Нарушения речи после перенесённого инсульта: виды и лечение

Инсульт — серьезное заболевание, приводящее к нарушениям, в том числе речи. После инсульта пациенты часто сталкиваются с проблемами, влияющими на качество жизни и общение. В статье рассмотрим причины, виды и различия речевых нарушений после инсульта, а также основные принципы и методы восстановления. Понимание этих аспектов поможет пациентам, их близким и специалистам в реабилитации эффективно справляться с последствиями инсульта и восстанавливать навыки общения.

Причины

Инсульт представляет собой повреждение головного мозга. Этот орган управляет всеми действиями человека, включая восприятие и интерпретацию речи.

Проблемы с речью могут возникать из-за повреждений тех участков мозга, которые за неё отвечают. Чаще всего расстройства речи связаны с нарушениями в левой половине мозга, так как у 96–99% правшей и 60% левшей именно здесь расположены центры, отвечающие за речевые функции. У 20% левшей наблюдается смешанная иннервация между полушариями, а у ещё 20% центры речи находятся в правом полушарии. Поэтому у левшей нарушения речи могут возникать после повреждения любого полушария, однако симптомы, возникающие при поражении левой половины, могут быть менее выраженными или более специфичными по сравнению с теми, что наблюдаются у правшей.

Наиболее распространённой причиной нарушений речи являются инсульты. Реже они возникают в результате травм головы, опухолей мозга или дегенеративных заболеваний. В процессе восприятия, понимания и воспроизведения речи участвуют различные центры: восприятие происходит в слуховой зоне, декодирование – в верхней височной доле, анализ – в теменной, а экспрессия – в лобной доле. Также важны нисходящие пути через кортикобульбарный тракт к внутренней капсуле и стволу мозга, а также модулирующее влияние базальных ганглиев и мозжечка.

Инсульт является наиболее частой причиной речевых нарушений. По статистике, около трети пациентов с нарушениями мозгового кровообращения сталкиваются с проблемами речи различной степени тяжести. Нарушение кровоснабжения мозга приводит к гибели или повреждению нейронов в тех областях центральной нервной системы, которые отвечают за речевые функции.

Степень нарушений в коммуникации зависит от того, в какой части мозга произошёл инсульт и насколько серьёзно он повредил её.

Инсульт может оказать влияние на то, как пациент говорит, понимает речь, читает или пишет.

Эксперты в области неврологии и логопедии подчеркивают, что нарушения речи после инсульта могут проявляться в различных формах, включая афазию, дизартрию и апраксию. Афазия, как правило, затрагивает способность понимать и производить речь, в то время как дизартрия связана с нарушением моторных функций, необходимых для произнесения слов. Апраксия же затрудняет выполнение речевых движений, несмотря на сохранность мышечной силы.

Лечение этих нарушений требует комплексного подхода. Важную роль играют индивидуальные занятия с логопедом, которые помогают восстановить речевые навыки и адаптировать пациента к новым условиям. Также используются современные методы, такие как нейропсихологическая реабилитация и технологии, основанные на искусственном интеллекте, что позволяет значительно ускорить процесс восстановления. Эксперты отмечают, что ранняя диагностика и своевременное вмешательство являются ключевыми факторами успешного лечения.

Виды речевых расстройств

Нарушение кровообращения в мозге способно оказывать влияние на процесс общения различными способами. К основным расстройствам, которые могут возникнуть в результате этого, относятся:

• афазия;
• дизартрия;
• диспраксия.

У пациентов может наблюдаться сочетание всех трёх этих состояний.

Вид нарушения речи	Описание	Методы лечения
Афазия Брока (моторная афазия)	Трудности с продукцией речи, короткие фразы, грамматические ошибки, понимание речи относительно сохранено.	Логопедическая терапия (артикуляционная гимнастика, тренировка речи), восстановительная терапия, методы нейрореабилитации (например, транскраниальная магнитная стимуляция), терапия с использованием компьютерных программ.
Афазия Вернике (сенсорная афазия)	Трудности с пониманием речи, речь беглая, но бессмысленная (логорея), затруднения в нахождении слов.	Логопедическая терапия (работа над пониманием речи, тренировка называния предметов, чтение и письмо), восстановительная терапия, методы нейрореабилитации.
Аномическая афазия	Трудности с поиском слов, речь медленная, частое использование описательных выражений вместо забытых слов.	Логопедическая терапия (работа над лексическим запасом, тренировка называния предметов, использование картинок и предметов), восстановительная терапия.
Глоссолалия	Непроизвольное повторение слов или фраз, часто не имеющих смысла.	Логопедическая терапия, психотерапия, лекарственная терапия (в случае сопутствующих психических расстройств).
Дизартрия	Нарушение артикуляции, нечеткая речь, изменение тембра голоса.	Логопедическая терапия (артикуляционная гимнастика, дыхательные упражнения), физиотерапия, восстановительная терапия.
Апраксия речи	Нарушение способности планировать и выполнять движения, необходимые для речи.	Логопедическая терапия (методы мелодии и ритма), восстановительная терапия, методы нейрореабилитации.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о нарушениях речи после инсульта и их лечении:

1. Типы афазии: После инсульта могут возникать различные виды афазии, которые влияют на способность человека говорить, понимать речь, читать и писать. Наиболее распространенные типы — это афазия Брока (проблемы с производством речи) и афазия Вернике (проблемы с пониманием речи). Эти нарушения могут варьироваться по степени тяжести и проявляться по-разному у разных людей.

2. Реабилитация и нейропластичность: Лечение нарушений речи после инсульта часто включает логопедическую терапию, которая может значительно помочь в восстановлении речевых навыков. Исследования показывают, что нейропластичность — способность мозга адаптироваться и изменяться — играет ключевую роль в процессе восстановления. Регулярные занятия могут способствовать формированию новых нейронных связей, что улучшает речевые функции.

3. Технологические инновации: В последние годы в лечении нарушений речи после инсульта активно используются технологии, такие как приложения для смартфонов и компьютерные программы, которые помогают пациентам практиковать речь и улучшать свои навыки. Эти инструменты могут быть особенно полезны для самостоятельной практики и поддержания мотивации в процессе реабилитации.

Афазия

Афазия – это термин, обозначающий одно из самых распространённых речевых расстройств, возникающее в результате инсульта. Это состояние может затронуть как речь пациента, так и его способность воспринимать информацию на слух, а также навыки чтения и письма. Важно отметить, что афазия не затрагивает уровень интеллекта, хотя порой у людей складывается иное мнение.

Афазия может проявляться в лёгкой форме и иногда затрагивает лишь один аспект общения, например, чтение. Однако чаще всего она влияет на несколько компонентов коммуникации одновременно.

Видео: формы афазии — часть 1

Видеоурок Формы афазии. Часть 1

Видео: формы афазии — часть 2

Существует несколько видов афазии, среди которых можно выделить основные:

• Если у человека возникают сложности с пониманием речи, это называется сенсорной афазией (рецептивной, акустико-гностической, афазией Вернике).
• Если пациент в основном понимает других, но испытывает трудности с выражением своих мыслей, это называется моторной афазией (афазия Брока, экспрессивная афазия).
• Смешанная или глобальная афазия (при тяжелых нарушениях) охватывает комбинацию проблем, которые могут полностью или частично затруднять коммуникацию.

Люди, страдающие сенсорной афазией, могут:

• не понимать большую часть сказанного другими и ощущать, что речь ведется на незнакомом языке;
• испытывать трудности с восприятием длинных и сложных предложений, забывая начало сказанного;
• не понимать речь других на фоне шума или в группе, где говорят несколько человек;
• уметь читать заголовки в газетах, но не воспринимать остальной текст;
• быть способными писать, но не уметь прочитать написанное.

Люди с моторной афазией могут:

• Не иметь возможности говорить вообще. Они могут издавать звуки, но не способны формировать слова.
• Испытывать трудности с построением обычных предложений, произнося отдельные слова или очень короткие фразы, пропуская важные элементы. Письмо может быть аналогичным.
• Говорить с частыми паузами и не находить нужные слова.
• Отвечать «да» или «нет», имея в виду противоположное, что делает их ответы ненадежными.
• Произносить не те слова, которые задумывали, например, «молоко» вместо «вода».
• Говорить в нормальном темпе, но их речь может быть трудной для понимания и иметь ограниченный смысл. Они могут не осознавать этого, а окружающие могут ошибочно считать, что у них спутанное сознание.
• Описывать предметы и места, но не называть их.
• Произносить лишь несколько слов в ответ на любой вопрос, включая эмоциональные слова, такие как ругательства.
• Застревать на одном слове или звуке и повторять его.

Люди с глобальной афазией могут:

• испытывать значительные трудности в понимании слов и предложений;
• сталкиваться с проблемами в формировании слов и предложений;
• понимать некоторые слова;
• пропускать несколько слов одновременно;
• иметь серьезные затруднения, мешающие эффективному общению.

Видеоурок Формы афазии. Часть 2

Дизартрия

Дизартрия развивается в результате инсульта, который приводит к ослаблению мышц, задействованных в процессе речи. Инсульт может затронуть мышцы, отвечающие за движения языка, губ и рта, а также за контроль дыхания во время разговора и формирование голоса.

Важно отметить, что дизартрия не затрагивает способность пациента подбирать слова или понимать речь других людей. При дизартрии голос может звучать иначе, а также могут возникать трудности с четким произношением. Звуки голоса могут быть неразборчивыми, искаженными, тихими или произноситься медленно. В результате окружающим может быть сложно понять пациента. Если контроль дыхания нарушен, человеку может потребоваться говорить короткими фразами вместо сложных предложений.

Диспраксия

Диспраксия представляет собой состояние, которое затрудняет движения и координацию. Диспраксия речи возникает, когда человек не в состоянии правильно управлять мышцами, чтобы воспроизводить звуки, необходимые для четкой речи. У пациента отсутствует паралич или слабость отдельных мышц, однако он не может использовать их в нужной последовательности для ясного произношения слов. Человек с диспраксией испытывает трудности с четким произнесением слов, особенно когда его просят что-то сказать. Он может многократно повторять слова и пытаться исправить свое произношение. В некоторых случаях пациент вообще не может произнести определенный звук.

Трудности в общении после инсульта вызывают сильное беспокойство как у самих пациентов, так и у их близких.

Как другие последствия инсульта влияют на общение?

Инсульт способен вызвать ряд осложнений, которые затрудняют процесс общения.

Изменения эмоционального содержания общения

Инсульт способен привести к небольшим изменениям в эмоциональной составляющей речи. К примеру, голос может звучать «плоско», а мимика лица может оставаться неизменной. Человек может не воспринимать юмор и не улавливать момент для вступления в беседу. Эти трудности обусловлены изменениями в правом полушарии мозга и могут быть неверно интерпретированы как проявления депрессии.

Изменения восприятия

Инсульт способен негативно влиять на зрение, а в некоторых случаях – и на слух. Это может затруднить процесс чтения и письма.

Усталость

После инсульта многие сталкиваются с выраженной физической и эмоциональной усталостью. Ведение беседы становится более трудоемким процессом, чем прежде, что может приводить к тому, что пациенты становятся менее разговорчивыми.

Проблемы с памятью и концентрацией

Инсульт способен оказать влияние на краткосрочную память, когнитивные функции, а также на умение сосредотачиваться и концентрироваться. Это может привести к замедлению и усложнению процесса общения.

Физические проблемы

Физическая слабость или паралич, возникающие после инсульта, могут оказать влияние на мимику лица. После перенесенного инсульта часто возникают трудности с глотанием, которые обычно связаны с дизартрией.

Изменения настроения или личности

Изменения, происходящие в головном мозге после инсульта, могут оказать влияние на настроение, эмоциональное состояние и личностные качества человека. Это, в свою очередь, затрудняет процесс общения.

Методы лечения

Восстановление речевых функций является крайне важным аспектом жизни после инсульта, поскольку оно напрямую влияет на способность человека общаться.

Значительную роль в процессе возвращения к нормальному общению играют близкие люди — родные и друзья. Их терпение, поддержка и активное участие в реабилитации значительно повышают шансы на полное восстановление пациента.

Иногда речь может улучшаться самостоятельно, без специального лечения, однако обычно рекомендуется проходить курс реабилитации под наблюдением невролога и логопеда.

Реабилитация для пациентов с нарушениями речи нацелена на:

• содействие в общении;
• максимальное восстановление речевых навыков;
• поиск альтернативных методов общения.

Исследования показывают, что логопедическая терапия наиболее эффективна, если она начинается как можно раньше. У многих пациентов заметные улучшения наблюдаются в течение первых шести месяцев после инсульта, хотя процесс восстановления может продолжаться и несколько лет.

Методы лечения зависят от индивидуальных особенностей пациента и степени тяжести его состояния. Некоторые пациенты могут проходить интенсивные курсы реабилитации за короткий срок, в то время как для других такие занятия могут быть слишком утомительными, и им подходят более короткие и менее интенсивные сессии.

Лечение может проводиться как индивидуально, так и в группах, а также с использованием современных технологий, таких как компьютерные программы или мобильные приложения.

Медикаментозное лечение афазии

При ишемическом инсульте своевременно проведённый тромболизис способен остановить повреждение мозга и предотвратить возникновение афазии.

Существует множество исследований, в которых анализировалась эффективность различных медикаментов для восстановления речи после инсульта. Рассмотрим некоторые из них:

• Пирацетам в сочетании с речевой реабилитацией способствует улучшению восстановления при афазии.
• Бромокриптин не демонстрирует положительного эффекта на восстановление речи после инсульта.
• Леводопа — данные о её эффективности противоречивы.
• Декстроамфетамин, по-видимому, способствует улучшению восстановления при афазии в сочетании с речевой реабилитацией.
• Холинэргические препараты — их эффективность в восстановлении речи требует дальнейшего изучения.
• Дестран 40 — приводит к ухудшению результатов лечения.
• Моклобемид (ингибитор МАО) не способствует восстановлению речевых функций.
• Донепезил — может оказывать положительное влияние на общую речевую функцию.
• Мемантин — в сочетании с ограниченной речевой терапией улучшает восстановление речи.

Речевая реабилитация

Методика лечения афазии определяется в зависимости от конкретной ситуации каждого пациента.

Если у человека возникают трудности с пониманием слов (сенсорная афазия), логопед может предложить ему выполнять различные задания, например, сопоставлять слова с изображениями или группировать слова по смыслу. Основная цель таких упражнений — улучшить способность пациента запоминать значения слов и связывать их с произносимыми и написанными формами.

При моторной афазии, когда у пациента возникают сложности с произношением слов, логопед может предложить называть картинки, определять наличие рифмы или повторять слова, произнесенные врачом. Логопед может помочь, назвав или написав первую букву нужного слова. Как только пациент начинает справляться с отдельными словами, логопед переходит к обучению построению предложений. Врач также может показывать пациенту предметы, которые можно потрогать и увидеть, одновременно произнося их названия.

Если у пациента наблюдается слабость мышц, участвующих в формировании речи (дизартрия), сначала необходимо проводить упражнения для их укрепления. Логопед также дает рекомендации о том, как должны двигаться язык, губы и челюсть для формирования определенных звуков.

Некоторые методики могут включать использование компьютеров. Другие подходы могут включать групповую терапию с другими людьми, страдающими от афазии, или совместное лечение с членами семьи. Это помогает пациенту улучшать разговорные навыки и репетировать распространенные ситуации, такие как телефонные разговоры.

В настоящее время существует множество компьютерных программ и приложений, разработанных для поддержки людей с афазией в улучшении их речевых навыков.

Речевая терапия в острой стадии инсульта (до 3 недель)

Данный этап восстановления отмечается естественным восстановлением функций повреждённого мозга с использованием физиологических процессов. В этот период не рекомендуется применять интенсивные реабилитационные методы, так как это может оказать негативное влияние на восстановление речи в будущем.

Подострая стадия (3 недели – 12 месяцев)

На данном этапе восстановление осуществляется благодаря функциональной реорганизации мозга. В этот период логопедическая реабилитация становится особенно эффективным методом лечения афазии, поэтому в подострой фазе необходимо проводить наиболее интенсивные занятия.

Хроническоая стадия (больше 12 месяцев)

Существует распространенное мнение, что шансы на восстановление существенно снижаются, когда заболевание переходит в хроническую стадию. Тем не менее, последние исследования опровергли этот миф, продемонстрировав, что интенсивная логопедическая реабилитация может быть весьма результативной даже на этом этапе.

Речевая терапия, индуцированная ограничением

Данный метод терапии основывается на сокращении использования альтернативных форм общения, таких как жесты, письмо и рисование, с целью побудить пациента к активному использованию нарушенной речи. Это практически противоположная стратегия по сравнению с традиционным подходом, который предполагает использование сохраненных навыков для общения. Логопед может сочетать элементы обеих методик в своей практике.

Альтернативные методы общения

Ключевым аспектом речевой реабилитации после инсульта является нахождение различных методов взаимодействия с пациентом. Медицинские специалисты могут помочь в поиске альтернативных способов общения, таких как жесты, письменные сообщения, рисунки или специальные карточки.

Карточки для общения представляют собой крупные изображения, на которых изображены буквы, слова или картинки. Эти карточки дают возможность пациентам с афазией общаться с окружающими, демонстрируя слова или буквы, чтобы выразить свои мысли и желания.

Видео: мобильное приложение «Пойми меня»

Некоторым людям могут быть полезны специализированные электронные устройства, которые используют голос, созданный компьютером, для озвучивания сообщений. Это может оказаться полезным, если пациент умеет набирать или писать текст. Также существуют приложения для смартфонов и планшетов, которые выполняют аналогичные функции.

Приложение для планшета и смартфона "Пойми меня"

Общение с человеком с афазией

Если вы ухаживаете за человеком, страдающим от афазии, важно найти эффективные способы общения с ним. Вот несколько рекомендаций, которые могут оказаться полезными:

• Имейте в виду, что афазия затрагивает речь, но не умственные способности.
• Общайтесь естественно, но немного замедлите темп. Используйте привычный тон голоса, помните, что ваш собеседник не ребёнок.
• После того как вы что-то сказали, дайте человеку с афазией достаточно времени для ответа. Если он почувствует давление или спешку, это может вызвать у него раздражение и негативно сказаться на общении.
• Старайтесь использовать короткие и простые предложения. Не меняйте тему разговора слишком быстро.
• Задавайте вопросы, на которые можно ответить «да» или «нет».
• Не завершайте фразы пациента и не исправляйте его ошибки. Это может вызвать у него разочарование и недовольство. Не перебивайте его.
• Минимизируйте отвлекающие факторы, такие как звук телевизора или радио.
• Используйте бумагу и ручку для записи ключевых слов, рисования схем или изображений, которые помогут вам донести мысль и улучшить понимание.
• Если вы не понимаете, что пытается сказать человек с афазией, не делайте вид, что поняли. Это может его расстроить и вызвать чувство унижения.
• Применяйте визуальные подсказки (жесты, указания, предметы), чтобы облегчить понимание.
• Если человек с афазией не может вспомнить нужное слово, помогите ему: предложите описать его, подумать о синонимах, представить его, вспомнить первый звук, попытаться написать его или использовать жесты и указания на предметы.

Транскраниальная магнитная стимуляция

С помощью магнитного поля в течение ограниченного времени активируются поврежденные участки мозга. Данный подход оказывает благоприятное воздействие на восстановление речевых функций после инсульта.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство на мозге при афазии рекомендуется в тех ситуациях, когда она обусловлена геморрагическим инсультом. Также могут быть выполнены операции для предотвращения и терапии ишемического инсульта, такие как стентирование сонных артерий и каротидная эндартерэктомия.

Стволовые клетки

В настоящее время активно исследуется использование стволовых клеток для терапии инсультов. Введение стволовых клеток в мозг оказывает благоприятное воздействие на восстановление пациентов после нарушений мозгового кровообращения, включая улучшение речевых функций.

Речь — это не просто набор слов. Она отражает нашу способность взаимодействовать с окружающими. Афазия, возникающая после инсульта, может вызвать тревогу и беспокойство как у пациентов, так и у их родных. Совместные усилия врачей, а также настойчивость самого пациента и его семьи, играют ключевую роль в восстановлении речи и способности к общению.

Профилактика речевых нарушений после инсульта

Профилактика речевых нарушений после инсульта является важной задачей как для медицинских работников, так и для самих пациентов и их семей. Инсульт может привести к различным нарушениям речи, включая афазию, дисартрию и апраксию, что значительно затрудняет коммуникацию и снижает качество жизни. Однако существуют методы и стратегии, которые могут помочь снизить риск развития этих нарушений или минимизировать их последствия.

1. Ранняя диагностика и лечение

Одним из ключевых аспектов профилактики речевых нарушений является ранняя диагностика инсульта и немедленное начало лечения. Чем быстрее будет оказана медицинская помощь, тем меньше вероятность возникновения серьезных последствий, включая нарушения речи. Важно, чтобы пациенты и их близкие знали признаки инсульта, такие как внезапная слабость или онемение одной стороны тела, затрудненная речь или понимание, а также изменения в зрении.

2. Речевая терапия

После инсульта важно начать занятия с логопедом как можно раньше. Речевая терапия может включать в себя различные упражнения, направленные на восстановление речевых навыков, улучшение артикуляции и развитие навыков понимания. Логопеды могут использовать индивидуализированные программы, которые учитывают особенности пациента и степень его нарушений. Регулярные занятия могут значительно улучшить результаты восстановления.

3. Поддержка семьи и окружения

Поддержка со стороны семьи и друзей играет важную роль в процессе восстановления. Создание благоприятной атмосферы для общения, использование простых фраз и активное вовлечение пациента в разговоры могут помочь ему чувствовать себя более уверенно и мотивированно. Семья может также участвовать в занятиях с логопедом, чтобы лучше понять, как помочь своему близкому.

4. Психологическая поддержка

Психологические аспекты также имеют значение в процессе восстановления. Пациенты после инсульта могут испытывать депрессию, тревогу и низкую самооценку, что может негативно сказаться на их мотивации к восстановлению речевых навыков. Психологическая поддержка, включая консультации с психотерапевтом, может помочь справиться с этими проблемами и улучшить общее состояние пациента.

5. Образовательные программы

Образовательные программы для пациентов и их семей могут повысить осведомленность о возможных речевых нарушениях и способах их профилактики. Знание о том, какие упражнения и методы могут помочь в восстановлении, а также о том, как правильно общаться с человеком, перенесшим инсульт, может значительно улучшить качество жизни.

Таким образом, профилактика речевых нарушений после инсульта требует комплексного подхода, включающего раннюю диагностику, речевую терапию, поддержку со стороны близких, психологическую помощь и образовательные инициативы. Все эти меры могут существенно повысить шансы на успешное восстановление и улучшение качества жизни пациентов.

Вопрос-ответ

Какие виды нарушений речи могут возникнуть после инсульта?

После инсульта могут возникнуть различные виды нарушений речи, включая афазию (проблемы с пониманием и производством речи), дисартрию (нарушение артикуляции) и алалию (неспособность к речевому развитию). Каждое из этих состояний требует индивидуального подхода к лечению и реабилитации.

Как проходит лечение нарушений речи после инсульта?

Лечение нарушений речи после инсульта обычно включает логопедическую терапию, которая может быть индивидуальной или групповой. Важно также проводить занятия с психологом и использовать специальные упражнения для восстановления речевых функций. В некоторых случаях могут быть применены медикаментозные методы для улучшения состояния пациента.

Как долго может длиться реабилитация речи после инсульта?

Длительность реабилитации речи после инсульта варьируется в зависимости от степени повреждения мозга и индивидуальных особенностей пациента. В некоторых случаях восстановление может занять несколько месяцев, а в других — годы. Регулярные занятия и поддержка со стороны специалистов и близких играют ключевую роль в успешной реабилитации.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к логопеду как можно раньше. Специализированная помощь поможет восстановить речевые навыки и улучшить качество общения. Логопед разработает индивидуальную программу занятий, учитывая особенности вашего состояния.

СОВЕТ №2

Практикуйте речевые упражнения ежедневно. Регулярные тренировки, такие как чтение вслух, повторение скороговорок и артикуляционные упражнения, помогут укрепить мышцы, отвечающие за речь, и улучшить дикцию.

СОВЕТ №3

Создайте поддерживающую среду. Общение с близкими и друзьями, которые понимают вашу ситуацию и готовы помочь, значительно ускорит процесс восстановления. Не стесняйтесь просить их о помощи в практике речи.

СОВЕТ №4

Используйте технологии для поддержки восстановления. Существуют различные приложения и программы, которые могут помочь в тренировке речи и памяти. Они могут быть полезны как дополнение к занятиям с логопедом.