AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Submucous Leiomyomas 2012 AAGL.doi:10.1016/j.jmig.2011.09.005
8. H.Marret, X.Fritel, L.Ouldamer et al. Therapeutic management of uterine fibroid tumors: updated French guidelines//European Journal of Obstetrics {amp}amp; Gynecology and Reproductive Biology. –2012.–165.–P.156–164.
9. National Guideline ClearinghouseACR Appropriateness Criteria® radiologic management of uterine leiomyomas. 2012
10. Атлас. Спиральная компьютерная томография в гинекологии. Кулаков В.И., Адамян Л.В, Макаренко В.Н., Муратов К.Д. — М. Медицина — Антидор, 2001. — С. 321.
11. Адамян Л.В., Мурватов К. Д. Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии матки и придатков /Материалы/Международный Конгресс по Эндометриозу: Москва, 22-26 апреля 1996. -М., 1996. С. 190 – 191.
12. Атлас. Магнитно-резонансная томография в гинекологии.— Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мурватов К.Д. М.: Антидор, 1999. — С.193.
13. Guidelines for the Management of Uterine Leiomyoma HKCOG GUIDELINES NUMBER 13 (November 2009)
14. Critchley H, Broder M, Fraser I; FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age.// International Journal of Gynecology and Obstetrics. –2011 –113(1).- P 3–13.
15. Современные аспекты миомэктомии с использованием хирургических энергий / Варданян В.Г., Адамян Л.В., Киселев С.И., Хачатрян А.К.. М.: Медицина, 2002.
16. Внутриматочная патология. Клиника, гистероскопическая диагностикаилечение. Учебно-методическое пособие,2-е изд.Рудакова Е.Б., Куриленко Т.Ю., Давыдов В.В., Давыдов П.В. -М. МЕДпресс-информ.- 2012.
17. Zaraq Khan, Elizabeth A., Stewart. Benign Uterine Diseases. Yen {amp}amp; Jaffe»s Reproductive Endocrinology (Seventh Edition).–2014. – P.586-603.
18. Sizzi O. et al. Italian multicenter study on complications of laparoscopic myomectomy // J Minim Invasive Gynecol.– 2007.– Vol. 14.– №4.– P.453–462.
19. Тихомиров А.Л. Миома, патогенетическое обоснование органосохраняющего лечения. – М., 2013–С.319. ил.
20. Беженарь В.Ф., Цыпурдеева А.А., Долинский А.К., Бочоришвили Р.Г.Лапароскопическая гистерэктомия – семилетний опыт.//Ж. акушерства и женских болезней . – 2011 –. N.4. –C.12 – 19.
21. Doridot V., Dubuisson J.B., Chapron C. et al. Recurrence of leiomyomata after laparoscopic myomectomy // J Am Assoc Gynec Laparoscop.- 2001.-Vol.8.-№4. Р.- 495—500.
22. Гуриев Т.Д., Сидорова И.С., Унанян А.Л. Сочетание миомы матки и аденомиоза. М: МИА. –2012. –С. 256.
23. Kongnyuy EJ, Wiysonge CS. Interventions to reduce haemorrhage during myomectomy for fibroids.Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 8(3).
24. Долинский А.К. Эффективность лечения бесплодия при выполнении миомэктомии различными хирургическими доступами. автореф. дис. к.м.н., СПб. – 2013. – С.23.
25. Vilos G, Allaire C, Laberge P, Leyland N;Vilos A, Murji A, Chen I. The management of uterine leiomyomas.J Obstet Gynaecol Can. -2015.-Vol.37.№2.-Р.-157-81.
26. Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. Гинекология. Национальное руководство. М.:Геотар-Медиа, 2009.
27. Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии» / гл. ред. серии С.К. Терновой. Глава: Лучевая диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии: Национальное руководство/ гл. ред. тома Л.В. Адамян, В.Н. Демидов, А.И. Гус,И.С. Обельчак. — М. : ГЭОТАР-Медиа– 2012. –С. 656.
28. Berkane N, Moutafoff-Borie С. Impact of previous uterine artery embolization on fertility // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. – 2010. – Vol.22. – № 3. – P. 242–247
29. Sanne M, Willem M. et all. Review of nonsurgical/minimally invasive treatments for uterine fibroids // Curr Opin Obstet Gynecol. -2012.-Vol.24.-№6.-P.368-75.
30. Scheurig-Muenkler C., Lembcke A., Froeling V., Maurer M., Hamm B., Kroencke T.J. Uterine artery embolization for symptomatic fibroids: long-term changes in disease-specific symptoms and quality of life.Hum Reprod.-2011.-Vol.26.-№8.P.2036–42.
31. Курашвили Ю.Б., Саламадина Г.Е., Чмыр Е.Н.. Батаршина О.И. Эффективность применения фокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии при миоме матки. Акушерство и гинекология, 2010, №3. С.61-65.
32. Boosz A, Reimer P, Matzko M, R?mer T, M?ller A. The conservative and interventional treatment of fibroids. Dtsch Arztebl Int. -2014.-Vol.111.№51-52.-Р.877-83.
33. Максутова Д.Ж. Применение фокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии (обзор литературы) //Проблемы репродукции, 2009, №2, С.30-36.
34. Лядов К.В., Курашвили Ю.Б., Степанов A.B., Богомазова С.Ю., Вишнинский A.A. Прогнозирование эффективности операции абляции узлов миомы матки по данным магнитно-резонансной томографии. Акуш. и гинекол. — 2007. — №6. — С.72-75.
35. Tempany C, Stewart E, McDannold N. et al. MR imaging-guided focused ultrasound surgery of uterine leiomyomas: a feasibility study. Radiology -2003.Vol.226.-№3.-Р.897—905.
36. Duhan N. Current and emerging treatments for uterine myoma — an update // Int J Womens Health. -2011.-№.3.-Р.231-41.
37. ЗайратьянцО.В. PAEC (Progesterone receptor modulator Associated Endometrial Changes). Изменения эндометрия, ассоциированные с модулятором рецепторов прогестерона. Новый вид обратимых морфологических изменений эндометрия при терапии лейомиом матки препаратом Эсмия? (улипристала ацетат, фармацевтическая ). Руководство для врачей-патологоанатомов и акушеров-гинекологов. – М., 2013. –С. 30.
38. Коган И.Ю., Беженарь В.Ф., Долинский А.К., Чмаро М.Г.Эффективность вспомогательных методов репродукции у больных с миомой матки.// Ж. Акушерства и женских болезней–2012. –N 4.–С.113–118.
39. Лицова, А.О. Роль естественных киллеров в патогенезе быстрого роста миомы матки, влияние агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов на их содержание и функциональное состояние: автореф. дис. канд. мед. наук. –Иваново. – 2013. – С.24.
40. Протопопова Н.В., Сафонова О.М., Портнягина Т.В., Кравчук Н.В.Тактика ведения беременных с миомой матки. // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. — 2002-№5. -т. 2.-С.149-150.
41. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Руководство для практикующих врачей / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, П.Р. Адакаров, А.Г. Антонов и др. Под общ. ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. – М.: Литера. – 2005.– С.1152.
42. Самойлова Т. Е. Неоперативные методы лечения миомы матки // Лечащий врач. – 2010. – N 3. – C.53– 60.
43. Ярмолинская М. И., Тарасова М. А. Эффективность фитоэстрогенов в лечении климактерического синдрома у женщин с миомой матки // Журнал акушерства и женских болезней. – 2009. – Т.LVIII.–N 1.– С 71 – 77.
44. Croxtall J.D. Ulipristal acetate: in uterine fibroids// Drugs. – 2012. – Vol.72N8. – P.1075–1085.
45. Donnez J., V?zquez F., Tomaszewski J., Nouri K. et al. Long-term treatment of uterine fibroids with ulipristal acetate. // Fertil Steril. 2014 Jun;101(6):1565-73.
46. Eder S, Baker J, Gersten J, Mabey RG, Adomako TL. Efficacy and safety of oral tranexamic acid in women with heavy menstrual bleeding and fibroids. //Womens Health. — 2013.- Jul;9(4).-P. 397-403.
47. Giraudet G., Lucot J.P. et al.Except fertility, place of myomectomy in perimenopause and after menopause //Gynecol Obstet Biol Reprod.–2011.– Vol. 40.–N 8.– P.902–917.
48. Gunes M, Ozdegirmenci O, Kayikcioglu F, Haberal A, Kaplan M. The effect of levonorgestrel intrauterine system on uterine myomas: a 1-year follow-up study.// J Minim Invasive Gynecol. -2008- 15.-P. 735–738.
49. Klatsky PC, Tran ND, Caughey AB, Fujimoto VY. Fibroids and reproductive outcomes: a systematic literature review from conception to deliver.// Am J Obstet Gynecol. –2008. – 198. – P.357-366.
50. LethabyAnne E.,VollenhovenBeverleyJ. An evidence-based approach to hormonal therapies for premenopausal women with fibroids Best Practice {amp}amp; Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. –2008. – Vol. 22– N. 2– p. 307–331.
51. Radosa M.P., Winzer H. et al.Laparoscopic myomectomy in peri- and post-menopausal women is safe, efficacious and associated with long-term patient satisfaction // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. – 2012. – Vol.162–N 2. – P. 192 – 196.
52. Islam, O. Protic, S. R. Giannubilo, P.Toti, A. Luigi Tranquilli, F. Petraglia, M. Castellucci, P. Ciarmela. Uterine leiomyoma: available medical treatments and new possible therapeutic options.// J Clin Endocrinol Metab, 2013– 98(3). –P.921–934.

Sabry M, Al-Hendy A., Schwartz L.B. et al.Innovative oral treatments of uterine leiomyoma //Obstetrics and Gynecology International Volume. — 2012:943635. doi: 10.1155/2012/943635. Vergani P, Locatelli A, Ghidini A, et al. Large uterine leiomyomata and risk of cesarean delivery. //Obstet Gynecol.-2007. — 109.- P.410-414. Brady P, Stanic A, Styer A. Uterine fibroids and subfertility: an update on the role of myomectomy // Curr. Opin. Obstet. Gynecol.- 2013.- Vol. 25.- №3.-Р.255259. Seki H, Takizawa Y, Sodemoto T. Epidural analgesia for painful myomas refractory to medical therapy during pregnancy. Int J Gynaecol Obstet. 2003;83:303-304. Wittich AC, Salminen ER, Yancey MK, Markenson GR. Myomectomy during early pregnancy. Mil Med. 2000;165:162-164. Qidwai GI, Caughey AB, Jacoby AF. Obstetric outcomes in women with sonographically identified uterine leiomyomata. Obstet Gynecol. 2006;107:376-382. Coronado GD, Marshall LM, Schwartz SM. Complications in pregnancy, labor, and delivery with uterine leiomyomas: a population-based study. Obstet Gynecol. 2000:95:764-760. Colacurci N., De Franciscis P., Cobellis L. Effects of hormone replacement therapy on postmenopausal uterine myoma. Maturitas. – 2000. – N 35. – P. 167 – 173.

Классификация по морфологическим признакам и скорости роста

Классификация по морфологическим признакам и по скорости увеличения размеров миоматозных узлов, разделяет следующие виды образований:

1. Простая форма миомы – схожая по своим признакам с гиперплазией миометрия. Характерна медленным увеличением размеров и слабовыраженными клиническими симптомами. Обычно обнаруживается случайно во время плановых осмотров или при проведении диспансеризации населения.
2. Пролиферирующая миома – сопровождается повышенной активностью с быстрым ростом. Почти с начала образования начинает проявляться ацикличными кровотечениями и в виде сильной боли в нижних отделах живота.

Миомы простой формы являются доброкачественными образованиями, которые отличаются медленным ростом из здоровых клеток миометрия. Они характеризуются полным отсутствием клеточного деления и отсутствием симптоматики. Пролиферирующие формы также имеют доброкачественную природу, но в их образовании участвует более многочисленное количество мышечных клеток, чем в случае с простой формой.

Причины появления

Так как миома – гормонозависимое новообразование, то причиной ее появления становится дисбаланс эстрогена и прогестерона в женском организме. Поэтому патология чаще всего развивается у молодых женщин репродуктивного возраста, а период менопаузы опухоль может просто «исчезнуть» сама по себе.

Но, кроме гормонального сбоя, причиной появления опухоли также могут стать:

• воспалительные и инфекционные заболевания половых органов;
• патологии работы эндокринной системы;
• нарушения обмена веществ;
• избыточный вес женщины и малоподвижный образ жизни.

Стрессовые состояния и некоторые системные заболевания тоже могут спровоцировать появление миомы, а неудовлетворенность (аноргазмия) при половых контактах очень часто становятся первопричиной появления опухоли.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Аборты и использование внутриматочных контрацептивов могут стать причиной появления миомы шейки матки.

Классификация по особенностям строения, исследуемых под микроскопом

Разделяют миому матки и по характеру ее строения, что позволяет осуществлять исследования, проводимые с применением микроскопа. С помощью этого прибора можно определить гистологические показатели опухоли по типам строения, количеству узлов, скорости их роста и имеющейся атипии в клетках тканей.

На основании полученных различий, миомы определяются, как:

• Митотически активные опухоли – характеризуются быстрым разрастанием даже при отсутствии атипии.
• Клеточные образования – опухоли с явным преобладанием гладкомышечных тканей над соединительными. Обладает медленными темпами роста.
• Причудливые образования – опухоли с несвойственными дистрофическими структурными изменениями.
• Геморрагические или апоплексические образования – с характерными для них часто возникающими кровоизлияниями на участках с поражениями, сопровождающимися отеками.
• Эпителиоидные образования – образованные из эпителия с разделением на подвиды:

1. лейомиолипома – характеризуется наличием большого количества жировых клеток;
2. лейомиома – с наблюдающейся инфильтрацией лимфоцитами с признаками лимфомы или рака, в связи с этим нуждается в тщательной диагностике;

• Полисадообразная опухоль – считающаяся редкой формой с нестандартным расположением мышечных волокон.
• Миксоидная опухоль – опухоль, состоящая из аморфных веществ слизистых тканей. Имеет неблагоприятный прогноз.
• Сосудистые образования – с наличием большого количества крупных сосудов. Требует дополнительной диагностики для исключения сопутствующих патологий.

При проведении лабораторных исследований определяются и такие виды миомы:

• диффузный вид лейомиоматоза – с диффузным развитием узлов, характеризуемых быстрым увеличением размеров;
• внутривенный вид лейомиоматоза – редко встречаемый вид, диагностируемый у женщин после сорокалетия;
• лейомиома с метастазами – опухоль доброкачественного характера с распространением до лимфатических узлов матки;
• лейомиома субсерозная или паразитарная – с прорастанием ее узлов в расположенные рядом органы с образованием нового источника кровоснабжения;
• гладкомышечное образование – считается наиболее опасной опухолью, так как не дает явной картины относительно своей доброкачественности.

Определение опухолевых образований позволяет различать их по признакам роста и на основании этих показателей выбрать наиболее эффективные методы лечения.

Количество образований

В случае, когда диагностирована миома матки, виды ее характеризуются разным числом формирующихся узлов:

1. Единичные новообразования, когда возникают 1 или 2 узла разного размера.
2. Множественные, когда появляются 3 и более узла. Лечение ориентировано на ослабление симптоматики. Удаление всех образований достаточно сложная задача. Часто со временем они возвращаются и начинают расти.
3. Смешанные. При наличии большого количества узлов, выделяется наибольшая по величине миома. Она играет роль доминирующей. В частности, не редкостью является множественный тип миомы, для которой характерно наличие большого субсерозного узла. При удалении существует риск появления другого крупного узла.

Опасность множественных и смешанных миом особенно велика для женщин в детородном возрасте. Это обусловлено провоцирующим влиянием гормонов, которые стимулируют рост новообразований.

Поэтому значение для эффективного лечения недуга имеет своевременная диагностика и регулярное наблюдение у специалиста.

Симптомы

Начальные этапы образования миоматозных узлов нередко характеризуются полным отсутствием выраженной симптоматики. Единственное, что может обратить на себя внимание, это обильные кровопотери при менструациях, которые со временем становятся привычными и не воспринимаются за патологию.

Проявления миомы во многом зависят от возраста женщины, от продолжительности периода, в течение которого развивалось заболевание, от места локализации узловых образований и от наличия сопутствующих болезней. Основными симптомами считаются обильные менструации, которые быстро приводят к анемии. На объем кровопотери влияет степень пониженного тонуса матки и некротические процессы в узлах в виде некроза узла миомы, а также пропускающие способности вен, расположенных в матке.

Миома в области перешейка матки (в левой боковой стенке) обычно сопровождается нарушениями мочеиспускания и не считается распространенным случаем. Вызывается такая доброкачественная опухоль в результате процессов, происходящих в мышечной ткани цервикального канала либо в прилегающей к нему области. Основная опасность, вызываемая подобными изменениями, выражается в виде гормонального дисбаланса и проблем с беременностью.

Частыми спутниками развития миомы являются болезненные симптомы различной интенсивности, проявляемые в связи с различными причинами:

• увеличение узлов приводит к сдавливанию брюшины и затрагивает проходящие рядом нервные сплетения;
• изменения в полости матки в связи с некротическими процессами и в результате дистрофии тканей в самом узле;
• наличие боли в момент менструации имеющей характер схваток, часто является признаком опухоли в подслизистом слое;
• нарушения функций мочеиспускания или опорожнения кишечника считается поводом для проведения диагностики на наличие опухоли в нижней трети тела матки.

Любые из этих симптомов независимо от степени их выраженности требуют обследования и консультации со специалистом. Лечение следует начинать с начала развития патологических изменений в состоянии матки и расположенных рядом с ней органов, так как длительное отсутствие симптомов и направленного против них лечения способствует развитию доброкачественной опухоли до такого состояния, что она принимает злокачественный характер. И хотя эти случаи редки, тем не менее, такое заболевание как саркома матки, с быстрым развитием опухоли и частыми рецидивами, тоже нельзя исключать.

Клинические проявления и диагностика

Главные провоцирующие факторы развития субмукозной миомы:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

• наследственная предрасположенность;
• хронические воспалительные процессы с частыми рецидивамив органах малого таза;
• гинекологические инструментальные процедуры и операции, сопровождающиеся травматизацией слизистой оболочки и миометрия — диагностическое выскабливание, аборты.

Наиболее частые и основные симптомы подслизистого расположения миомы даже небольшого объема являются:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

1. Маточные кровотечения патологического характера. Они могут проявляться чрезмерно обильными кровотечениями со сгустками крови во время менструаций (меноррагии), длительными и обильными менструациями с короткими промежутками между ними (гиперполименоррея), нецикличными кровотечениями, не связанными с менструацией (метроррагии).Такие кровопотери приводят к вторичной железодефицитной анемии, нередко сопровождающейся слабостью, головокружением и головными болями, быстрой утомляемостью, нарушением функции сердца и дистрофией миокарда.
2. Болезненные менструации (альгоменоррея).
3. Боли внизу живота, которые иногда носят схваткообразный характер.
4. Постоянные тазовые боли переменной интенсивности, болезненность в поясничной области, приобретающая постоянный характер по мере роста узла.
5. Жидкие с неприятным запахом, иногда буроватой окраски выделения, которые могут появляться при нарушении питания узла и его некрозе.
6. Бесплодие, самопроизвольные аборты, невынашивание беременности (самопроизвольное ее прерывание от 22-й до 37-й недели).

Способы диагностики

В том случае, если при осмотре врачом были выявлены отклонения в виде аномальных образований в матке, для постановки окончательного диагноза необходимо провести следующую диагностику:

• развернутый анализ крови;
• тест на наличие онкомаркеров;
• анализ на определение коагуляции;
• определение гормонального фона;
• проведение гистероскопии и эндоскопии;
• рентгенологическое исследование;
• первикоскопию и кульдоскопию;
• КТ и МРТ.

Совсем не обязательно проведение всех исследовательских процедур, нередко бывает достаточно применения двух-трех методов чтобы утвердиться в поставленном диагнозе. Так при исследовании характера миомы матки, разновидности на МРТ позволят выявить их отличия от существующей нормы. На основании заключения, полученного в результате всестороннего обследования, будет назначено лечение с применением классической терапии либо рекомендовано оперативное вмешательство.

Инструментальные исследования

Инструментальные исследования проводятся с помощью различной специализированной аппаратуры и позволяют получить расширенную картину заболевания. Они сообщают специалисту о размерах и характере, локализации и структуре, расположении и прочих параметрах опухолевых образований.

УЗИ органов малого таза при миоме

Ультразвуковая диагностика при миомных образованиях считается одной из самых информативных методик, ее эффективность составляет порядка 95%.

УЗИ сегодня считается одним из самых доступных способов диагностики. Это своего рода «золотой стандарт» диагностического процесса всех патологий женской мочеполовой и репродуктивной сферы.

Ультразвуковое исследование помогает выявить расположение и параметры образований, а также окончательно подтвердить отсутствие беременности.

Фото УЗИ показывает гигантский субмукозный узел миомы матки

Ультразвуковое обследование может осуществляться двумя способами: трансвагинальным и абдоминальным.

Абдоминальная ультразвуковая методика предполагает проведение исследования через брюшную стенку. Обычно при выборе вида исследования врач руководствуется данными гинекологического осмотра, в соответствии с тем, из какой стенки произрастает опухоль, специалист подбирает метод УЗИ.

УЗИ при подозрении на миому матки лучше делать на 8-10 день с первого дня менструации (т. е. на 5-7 сутки цикла).

Именно в эти дни подобная диагностика будет максимально достоверной и информативной. Подобные нюансы объясняются чересчур тонким слизистым слоем матки именно в эти дни, благодаря чему значительно проще разглядеть наличие каких-либо отклонений в органе.

Трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальный способ ультразвуковой диагностики, проводимый через влагалище, считается при выявлении миомы наиболее предпочтительным, потому как отличается более показательной картиной патологии.

Кроме того, трансвагинальное УЗИ не требует предварительной подготовки вроде наполненности мочевого пузыря.

Трансвагинальное исследование поможет выявить узелки, размер которых не превышает сантиметра, поэтому оно считается более точным и оптимальным для диагностики миомы, а также для наблюдения за динамическим поведением опухоли.

Гистероскопия

Гистероскопия проводится с помощью специального оптического оборудования. Процедура позволяет оценить степень поражения матки миоматозными узлами, при этом целостность органа не нарушается.

С помощью гистероскопического исследования нередко проводят хирургические манипуляции вроде удаления узлов, выскабливания и пр.

Кольпоскопия

Кольпоскопическая диагностика предполагает проведение осмотра маточного тела при помощи микроскопа. Подобное исследование может проводиться с использованием различных тестов, в подобном случае маточные ткани обрабатывают медикаментозными растворами, а затем оценивают результаты по реакции тканей.

Для диагностики используется специальный прибор – кольпоскоп, оснащенный специализированной оптической и осветительной системой. В процессе проведения процедуры специалист может не только обнаружить наличие миомных опухолей, но и взять биоматериалы для биопсического исследования.

Лапароскопия

Эта методика представляет собой эндоскопическое исследование, которое предполагает исследование органов и тканей в брюшной и малотазовой области специальным аппаратом – лапароскопом.

Прибор вводится в брюшную полость через прокол в брюшной стенке. Подобная методика особенно информативна в тех случаях, когда миомные узлы формируются на внешней маточной оболочке и растут в малотазовую либо брюшную полость.

Процедура проводится под общим обезболиванием и может сопровождаться получением тканей для биопсической диагностики. Кроме того, с помощью лапароскопии проводится удаление миоматозных узлов.

Кульдоскопия

Кульдоскопия – это обследование мочеполовых органов пациентки с помощью эндоскопа. Прибор вводится в матку через разрез на заднем влагалищном своде.

Подобная диагностическая процедура часто применяется при дифференциальном исследовании маточных образований и пр.

После проведения подобной диагностической процедуры пациентке рекомендуется на протяжении суток соблюдать постельный режим.

Рентгенологическое обследование

Рентгенологические процедуры предполагают проведение ангиографических и гистерографических исследований.

Гистерография – это диагностическая процедура, при которой в маточную полость вводится специальное медикаментозное контрастное вещество, а затем матке исследуется под рентгеновским излучением.

Ангиография предполагает введение контрастного раствора в сосуды маточного тела, что позволяет обнаружить наличие внутримышечных узлов, их структуру и характер.

КТ и МРТ

Компьютерную томографию обычно назначают при наличии быстрорастущих либо крупных образований. Метод позволяет обнаружить миоматозные образования на ранних этапах их формирования, когда ситуацию можно исправить посредством консервативной терапии.

Магнитно-резонансная томография тоже помогает выявить миому матки на ранней стадии. Методика обеспечивает получение объемного изображения матки в трех различных проекциях.

Подобная методика обладает боле качественным разрешением, нежели традиционная КТ. Однако обе методики помогают определить точное расположение, количество и характер миоматозных узлов.

Методы лечения

Чтобы определиться с методом лечения миомы, одних проведенных анализов может быть недостаточно. На окончательный выбор влияют и такие факторы, как возраст женщины, наличие у нее детей, планирование беременности в будущем, отклонения в ее гормональном уровне, наличие хронических заболеваний других органов и систем, степень негативных изменений в репродуктивных органах, а также скорость развития опухоли. При назначении лечения учитываются и другие факторы, способные стать противопоказаниями к лечению.

В качестве лечебной терапии обычно назначаются гормональные препараты, способные подавлять активность опухоли и даже содействовать ее обратному развитию. В том случае, когда терапевтические методы не показывают ожидаемого результата, пациенткам предлагается хирургическая операция с иссечением узлов миомы.

Что делать если диагноз подтвердился?

Не всем женщинам, которым выставлен диагноз «миома матки» требуется лечение. Но если она растет, имеет ярко выраженную клиническую картину, мешает зачать и выносить ребенка, терапия необходима.

Выбор тактики лечения зависит от многих вещей:

• возраста больной;
• размера новообразования;
• локализации фибромиомы;
• осложнений.

Если опухоль маленькая и нет риска ее перекрута, некроза и кровотечения, то врач может принять решение о консервативной терапии. Выписывают гормональные медикаменты (см. Гормоны при миоме матки), лекарства, регулирующие работу иммунной системы. О консервативной терапии можно прочитать в статье «Лечение миомы матки».

К сожалению, фибромиому нельзя полностью вылечить медикаментозным путем. Прием лекарственных препаратов может уменьшить ее размеры и приостановить ее рост.

Полностью избавиться от миомы возможно только хирургическим путем. В зависимости от течения заболевания врач может принять решение, какую операцию проводить:

• миомэктомию, при таком хирургическом вмешательстве, удаляются только новообразования;
• гистерэктомию, во время операции матка ампутируют полностью.

Более подробно прочитать о хирургических методах терапии можно прочитать в статье «Операция по удалению миомы матки».

Чтобы своевременно начать терапию, нужно диагностировать миому как можно раньше, поэтому важно регулярно посещать гинеколога и проходить УЗИ.

Виды миом матки и беременность

На протяжении всей беременности миоматозная опухоль может вести себя по разному. На ранних сроках в связи с увеличением уровня прогестерона — гормона, на которого возлагается ответственность за вынашивание плода, происходит ее увеличение. За счет происходящей гипертрофии тканей миома максимально увеличивается вплоть до восьмой недели беременности, и именно этот период становиться наиболее угрожающим из-за растущей опухоли.

После окончания этого срока гиперплазия клеток прекращается, а увеличение размеров миомы объясняется нарушением гемодинамики и отечностью тканей. Следующий рост узлов может наблюдаться во втором триместре при формировании плаценты и в связи со сменой кровоснабжения опухоли. В последнем триместре миома стабилизируется в размере, что связано с понижением количества прогестерона и его стабильностью. У некоторых женщин в период от 36 до 38 недель узлы перестают определяться, то есть становятся настолько малы, что не выявляются на УЗИ.

Каждый случай течения беременности с наличием миоматозных узлов отличается индивидуальностью и требует особого к себе внимания, так:

1. Субсерозная миома при беременности может по-разному проявлять свой характер. Когда ее рост направлен в сторону брюшной полости, то она в большинстве случаев не мешает развитию плода. Угрозу составляет лишь некротический процесс в узлах, так как требует немедленной операции.
2. Множественные миомы с несколькими узлами. Беременность обычно протекает без отклонений при контроле за размерами узлов и за их ростом. В этой ситуации важно не допустить направления роста в сторону внутренней полости матки.
3. Интерстициальная миома с узлами, образующимися в толщине маточных стенок. При разрастании опухоли в сторону внутренней полости может произойти деформация матки. Небольшой размер этого узла не является препятствием для зачатия и для вынашивания беременности.
4. Субмукозная миома с образованием и дальнейшем разрастанием узлов под слизистой оболочкой матки. Отличается стремительным ростом с изменением свойств эндометрия и возможными обильными кровотечениями. Обычно не в состоянии сохранить беременность, так как измененный эндометрий не может прикрепить к себе яйцеклетку. В такой ситуации врачи советуют не сохранять беременность из-за роста опухоли, направленного внутрь матки и риска деформировать плод.

Стремительное увеличение размеров опухоли в период вынашивания ребенка считается редким случаем. Угрозой может выступить разрушение миомы или дегенерация узла. Причины этого явления до сих пор до конца не выяснены, подобное может случиться во время самой беременности, так и после родов. Разрушение миомы сопровождается некрозом тканей и является осложнением, требующим немедленной хирургической операции.

Типы подслизистых миом и их клинические проявления

На их долю приходится около 1/3 всех локализаций лейомиом (по отношению к маточным слоям). Причины и патогенез, факторы риска возникновения и развития субмукозных миом предположительно те же, что и для подобных образований других локализаций. Однако, в связи с хорошим кровоснабжением и высокими обменными процессами, для первых характерен быстрый рост.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Они считаются наиболее неблагоприятной разновидностью лейомиом, поскольку частота бесплодия при их наличии достигает 35%, а в случаях наступления беременности достаточно высока вероятность самопроизвольного аборта, невынашивания или преждевременных родов, неправильного положения плода, преждевременной отслойки плаценты, осложнений в родах. Кроме того, лечение подслизистых образований практически всегда требует использования хирургических методов.

p, blockquote 8,0,1,0,0 —>

Субмукозные лейомиомы исходят из миометрия (мышечный слой стенки), но рост их направлен под слизистую оболочку, в полость матки. При инструментальном исследовании (гистероскопия, УЗИ) они определяются как «выбухающий» внутрь (в большей или меньшей степени) участок стенки. При этом определяют его размеры, величину основания, а также соотношение подслизистого и внутримышечного объемов. Основная классификация базируется на объеме узла по отношению к миометрию:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

1. 0 тип — это узлы, полностью расположенные в полости матки и связанные с ее стенкой только ножкой.
2. I тип — миома на широком основании, менее 50% которой находится в миометрии, в стенке (интрамурально)
3. II тип — образование, больше 50% объема которого расположено интрамурально.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Такая классификация дает возможность правильно оценить клиническую ситуацию, определиться с выбором хирургического метода и решить вопрос о необходимости проведения предоперационной подготовки в виде консервативного лечения.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Какие бывают виды

Всего несколько лет назад, диагностируя миому матки у пациентки, врачи однозначно назначали операционное удаление опухоли вместе с самим детородным органом.

Но сегодня патология успешно поддается излечению, сохраняя не только матку, но и способность женщины к деторождению. Для выбора метода лечения новообразования необходимо определить его вид.

Лейомиома матки – новообразование, состоящее из клеток мышечной ткани детородного органа, выраженное множественными узлами. Такая опухоль может распространяться вне стенок матки – на желудок или кишечник.

Часто лейомиома не достигает больших размеров, а ее рост внезапно прекращается, не доставляя особого дискомфорта женщине. Кроме того, опухоль может даже уменьшаться в размерах, а при снижении количества эстрогена, например: после родов , во время климакса или при приеме некоторых гормональных медикаментов, исчезнуть совсем.

Фибромиома – более «серьезная» патология, которая развивается в клетках соединительной ткани матки и поражает тело и шейку детородного органа женщины. По сравнению с лейомиомой, фиброма более плотная, ее развитие сопровождается симптомами: длительными и достаточно болезненными менструальными кровотечениями и бесплодием.

Так как клетки тканей женского тела по-разному реагируют на лекарственные препараты, то для эффективного лечения опухоли необходимо достаточно точно определить вид новообразования.

Вид миомы матки определяют по размеру и локализации узлов, принятых Международной федерацией акушерства и гинекологии (The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO):

1. Субсерозная миома – часто опухоль развивается на внешней стенке матки, в нижней полости малого таза. Такое новообразование не вызывает изменений менструального цикла и развивается практически бессимптомно, но может спровоцировать патологические изменения в работе соседних органов, так как при росте сдавливает их ткани. Часто при такой опухоли пациентки жалуются на запоры и нарушения мочеиспускания, а также дискомфорт в нижней части живота.
2. Субмукозная миома (или подслизистая) – вызывает обострение симптомов патологии (вызывает обильные маточные кровотечения со сгустками крови, кровяные выделения в середине менструального цикла, бесплодие) и располагается в слизистой оболочке (эндометрии) внутренней полости матки, достаточно глубоко.
3. Интрамуральная или внутримышечная опухоль — вызывает чрезмерное увеличение детородного органа, так как развивается в его межмышечном слое. Такое новообразование является наиболее часто встречающимся, а его характерными признаками становятся болезненные ощущения в области малого таза и нарушения менструального цикла;
4. Интерстициальная — также межмышечная миома характеризуется появлением множества мелких узлов в стенках матки. Такие новообразования провоцирует обильные и длительные кровотечения во время менструации и негативно влияют на соседние органы мочеполовой системы – прямую кишку и мочевой пузырь. Болезненность может ощущаться женщиной только при стремительном росте опухоли или ее некрозе.

Также читайте о интерстициально-субсерозной миоме.

Мнение врача – гинеколога Лапшиной Анастасии Дмитриевны: «… после удаления новообразования на стенке матки остается рубец, который повышает риск самопроизвольного аборта при беременности, но известно много случаев, когда женщина, перенесшая такую операцию, беременеет, вынашивает и рожает здорового малыша. Конечно, выбор метода лечения миомы – индивидуален, но наиболее эффективным считается лапароскопическая операция, которая способна сохранить детородную функцию женщины…»