Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса считается одним из самых часто встречающихся нарушений, которые мешают нормальной проводимости сердца. В данном случае перестают проводиться электрические импульсы, но не в задней части мышцы, а в передней и переднебоковой. Возникновение возбуждения начинается как в левой, так и правой ножки пучка Гиса. В первом случае она идет от задней стенки, а во второй — от боковой и передней.
Данной болезни подвержены люди в диапазоне возраста от 55 лет, но и среди перенесших инфаркт находится 15% тех, кто входит в группу риска.
Пучок Гиса-характеристика
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса В случае такого заболевания ухудшается или прекращается проведение электрического импульса по правой ножке. В то же время, на левую ножку патологические процессы не распространяются и импульсы по ней проводятся полноценно, хоть и с опозданием. Неповрежденные ветви обеспечивают возбуждение миокарда желудочков, но процесс передачи замедленный.
В этом случае имеет место такое нарушение, как неполная блокада сердца 1 степени. Однако, даже проходя по не поврежденной ножке пучка Гиса, достигать миокарда желудочков могут не все импульсы. Это свидетельствует о развитии неполной блокады сердца 2 степени.
Если импульсы от предсердий не проходят к желудочкам, то такое состояние характеризуется, как полная блокада ножки пучка Гиса. Отдельно выделяют изолированную неполную блокаду ПНПГ. Причины возникновения последней остаются неизвестными.
Любая из описанных ситуаций может быть выявлена только при помощи инструментальной диагностики. Пациентам с симптомами этого заболевания назначают обязательное проведение электрокардиографии. Как же проявляется неполная блокада ПНПГ на ЭКГ?
Ножки пучка Гиса – проводящий элемент сердечной системы, отвечающий за проведение электрических сигналов чрез желудочки сердца. Пучок Гиса состоит их трех обособленных частей:
- задняя ножка пучка Гиса;
- правая передняя и левая передняя ножка Гиса.
Блокада ножек пучка Гиса – внутрисердечное нарушение проводимости, характеризующееся полным прекращением или замедлением проведения импульса возбуждения по нескольким или одной из ветвей пучка Гиса.
Кроме того, данное нарушение может проявляться только при:
- инструментальных методах исследования;
- симптоматических нарушениях сердечного ритма;
- приступами утраты сознания;
- частыми головокружениями.
Подобные симптомы заболевания являются самыми характерными при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса.Диагностирование блокады пучков Гиса проводится методами электрокардиографии.
Лечение данного нарушения можно свести к устранению основных причин заболевания (нарушений электропроводности). В отдельных случаях, возможна установка аппарата искусственного водителя сердечного ритма.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса является вариантом нормы, когда импульс сердца проходит по более длинному пути распространения, при этом, в любом случае, достигая своей, конкретной, цели.
В качестве сравнения, приведем один, конкретный, пример: подходя к любому зданию, можно пройти в обход или по прямой линии, все равно достигая своей конечной, поставленной цели (пройти через открытые двери). Однако, в первом случае, Ваш путь будет немного короче, а, во втором, — немного длиннее.
Описание проводящей системы сердца
Проводящая система сердца
Сердце – удивительный орган, обладающий рядом функций. Одной из них является функция проведения, выполняемая проводящей системой. Она состоит из нескольких образований, а именно:
- Синусовый узел
Иначе данное образование называется узлом Киса-Флака, и именно с него импульс начинает свой путь. Расположен между полыми венами, а если говорить точней, то между их устьями. Длина этого узла составляет 10–15 мм, а само образование представлено клетками двух типов. Р-клетки нужны для создания импульса, а Т-клетки – непосредственно для его проведения.
- Атриовентрикулярный узел
Другое название – узел Ашоффа-Тавара, располагается в правом предсердии. Длина в два раза меньше, чем у предыдущего узла. Также состоит из Т и Р клеток. Формирует нормальный синусовый ритм.
- Пучок Гиса
Одно из самых важных и крупных образований проводящей системы сердца. Состоит из ветвящегося и начального сегментов. Последний не связан с миокардом. Ветвящийся же делится на 2 крупные ветви – правую и левую. Обе эти ножки проходят по двум сторонам межжелудочковой перегородки. Левая разветвляется еще на 2 веточки, иннервируя левый желудочек. Правая же отвечает за передачу возбуждения на правый желудочек.
- Волокна Пуркинье
Дальнейшее ветвление приводит к формированию данного образования, отвечающего за сократительную способность миокарда желудочков.
Сам процесс проведения импульса проходит несколько этапов:
- Формирование импульса в узле Киса-Флака. Данный процесс не находит отражения на ЭКГ. Сформировавшийся импульс доходит до предсердий.
- Далее возбуждение, по трем трактам (Тореля, Бахмана, Венкебаха), достигает атриовентрикулярного узла.
- Из АВУ импульс идет по окружающему миокарду, а также переходит в пучок Гиса.
- По пучку Гиса импульс идет в его правую и левую ветвь и далее в волокна Пуркинье, осуществляя возбуждение желудочков.
Стоит отметить, что в норме водителем ритма является именно узел Киса-Флака. Центры возбуждения второго и третьего порядка могут выполнять роль водителя лишь в условиях сформировавшейся патологии.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
Неполная блокада правой ножки Гиса – это распространенное нарушение внутрижелудочковой проводимости, встречающееся преимущественно у лиц среднего и старшего возраста. Частыми причинами этой патологии являются различные заболевания, приводящие к органическому поражению сердечной мышцы, такие как ишемическая болезнь сердца, эссенциальная гипертония (гипертоническая болезнь), ревматические пороки и многие другие.
Однако в некоторых случаях неполная блокада правого пучка Гиса выявляется у относительно здоровых лиц, что указывает скорее на перенесенное ранее заболевание сердца (миокардит и другие), чем на функциональный характер нарушения проводимости.
Правая ножка пучка Гиса – важнейшая часть проводящей системы сердца, обеспечивающая проведение электрических импульсов к миокарду правого желудочка. Неполный блок правой ножки пучка Гиса приводит к нарушению возбудимости и, соответственно, сократимости этого отдела сердца, что, однако, не сопровождается какими-либо значимыми симптомами и гемодинамическими изменениями.
Этиологические факторы
Существует множество причин, способных вызвать появление на кардиограмме нарушений проводимости. Наиболее частые из них следующие:
- Различные формы ишемической болезни – стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз.
- Острый коронарный синдром с подъемом или без подъема сегмента ST (крупно и мелкоочаговые инфаркты миокарда).
- Врожденные пороки сердца.
- Кардиомиопатии: дилатационная, вследствие физического перенапряжения, гипертрофическая.
- Острые токсические воздействия.
- Приобретенные пороки сердца вследствие ревматической атаки (ХРБС) или инфекционного эндокардита.
- Различные виды сердечных аритмий.
- Злокачественная артериальная гипертензия.
- Некоторые аутоиммунные заболевания: болезнь Бехтерева, васкулиты, коронарииты.
- Перикардиты.
- Вирусные инфекции, сопровождающиеся поражением миокарда – цитомегаловирус, полиомиелит, Коксаки, краснуха.
- Диффузные заболевания соединительной ткани.
- Синдром «губчатого» миокарда.
- Хроническое легочное сердце.
- Тяжелые электролитные и метаболические нарушения, например, при терминальной стадии хронической почечной недостаточности.
- Онкологические процессы.
- Длительный и бесконтрольный прием серьезных препаратов – диуретиков, антиаритмиков.
- Ранения и травмы сердца.
Результатом перечисленных заболеваний считается поражение верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса или всего ствола, что обуславливает диагностическую картину.
Причины блокады правой ножки пучка Гиса
Как правило, блокада развивается на фоне заболеваний сердца. Нарушения проводимости внутри желудочка сердца чаще обусловлены некротическими, склеротическими, воспалительными процессами. Кроме этого, причиной могут стать те патологические процессы, которые приводят к состоянию перегрузки некоторых отделов, в частности желудочка.
К таким заболеваниям относятся пороки сердечные (врожденные, при которых наблюдается избыточная нагрузка на правый желудочек, дефекты перегородок между предсердиями, желудочками), стеноз митральный, болезнь сердца ИБС, острые состояния (инфаркт), гипертензия артериальная и кардиосклероз.
Читайте также:
Причинными факторами развития неполного вида блокады являются интоксикации или передозировка медицинскими препаратами (из группы дигиталиса, адреноблокаторов), нарушения обмена электролитов. Вследствие развития блокады замедляется проведение импульсов по системе сердца, что приводит к тому, что не происходит физиологического, полноценного возбуждения правых отделов.
Диагноз блокады отдельно на уровне правой ножки возможно установить только на основании электрокардиографического исследования. При расшифровке ЭКГ обнаруживаются изменения QRS комплекса (расширение и зазубренность его конечной части), при этом продолжительность самого комплекса обычно увеличена.
В грудных отведениях будет увеличен и зазубрен R зубец, ST сегмент опущен. Какие врожденные причины существуют:
- нарушения межпредсердной перегородки;
- врожденные сердечные пороки, перегружающие правый желудочек;
- болезнь M.Lev (невыясненная этимология);
- дефекты межжелудочковой перегородки;
- болезнь Legere (нарушения сердечной проводимости у детей);
- артериальный стеноз легочных сосудов;
- недоразвитие правой ножки пучка Гиса.
Приобретенные причины:
- прогрессирующие патологии в саркоидозе ( миокарде и тому подобное);
- передозировка новокаинамида, хинидина, гликозидов сердца;
- повышенное содержание калия (гиперкалиемии);
- мышечная прогрессирующая дистрофия;
- сердечные новообразования;
- тупая травма грудины;
- обструктивные хронические легочные заболевания.
Неполное блокирование правой ножки пучка Гиса – частичное нарушение электроимпульсного прохождения по правой ножке Гиса.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, как неподлежащая лечению, не несет с собой абсолютно никакой угрозы для жизни беременной женщины. Даже при прогрессировании заболевания, требуется лечить только его.
Блокада задней ветви
При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса происходят серьезные нарушения проводимости в задней ветви, которая может протекать с разными показателями. На ЭКГ отмечаются одинаковые отклонения, которые плохо поддаются дифференциации при помощи стандартной электрокардиографии.
Развивается такое состояние при патологиях схожих, как и при БПВЛНПГ:
- недостаточность кровоснабжения миокарда;
- атеросклероз коронарных артерий;
- некроз участка миокарда, поражающий левый желудочек;
- воспаления и другие изменения в сердечной мышце, вызванные самыми различными причинами;
- отложение кальция и перерождение тканей в твердую соединительную.
Если говорить о блокаде передней ветви, то в электрокардиографии это довольно хорошо изученный раздел. А поражение задней ветви дает не специфические признаки, и этот раздел еще находится в стадии разработки. Диагностировать поражение задней ветви невозможно, лишь основываясь на результатах стандартной кардиограммы.
Как правило, для уточнения нужно прибегнуть к дополнительным методам диагностики. В любом случае любая из вышеперечисленных блокад обнаруживается при полноценном обследовании и специалист по необходимости назначит дополнительные исследования перед постановкой точного диагноза.
Кто находится в группе риска
Различные виды блокад правой ножки, как показывает медицинская статистика, чаще всего возникают у мужчин. Блокады левой ножки, наоборот, более всего свойственны женщинам в возрасте от 50 до 70 лет, страдающим гипертонией.
Чем старше человек, тем больше вероятность, что появившееся у него нарушение в передаче сердечных импульсов будет обладать полной формой.
У детей неполные блокады правой ножки не являются редкостью, но данное отклонение не представляет опасности для здоровья ребенка в том случае, когда у него нет сердечной патологии, нарушений в функционировании сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.
Даже если неполная блокада протекает бессимптомно, она влияет на функционирование желудочков. Поэтому при прогнозировании развития любого из видов блокад состояние тканей желудочков учитывается непременно.
Существует целый перечень болезней, способных спровоцировать возникновение неполной блокады правой ножки пуска Гиса. Полная и неполная формы нарушения способны быть врожденными и приобретенными. Передается ли блокада по наследству?
Спорный вопрос. Сегодня принято считать, что не передается, но предрасположенность к возникновению проблем с передачей электрических импульсов во внутреннем органе все же способна передаваться по наследству. Спровоцировать возникновение неполной блокады правой ножки способны:
- врожденные и приобретенные сердечные пороки;
- ишемическая болезнь;
- стеноз;
- сердечная недостаточность;
- инфаркт миокарда.
Передозировка применения лекарственных средств влечет за собой различные нарушения в работе внутренних органов, почечную и печеночную недостаточность. В медицинской практике нередки случаи, когда лекарственные препараты, применяемые против аритмии, вызывают полное и частичное нарушение передачи электрических импульсов в сердце.
Патологии легких тоже оказывают свое влияние на сердце. Если у человека диагностирована, например, легочная гипертензия, велика вероятность, что она станет причиной появления полной или неполной формы блокады ножек.
Острые инфаркты миокарда и кардиосклероз являются благоприятной почвой для нарушений проводимости электрических импульсов. К аналогичному результату способны провести недостаточность трехстворчатого сердечного клапана и правожелудочковая гипертрофия.
Общее состояние организма и деструктивные изменения в функционировании внутренних органов тесно взаимосвязаны между собой. Когда в организме нарушается баланс электролитов, создаются условия для возникновения блокад ножек пучка Гиса.
Возможные осложнения
Если нет никаких нарушений в работе сердца, то можно рассчитывать на благоприятный исход. Чаще всего при блокаде правой ножки нет никакой угрозы здоровью. Опасные осложнения характерны для блокировки левой ножки. Но иногда и правосторонняя блокада может стать причиной неприятностей.
У больных часто развивается желудочковая тахикардия. В этом состоянии увеличивается частота сокращений сердца, что постепенно вызывает различные осложнения. Данный вид аритмии повышает вероятность фибрилляции желудочков, во время которой, если отсутствует своевременная помощь, больной может погибнуть.
Чтобы вовремя обнаружить тяжелые изменения, нужно время от времени посещать кардиолога. Самостоятельно принимать лекарства категорически противопоказано, так как они могут стать причиной ухудшения ситуации. Особенно, это касается противоаритмических препаратов.
Частичное нарушение проведения электрических импульсов в сердце
Когда нарушение приобретает острый характер, требуется медикаментозная терапия. Но здесь существует еще один немаловажный момент: все препараты, которыми располагает современная медицина, способны оказывать временный эффект, и лечение ими блокады может привести к непредсказуемым последствиям, среди которых есть усугубление патологического состояния.
Для блокады любой из ножек пучка Гиса свойственна стойкая либо переходящая форма. Во втором случае состояние блокады способно то исчезать, то появляться, но внутрижелудочковая проводимость будет оставаться прежней.
Существует и альтернирующая форма частичного нарушения передачи электрических импульсов в сердце, когда состояние блокады наблюдается попеременно то на одной, то на другой ножке. Симптомы блокад обнаружить достаточно сложно. Связано это с двумя основными причинами:
- большинство блокад протекают бессимптомно;
- вызываемые ими нарушения в функционировании сердца свойственны уже имеющимся патологиям внутреннего органа.
Нарушения сердечного ритма и частоты сердечных сокращений присущи многим сердечным заболеваниям, но при неполных блокадах эти симптомы не наблюдаются.
Если же блокада ножки пуска Гиса нечастичная, пациенты могут жаловаться на головокружение, помутнение сознания, на то, что им часто становится трудно дышать. Все это последствия нарушения передачи сердечных электрических импульсов, но они являются типичными для различных патологий внутренних органов, в том числе легких.
Осуществить диагностику с целью проверки состояния ножек Гиса необходимо, когда человек без видимых на то причин стал часто ощущать повышенную утомляемость и беспричинное снижение работоспособности.
Важно знать: клинический анализ крови и мочи не сможет помочь определить отклонение в передаче импульсов. Для обнаружения нарушения надо пройти обследование гормонального статуса и хотлеровский мониторинг ЭКГ. Последний метод уникален тем, что позволяет выявлять полное и неполное нарушение передачи электрических импульсов во внутреннем органе.
Данная разновидность ЭКГ дает возможность врачам фиксировать изменения, которые влекут за собой различные виды блокад. Дифференцирование клинических симптомов сердечных патологий и патологических отклонений является довольно сложным вопросом, особенно когда нарушения в функционировании внутреннего органа обладают типичными и нетипичными признаками.
Холтеровский мониторинг ЭКГ дает возможность определить в каждом конкретном случае клинические симптомы в момент приступа блокады. Непременными условиями для эффективного осуществления диагностики являются одновременная регистрация ощущений пациента и отслеживание клинических симптомов.
Эта информация представляет особую ценность при определении врачами причины нарушений в передаче электрических импульсов. Классическую ЭКГ тоже широко применяют для диагностики блокад. Для выполнения традиционной ЭКГ используют чрезпищеводный метод.
Он является одним из наиболее информативных способов. Во время такой диагностики определяется и синусовая аритмия, свойственная неполной блокаде правой ножки пучка Гиса.
Длительная и стабильная патология
Ее нельзя тревожить. Данное правило действует в отношении неполной блокады правой ножки, которая не столь опасна, как нарушения, возникающие на левой. Лечение частичной блокады требуется:
- если ее появление совпало с обострением сердечного заболевания;
- когда параллельно наблюдается блокада левой ножки.
В подобных случаях восстановить нормальное функционирование внутреннего органа помогают методы кардиостимуляции. Если у пожилого человека развитие обострения сердечной патологии совпадает с любой из форм блокады правой ножки, ему требуется срочная госпитализация.
Когда ухудшение состояния пациента при прогрессирующей сердечной патологии и неполной блокаде продолжается, применяется медикаментозная терапия.
В подобных случаях врачи назначают пациенту прием холинолитиков, препаратов, усиливающих влияние симптоматики на сердечную проводящую систему, глюкокортикостероидные гормоны, средства, снижающие содержание калия в организме.
Все они, как правило, вводятся внутривенно. Полностью вылечить блокаду они не в силах, но восстановить передачу электрических импульсов способны. Прогноз терапии блокады обычно благоприятен, если исключена или минимальна опасность усугубления сопутствующей ей сердечной патологии.
Симптомы патологии
Клинически неполная блокада правой ветви пучка Гиса никак себя не проявляет. В большинстве случаев патология выявляется случайно при плановом профилактическом электрокардиографическом обследовании.
Ввиду того, что нарушения проводимости импульса внутри желудочков чаще всего возникают на фоне органического поражения сердца, пациенты с этой патологией могут предъявлять «кардиологические» жалобы, такие как:
- Загрудинные боли.
- Одышка.
- Отеки на ногах.
- Повышение артериального давления.
- Цианоз слизистых оболочек и кожных покровов (синеватый оттенок).
В отдельных редких ситуациях неполная блокада правой н п Гиса может сопровождаться урежением сердечного ритма до 55-60 ударов в минуту и ниже, что обусловлено перераспределением волны возбуждения по проводящей системе сердца и относительной активацией волокон Пуркинье, передающих импульс от ветвей Гиса к собственно кардиомиоцитам.
Следует отметить, что, несмотря на такие устрашающие причины, обычно неполная блокада правой ножки протекает вполне доброкачественно. Более того, при изолированной неполной блокаде правой ножки, то есть при отсутствии органических нарушений в миокарде, процесс крайне редко переходит в полную блокаду.
А некоторые авторы научных работ считают, что переход к полной блокаде может случиться только при присоединении другого серьёзного заболевания, которое в любом случае привело бы к данной патологии.
Изолированная неполная блокада правой ножки пучка Гиса никак себя не проявляет и, как правило, бывает случайной находкой при проведении ЭКГ совсем по другим причинам, например при плановом медосмотре или медосмотре перед призывом в армию.
В остальных случаях будут симптомы основной болезни, так как сама неполная блокада ножки пучка Гиса никаких симптомов не имеет и обнаруживается только при аускультации (прослушивании) миокарда и ЭКГ.
Блокада передней ветви
При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса определяются однообразные нарушения независимо от расположения очага поражения. Это объясняется тем, что реакция возбудимой структуры не доходит до верхних отделов передней стенки левой нижней камеры сердца.
Следовательно, при помощи стандартной электрокардиографии невозможно точно определить место, подверженное блокаде. При БПВЛНПГ возбуждение в правой нижней сердечной камере происходит стандартным образом. В левой нижней камере реакция возбудимой структуры распространяется поэтапно.
Сперва оно проходит по задней ветви левой ножки, а затем распространяется на верхние участки левосторонней нижней камеры.
Данное отклонение может быть выявлено на фоне ряда кардиологических патологий:
- хроническое поражение миокарда, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий и особенно это касается передней стенки левосторонней нижней камеры;
- ишемический некроз участка миокарда передней стенки левосторонней нижней камеры;
- воспаление сердечной мышцы;
- значительное утолщение стенки левого желудочка;
- патологическое расширение левой нижней камеры сердца, вызванное недостаточностью клапана аорты;
- первичный изолированный склероз и отложение кальция в стенках проводящей системы;
- врожденные пороки сердца.
Согласно статистике, БЛНПГ проявляется в возрасте старше 50 лет у 1,25% пациентов мужского пола. И в большинстве случаев этот показатель является единственным признаком развивающейся патологии в мышечном среднем слое сердца.
Диагностика
Единственный вариант, при котором можно заподозрить наличие блокады до проведения электрокардиографии – это обычная аускультация сердца, или его выслушивание фонендоскопом. Врач может заподозрить это на слух, если возникает расщепление тонов, которое никак не ощущается пациентом.
Следующий этап – это проведение обычного, рутинного ЭКГ, во время которого определяются особой формы желудочковые комплексы в первых грудных отведениях, а также небольшое увеличение длительности желудочного комплекса QRS до 0,11 секунд.
Понятно, что это увеличение времени возникает вследствие «кружного пути», а непрямого следования импульса по блокированной ножке пучка Гиса.
Также показано холтеровское мониторирование, при котором можно опознать функциональные, или преходящие варианты развития блокады. Это может произойти, например, вследствие передозировки некоторых лекарственных препаратов на фоне лечения заболеваний.
В том случае, если блокада ножки возникла на фоне кардиологического заболевания, то проводится внутрисердечное электрофизиологическое исследование. Основная его задача – определить, есть ли показания к постановке (имплантации) постоянного электрокардиостимулятора.
Дополнительно с целью выявления заболеваний, которые могут вызвать нарушения сердечной проводимости, врач может назначить иные методы обследования:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- суточное холтеровское мониторирование электрокардиограммы сердца назначается для того, чтобы выявить преходящие нарушения;
- чреспищеводная электрокардиография является очень точным методом исследования, и потому может быть назначена в качестве дополнительного диагностического метода;
- эхокардиография – один из самых популярнейших методов исследования сердечной мышцы, показывает органическую сердечную патологию, степень сократимости миокарда, дает точную оценку фракции сердечного выброса;
- при неясном диагнозе возможно назначение мультиспиральной компьютерной томографии (КТ) или, при наличии соответствующего оборудования, магнитно-резонансного исследования (МРТ) сердца.
Методики диагностического воздействия
Наиболее результативными принято считать проведение электрокардиограммы и эмисионной томографии — данные исследовательские методы позволяют сделать точным предварительно выставленный диагноз, выявить основные причины данной сердечной патологии. Благодаря такому диагностическому исследованию становится возможным определение наиболее результативного способа лечебного воздействия.
Изменения кардиограммы
Расшифровывая выполненную ЭКГ можно обнаружить изменения QRS комплекса, которые выражаются в зазубренности и расширении конечной его части. Отмечается также увеличение продолжительности комплекса. Зубец Rв грудном отведении зазубрен и увеличен, а STсегмент вэтой части опущен.
ЭКГ-признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса:
- Присутствие в правом грудном отведении VI комплекса QRS типа rSr’ или rsR’, наличие в отведениях I и V6 слегка уширенного зубца S.
- Незначительное увеличение продолжительности комплекса QRS (до 0,09 — 0,11 сек).
При таком нарушении наблюдается замедление проведения импульса возбуждения по правой ножке пучка Гиса. Неполная блокада ПНПГ на ЭКГ нередко диагностируется у абсолютно здоровых людей молодого возраста. В таких случаях изменения рассматриваются как физиологическая норма.
В большинстве случаев заболевание выявляют случайно при проведении медосмотра, прослушивании сердца (аускультации) и проведении электрокардиографии. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса редко сопровождается клиническими проявлениями.
Только в единичных случаях, когда снижается сердечный выброс, могут наблюдаться следующие симптомы:
- регулярные головокружения;
- частые приступы брадикардии;
- предобморочные и обморочные состояния.
Признаки блокады на ЭКГ
Для обнаружения ЭКГ-признаков различных блокад ЛНПГ обращают внимания на изменения желудочкового комплекса (зубцов Q, R, S) в левых отведениях и положение электрической оси сердца.
При блокаде левой задней ветви желудочковый комплекс деформируется. В первом стандартном и AVL отведениях он приобретает вид r S – низкоамплитудный зубец R переходит в глубокий S при отсутствии зубца Q. В третьем стандартном и AVF отведениях в комплексе отсутствует зубец S, а неглубокий Q сменяется высокоамплитудным R (комплекс q R). Самый высокий R регистрируется в III отведении, т.е. электрическая ось сердца смещена вправо.
Нарушение проводимости по левой передней ветви отражается на кардиограмме следующими изменениями:
- комплекс q R в отведениях I, AVL;
- комплекс r S в отведениях II-III, AVF;
- отклонение ЭОС влево – высокоамплитудный R в первом стандартном отведении.
При неполной БЛНПГ продолжительность желудочкового комплекса удлиняется до 0,1-0,11 с. Расщепление зубца R регистрируется в первом стандартном, пятом-шестом грудных и AVL отведениях. Расширенный, глубокий S можно обнаружить в первом-втором грудных, третьем стандартном и усиленном от левой ноги отведениях. Электрическая ось не смещена.
При полной блокаде деформации зубцов выражены сильнее, чем при неполной. В тех же отведениях зубец R принимает форму буквы М, а S становится похож на «козью ножку». Желудочковый комплекс длится более 0,12 с. Иногда на кардиограмме регистрируется отклонение ЭОС влево.
Лечение болезни
Лечебные мероприятия при неполном варианте блокады заключаются в лечении того заболевания, которое является причиной развития блокады. То есть, нет специфической терапии именно самой блокады, необходимо лечить основное заболевание.
Например, врожденные пороки в современных условиях можно прооперировать в кардиохирургической клинике (при наличии соответствующих показаний для этого). Если пациент страдает сердечной недостаточностью, стенокардией, гипертензией, проводится терапия с помощью препаратов сердечных гликозидов, антиаритмических, гипотензивных средств.
У некоторых молодых людей такой вариант блокады является нормой, поэтому терапия не назначается. Можно рекомендовать только динамическое наблюдение и обследование у кардиолога.
В зависимости от выявленного основного заболевания пациент нуждается в наблюдении и лечении у врача кардиолога или терапевта. Наблюдение предусматривает оценку динамики изменений на ЭКГ и коррекцию назначенной терапии на основании клинико-лабораторного обследования.
В связи с бессимптомным течением и относительно благоприятным течением неполная блокада правой ножки пучка Гиса не требует специального лечения. Основные усилия должны быть направлены на борьбу с причинным заболеванием, в качестве которого в большинстве случаев выступает кардиологическая патология.
В качестве основных препаратов, применяемых в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, используют:
- Антагонисты кальция.
- Антиагреганты.
- Антиаритмики.
- Антикоагулянты.
- Бета-адреноблокаторы.
- Диуретики (мочегонные).
- Ингибиторы АПФ.
- Сердечные гликозиды (дигоксин), и другие.
Комплексное и рациональное применение этих лекарственных препаратов позволяет нивелировать симптомы основного заболевания, улучшить функцию миокарда, а также повысить выживаемость и качество жизни пациента.
Если неполная блокада правой ножки пучка Гиса впервые выявлена у пациента, предъявляющего жалобы на боли за грудиной, одышку, и у которого определяется снижение артериального давления, то его в экстренном порядке доставляют в кардиореанимационное отделение для исключения острого инфаркта миокарда.
Если существует угроза трансформации блокады правой ножки пучка Гиса в полную атриовентрикулярную блокаду, а также при наличии рецидивирующих обморочных состояний, пациенту показана имплантация кардиостимуляция. Лечением болезней сердца занимается врач кардиолог. От выбора специалиста зависит жизнь и здоровье пациента.
К какому врачу обращаться для диагностики нарушений проводимости?
Если пациент обнаружил подобные симптомы, ему нужно обратиться к кардиологу, а лучше к аритмологу для дальнейшего обследования и решения вопроса о необходимости лечения.
Врач назначит дополнительные методы исследования:
- Мониторирование ЭКГ по Холтеру для более точной диагностики нарушений проводимости в разное время суток,
- Пробы ЭКГ с нагрузкой – тредмил – тест, велоэргометрия. Ходьба по беговой дорожке или вращение педалей на устойчивом велосипеде с наложенными электродами ЭКГ помогут точнее выявить связь нарушений проводимости с нагрузкой,
- УЗИ сердца (эхокардиография) визуализирует анатомические структуры сердца, выявляет заболевания сердца, а также позволяет оценить функции сократимости миокарда.
Важно! Если Вы заметили у себя симптомы нарушений проводимости, или они были выявлены на ЭКГ, следует как можно раньше получить консультацию врача для того, чтобы исключить опасные заболевания сердца, требующие активного лечения.
Немедленно вызывать скорую помощь нужно, если наблюдаются такие признаки:
- Редкий пульс менее 45 – 50 в минуту или частый пульс более 120 в минуту,
- Потеря сознания, предобморочное состояние,
- Боли в сердце,
- Холодный пот, слабость,
- Выраженная одышка.
Народные средства
Если у пациента нет серьезных отклонений, можно порекомендовать народные средства, которые нормализуют сердечный ритм и проводимость нервных импульсов. Эти домашние препараты были протестированы многими поколениями, и доказали свою эффективность.
- Черемша (медвежий лук). Луковицы черемши содержат аскорбиновую кислоту (природный аналог аспирина), аллицин, целебные минеральные соли и эфирные масла, а также сахара, нормализующие деятельность сердечной мышцы.
- Желтушник раскидистый. Желтушник раскидистый – еще одно уникальное для сердца растение.
- В его составе присутствуют сердечные гликозиды – эризимозид и эризимин а также органические кислоты и жирные масла.
Основное показание для применения желтушника – это пороки митрального клапана (а ведь именно с этим недугом часто связана блокада правой и левой ножки пучка Гиса).
В целом растение нормализует кровообращение, повышает проводимость электрических импульсов, защищает от инфаркта и инсульта, улучшает общее самочувствие пациента. Вы можете использовать водную или спиртовую настойку желтушника раскидистого.
Для приготовления водной настойки вам понадобится чайная ложка травы на 200 мл кипятка. Дозировка – по чайной ложке трижды в день (пи мерцательной аритмии дозировку можно увеличить до 1 столовой ложке 3 раза в день).
Для приготовления спиртовой настойки вам понадобится 20г травы желтушника раскидистого и 100 мл спирта. Смесь настаивается в темном месте 2 недели, после чего ее нужно процедить.
Дозировка – по 10 капель 3 раза в день перед едой (можно запивать капли водой). Лечение продолжайте 6-10 месяцев для получения стабильного длительного эффекта.
- Лещина обыкновенная. Лещина успокоит нервную систему, усилит эффективность лечения сердечных заболеваний, предотвратит серьезные патологии в желудочках.
- Очиток едкий. В народной медицине пользуется популярностью лечение препаратами из травы очитка едкого.
- Сушеница топяная – еще одно высокоэффективное растительное сырье для приготовления снадобья от проблем с пучком Гиса.
Травяные сборы
Травы в сборах более эффективны, так как одновременно действуют «по всем фронтам»: восстанавливают нормальную работу ножки пучка Гиса, уменьшают сердечную недостаточность, препятствуют осложнениям. Так, на Руси чаще всего травники рекомендовали такую фитосмесь:
- Плоды малины – 20г;
- Листья березы – 10г;
- Трава пустырника сердечного – 10г;
- Трава или семена укропа – 10г;
- Листья барвинка – 20г.
Заварите в термосе столовую ложку этого сбора с 0,5л кипятка, закройте крышкой и настаивайте не менее часа. Каждый раз за 15 минут до еды выпивайте половину стакана этого напитка. Курс лечения – от одного месяца до года (в зависимости от состояния пациента).
В древнем французском справочнике по фитотерапии мы нашли такой рецепт:
- Трава шалфея – 50г;
- Семена укропа – 50г;
- Трава буквицы лекарственной – 50г;
- Омела белая – 30г;
- Трава руты душистой – 10г;
- Трава зверобоя – 10г.
Соедините все ингредиенты. На 2 столовых ложки сбора берут литр воды, доводят смесь до кипения, и сразу же снимают с огня. Дайте снадобью настояться полчаса, после чего процедите его и пейте по стакану 4 раза в день. При тяжелой форме сердечной недостаточности дозировку уменьшают вдвое.
Прекрасный терапевтический эффект даёт следующий сбор:
- Цветки боярышника кроваво-красного – 30г;
- Листья барвинка малого – 30г;
- Листья мелиссы – 10г;
- Трава горицвета весеннего – 10г;
- ветки лаванды колосковой – 10г.
Наберите столовую ложку с горкой этого сбора, залейте стаканом холодной воды и подержите полчаса. Затем поставьте снадобье на огонь, прокипятите 5 минут и охладите. Выпейте полученное лекарство в течение дня маленькими порциями. Курс лечения должен длиться не менее 2-х месяцев, чтобы вы почувствовали стабильный эффект.
Последствия
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса сама по себе не представляет существенной опасности для жизни и здоровья пациента. В подавляющем большинстве случаев патология не сопровождается какими-либо симптомами, и ее выявляют случайно во время планового электрокардиографического исследования.
В связи с этим неполная БПНПГ не требует и специфического лечения. Однако с учетом того, что неполная блокада правой ножки пучка Гиса часто развивается на фоне имеющегося заболевания сердца, закономерно ожидать, что она будет иметь какое-то влияние на течение основной патологии.
Действительно, исследования подтверждают, что БПНПГ ухудшает течение кардиологических заболеваний, повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности в ближайшие годы после своего развития.
Важно отметить и нестабильный характер неполной блокады правой ножки пучка Гиса. При усугублении основного заболевания сердца этот вид нарушения внутрижелудочковой проводимости может трансформироваться в полную БПНПГ, а то и вовсе в полную атриовентрикулярную блокаду, что потребует существенного изменения терапевтической тактики.
Насколько опасна неполная блокада правой ножки пучка Гиса? Прогноз при этом состоянии определяется вовсе не этой формулировкой диагноза. Как говорилось выше, решающее значение имеет степень развития основного заболевания, а также наличие риска развития полной атриовентрикулярной блокады (при которой предсердия и желудочки могут сокращаться каждые в своем ритме, дезорганизованно).
Именно последний факт может привести к развитию желудочковых аритмий. Следует обратить внимание, что блокада, особенно неполная, — это не означает автоматическое наличие аритмии. Просто, при наличии предрасполагающих и неблагоприятных факторов, это может произойти, и вот тогда блокада ножки, пусть и неполная, может повысить риск внезапной сердечной смерти.
Так, вероятность появления полного атриовентрикулярного блока у лиц с частичными нарушениями проводимости ножек пучка Гиса составляет 1% в год.
Конечно, эта цифра учитывает состояния, при которых есть выраженная сердечная патология. Именно при наличии АВ – блокады уже потребуется лечение, которое может заключаться в установке электрокардиостимулятора.
Нарушение проводимости по атриовентрикулярному узлу
АВ-блокада 1 и 2 степени означает, что проведение возбуждения к желудочкам от предсердий осуществляется с задержкой, но импульсы все же достигают желудочков. Полная блокада 3 степени свидетельствует о том, что ни один импульс к желудочкам не проходит, и они сокращаются отдельно от предсердий. Это опасное состояние, так как 17% всех случаев внезапной сердечной смерти обусловлены блокадой 3 степени.
Причины:
- Как правило, атриовентрикулярная блокада развивается при пороках, ишемической болезни сердца, в остром периоде инфаркта миокарда, при миокардите (воспалительном поражении миокарда), кардиосклерозе (замещение нормальной сердечной мышцы рубцовой тканью вследствие инфаркта миокарда, миокардита),
- Причиной такой блокады может служить токсическое действие на сердце некоторых гормонов при их избытке – тиреоидит, гипертиреоз, феохромоцитома (опухоль надпочечников),
- При отсутствии терапии причинного заболевания наблюдается прогрессирование блокады.
Симптомы:
- Блокада 1 и 2 степени может не выражаться симптомами, если имеется незначительное урежение пульса (50 – 55 в минуту),
- При блокаде 3 степени, а также, если наблюдается значительная брадикардия (менее 40 в минуту) развиваются приступы Морганьи – Эдемса – Стокса (приступы МЭС) – внезапная слабость, холодный пот, предобморочное состояние и потеря сознания на несколько секунд. Возможны судороги вследствие обеднения кровотока в сосудах головного мозга. Приступ требует оказания неотложной помощи, так как может вызвать полную остановку сердца и летальный исход.
Синусовая аритмия при данном недуге
При данной патологии часто прослеживается синусовая аритмия, которая выражается нарушением сердечного ритма, ритмичность сокращений производится не через одинаковые промежутки времени.
Для диагностирования лучше всего подходит чрезпищеводный метод электрокардиограммы. Больные иногда испытывают:
- слабость;
- ощущение «замирания» сердца;
- учащенные толчки.
Для избавления от синусовой аритмии нужно обратиться к кардиологу, который подберет наилучшее лечение. Основные профилактические меры:
- При заболеваниях сердца важна диета с продуктами, богатыми калием, кальцием и магнием.
- Для предотвращения сердечных заболеваний важно избегать стрессов и волнений.
- Отказаться от вредных пристрастий.
- Заниматься спортом (по рекомендации врача).
Профилактика
Пациенту рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, избегать чрезмерного физического и психологического напряжения. Необходим полноценный отдых и крепкий сон не менее 8 часов в сутки. Нужно составить правильную диету из продуктов, содержащих калий. Особенно полезны бананы и виноград.
Пациент должен регулярно проходить ЭКГ и обращаться к кардиологу при выявлении любых патологий в ходе обследования. Если внезапно возникнут боли в области сердца или другие неприятные симптомы, к врачу нужно обращаться незамедлительно. Профилактическую терапию назначает врач-кардиолог на основании той патологии, которая привела к возникновению НБПНПГ.
Занятия спортом и служба в армии при патологии
При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса спорт не противопоказан. Ведь у кардиологов вызывают опасения те состояния, которые увеличивают риск внезапной сердечной смерти, а также различные недиагностированные клапанные пороки, особенно стеноз аорты, которые при повышении нагрузки на сердце могут привести к непредсказуемым осложнениям.
Изолированные и бессимптомные расстройства проведения, ообенно в молодом возрасте, не приводят к достоверному учащению осложнений. В крайнем случае, можно выполнить холтеровское мониторирование, которое будет проведено на фоне спортивной тренировки.
Если при анализе результатов не будет выявлено прогрессирования объема блокады, появления аритмии, или признаков расстройства атриовентрикулярного соединения, то противопоказаний к спортивным мероприятиям не возникает. Останется только ежегодно проходить ЭКГ, чтобы своевременно знать состояние дел с внутрижелудочковой проводимостью.
Что касается службы в вооруженных силах, то, как мы помним, в случае отсутствия однозначного толкования весь акцент делается на «нарушение функции». В данном случае, учитывая отсутствие выраженного органического повреждения и бессимптомность течения, такого юношу призовут в армию по категории Б-4, то есть «годен с незначительными ограничениями».
Это фактически означает, что он негоден в элитные части ВС РФ, то есть туда, где служить более-менее престижно. В итоге он будет направлен куда – нибудь в пехоту, или в войска связи, где, естественно, никакие ограничения не будут соблюдаться, поскольку «автоматом» определение рода войск уже и будет служить гарантией, что такие ограничения уже сделаны.
