Лёгочная гипертензия: особенности течения и лечение заболевания

Лёгочная гипертензия — серьёзное заболевание, проявляющееся повышением давления в лёгочной артерии. Это может привести к нарушениям работы сердца и ухудшению состояния пациента. В статье рассмотрим причины и симптомы недуга, а также методы лечения и профилактики у взрослых и детей. Понимание особенностей течения лёгочной гипертензии и своевременное обращение к врачу могут улучшить качество жизни пациентов и снизить риск осложнений, что делает эту информацию важной для всех, кто сталкивается с проблемой.

Механизм развития болезни

Лёгочная гипертензия представляет собой патологическое состояние, при котором наблюдается увеличение артериального давления в малом круге кровообращения, в частности в лёгочной артерии.

Такое состояние может возникать в результате сужения просвета артерии, что связано с утолщением эндотелия — слоя плоских клеток, выстилающих внутреннюю поверхность сосудов, или же из-за увеличения объёма крови, проходящей через лёгкие.

Развитие данного патологического процесса приводит к нарушению газообмена и увеличению размеров правого желудочка сердца, что, в свою очередь, может вызвать сердечную недостаточность.

Артериальная гипертония, в отличие от лёгочной гипертензии, характеризуется повышением давления в артериях большого круга кровообращения.

Эксперты в области кардиологии и пульмонологии подчеркивают, что лёгочная гипертензия представляет собой серьёзное заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению. По их мнению, важным аспектом является раннее выявление заболевания, так как это значительно улучшает прогноз. Специалисты отмечают, что симптомы, такие как одышка и усталость, часто игнорируются пациентами, что затрудняет диагностику на ранних стадиях.

Лечение лёгочной гипертензии включает как медикаментозную терапию, так и нефармакологические методы. Эксперты акцентируют внимание на важности индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая степень тяжести заболевания и сопутствующие патологии. Новые препараты, такие как антагонисты рецепторов эндотелина и ингибиторы фосфодиэстеразы, значительно расширяют возможности терапии. Однако, по мнению специалистов, необходимо также учитывать необходимость реабилитации и изменения образа жизни, что может существенно повысить качество жизни пациентов.

Легочная гипертензия (ЛГ)

Что такое лёгочная гипертензия — видео

Программа "Здоровье": Что такое легочная гипертензия?

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о лёгочной гипертензии:

1. Разнообразие причин: Лёгочная гипертензия может быть вызвана множеством факторов, включая генетические предрасположенности, заболевания сердца и легких, а также воздействие внешних факторов, таких как длительное пребывание на высоте. Это делает диагностику и лечение заболевания сложными, так как необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента.

2. Симптомы и диагностика: Лёгочная гипертензия часто имеет неясные симптомы, такие как одышка, усталость и боль в груди, которые могут быть ошибочно приняты за проявления других заболеваний. Для точной диагностики используются специализированные методы, такие как эхокардиография и катетеризация легочной артерии.

3. Современные методы лечения: В последние годы разработаны новые методы лечения лёгочной гипертензии, включая специфические препараты, такие как антагонисты рецепторов эндотелина, ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и простагландины. Эти лекарства помогают улучшить качество жизни пациентов и замедлить прогрессирование заболевания, однако лечение требует индивидуального подхода и постоянного мониторинга состояния пациента.

Аспекты диагностики различных форм легочной артериальной гипертензии

Классификация

Лёгочную гипертензию можно классифицировать на:

• первичную (врождённую);
• вторичную (приобретённую), которая возникает как следствие других заболеваний.

По характеру течения выделяют:

• острую;
• хроническую.

В зависимости от уровня давления гипертензию делят на:

• лёгкую, или незначительную (давление составляет 25–36 миллиметров ртутного столба);
• умеренную (35–45 миллиметров);
• тяжёлую (давление превышает 45 миллиметров).

Также выделяют:

• тромбоэмболическую гипертензию — она характеризуется наличием тромбов, которые приводят к обструкции лёгочных артерий;
• постэмболическую гипертензию — развивается в результате тромбоэмболии лёгочных артерий и образованию стойкой окклюзии.

Ещё одной формой данной патологии является идиопатическая лёгочная гипертензия. Этот диагноз ставится, когда причина заболевания остаётся неясной.

Причины патологии

К основным факторам, способствующим развитию первичной гипертензии, можно отнести наследственную предрасположенность, аутоиммунные заболевания и использование оральных контрацептивов.

Вторичная гипертензия часто возникает в результате следующих состояний:

• тромбоэмболии легочной артерии;
• сердечной недостаточности;
• порока сердца;
• ишемии;
• гипертонии;
• хронических заболеваниях легких;
• поражениях сосудов легких;
• васкулитах;
• нарушениях обмена веществ;
• дистресс-синдроме;
• астме;
• миксоме;
• гипертиреозе;
• ВИЧ-инфекции;
• циррозе печени;
• онкологических заболеваниях кровеносной системы;
• патологиях митрального клапана;
• дефектах перегородки между желудочками или предсердиями;
• применении некоторых медикаментов;
• интоксикации организма;
• ожирении;
• беременности.

Признаки лёгочной гипертензии

Долгое время заболевание может протекать без каких-либо симптомов. Первые проявления начинают появляться лишь тогда, когда артериальное давление в лёгочной артерии в два раза превышает норму.

Главным признаком лёгочной гипертензии является одышка, обладающая определёнными особенностями:

• усиливается даже при незначительных физических нагрузках;
• не проходит даже в состоянии покоя и при сидячем положении.

Кроме одышки, могут наблюдаться и другие симптомы:

• постоянный сухой кашель;
• болевые ощущения в области груди (вызванные расширением артерии) и в печени (из-за её увеличения);
• учащённый пульс;
• аритмия;
• быстрая утомляемость;
• общая слабость;
• отёки на ногах;
• феномен Рейно;
  > Феномен Рейно — это состояние, при котором нарушается тонус кровеносных сосудов, проявляющееся в сильном спазме артерий пальцев при воздействии холода или эмоциональном стрессе.
• асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
• кровохарканье (встречается довольно редко);
• обмороки (возникают из-за недостатка кислорода в мозге, чаще наблюдаются при первичной гипертензии);
• хриплый голос.

Симптомы заболевания в зависимости от стадии (степени) — таблица

Диагностика

Сначала врач проводит осмотр, в процессе которого анализирует состояние шейных вен, цвет кожи, размеры печени и изучает медицинскую историю пациента, включая наследственность, уровень физической активности, наличие вредных привычек и прием медикаментов.

После этого специалист направляет пациента на ряд диагностических процедур:

• электрокардиограмма — выявляет изменения в правой части сердца;
• эхокардиография (УЗИ сердца) — определяет скорость кровотока и размеры сердца, а также оценивает состояние сосудов;
• рентгенография — позволяет исследовать состояние артерий, выявляя участки сужения и расширения;
• компьютерная томография — помогает обнаружить расширение лёгочной артерии и патологические изменения в сердце и лёгких;
• ангиопульмонография — предоставляет детализированные изображения лёгочных сосудов;
• катетеризация — измеряет давление, оказываемое кровью на лёгочную артерию;
  > Катетеризация считается «золотым стандартом» в диагностике.
• спирометрия — оценивает параметры внешнего дыхания;
• коагулограмма — анализирует показатели свёртываемости крови;
• сцинтиграфия — помогает определить местоположение эмбола при тромбоэмболии;
• тест на «6 минут ходьбы» — оценивает реакцию организма на физическую нагрузку и определяет стадию заболевания;
• анализ крови.

Гипертензию диагностируют, если давление в лёгочной артерии в состоянии покоя превышает 25 миллиметров ртутного столба, а при физической нагрузке — более 35.

Как лечить лёгочную гипертензию

Терапия сосредоточена на устранении первопричины заболевания, снижении давления в легочной артерии и предотвращении образования тромбов.

Консервативная терапия

В большинстве случаев лечение включает медикаментозную терапию, которая может состоять из следующих препаратов:

• вазодилататоров и блокаторов кальциевых каналов (таких как Верапамил, Нифедипин, Гидралазин, Празозин) – они помогают регулировать частоту сердечных сокращений, расслабляют сосудистую мускулатуру, снимают спазмы, предотвращают агрегацию тромбоцитов и повышают устойчивость к кислородному голоданию;
• ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (например, Силденафил, Тадалафил, Виагра) – способствуют расширению сосудов и ускоряют кровоток;
• антагонистов рецепторов эндотелина (Бозентан, Траклир, Амбрисентан) – расширяют сосуды, замедляют разрастание эпителия, уменьшают одышку и снижают артериальное давление;
• ингибиторов АТФ – снижают давление и нагрузку на сердце, способствуют расширению кровеносных сосудов;
• нитратов – расширяют вены нижних конечностей, тем самым уменьшая нагрузку на сердце;
• прямых антикоагулянтов (Фраксипарин, Фрагмин, Варфарин, Клексан, нефракционированный гепарин) – предотвращают образование фибрина и тромбов;
• непрямых антикоагулянтов – тормозят активацию факторов свёртывания крови;
• антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол, Кардиомагнил) – уменьшают вязкость крови, препятствуют склеиванию эритроцитов и их прилипанию к стенкам сосудов;
• простагландинов (Эпопростенол, Трепростинил, Вентавис, Илопрост) – расширяют сосуды, снимают спазмы, снижают давление в лёгочной артерии, предотвращают агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, а также тормозят разрастание эндотелия;
• бронходилятаторов – улучшают проходимость бронхов и вентиляцию лёгких;
• сердечных гликозидов (Дигоксин) – способствуют улучшению работы сердца и кровообращения, устраняют сосудистые спазмы, аритмии, одышку и отёки;
• препаратов, повышающих тканевый объём (калия оротат, Рибоксин, витамины);
• диуретиков (Лазикс, Уросемид) – способствуют выведению лишней жидкости из организма, что помогает снизить давление;
• антибиотиков (при наличии бронхолегочной инфекции).

Для облегчения сильной одышки могут быть полезны кислородные и озоновые ингаляции. Они насытят кровь кислородом и помогут восстановить работу нервной системы.

Кроме того, пациенту рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Препараты, показанные при заболевании у взрослых — галерея

Диета

Соблюдение диеты играет ключевую роль в поддержании здоровья. Важно минимизировать употребление продуктов, содержащих холестерин, так как он может способствовать образованию тромбов.

Рекомендуемые продукты:

• овощи;
• фрукты;
• злаковые;
• орехи;
• нежирные молочные продукты;
• растительные масла;
• птица;
• рыба.

Запрещённые продукты:

• жирное мясо;
• кондитерские изделия;
• соль;
• кофе;
• алкогольные напитки.

Народные средства

Дополнить медикаментозное лечение (но не заменять его!) можно с помощью народных средств:

1. Плоды красной рябины (20 г) заливают 250 мл кипятка и принимают трижды в день по 120 мл. Этот отвар обладает мочегонным эффектом.
2. Траву адониса (5 г) заливают кипящей водой и настаивают в течение 2 часов. Рекомендуется принимать 2–3 раза в день по 30–40 мл. Настой обладает мочегонными и обезболивающими свойствами.
3. Сок свежей тыквы следует употреблять по 120 мл в день, он способствует улучшению работы сердца.

Хирургическое вмешательство

В крайних случаях, когда медикаментозное лечение не приносит ожидаемых результатов, прибегают к хирургическим методам:

1. Баллонная предсердная септостомия (межпредсердное шунтирование) — создаётся искусственное отверстие между предсердиями, что способствует снижению давления в правом предсердии и лёгочной артерии. Это помогает уменьшить частоту обмороков и головокружений, а также позволяет пациентам выполнять физические нагрузки. Предсердная септостомия рекомендуется на поздних стадиях заболевания, когда правожелудочковая сердечная недостаточность не поддаётся медикаментозному лечению или часто возникают обмороки, а также при идиопатической лёгочной гипертензии. Данная операция может стать подготовительным этапом к трансплантации лёгких.

2. Эмболэктомия — в ходе процедуры производится разрез кровеносного сосуда, из которого удаляется эмбола. Эта операция показана при наличии крупного тромба и нарушении гемодинамики. Эмболэктомия не рекомендуется при выраженной недостаточности кровообращения и злокачественных новообразованиях.

3. Тромбэндартерэктомия — удаляется участок кровеносного сосуда вместе с тромбами. Показаниями для её проведения являются тромбоэмболия лёгочной артерии или ишемия. Хирургическое вмешательство способствует снижению общего лёгочного сосудистого сопротивления (ОЛСС), улучшает работу правого желудочка, увеличивает физическую активность и продолжительность жизни. Операция противопоказана при значительном поражении лёгочной паренхимы и тяжёлой правожелудочковой недостаточности.

4. Трансплантация лёгких или комплексная трансплантация лёгкие-сердце. Эта процедура назначается при идиопатической гипертензии, синдроме Эйзенменгера и терминальной стадии сердечной недостаточности. Пересадка органов противопоказана в следующих случаях:

   • гепатиты;
   • наличие антигена HBs в организме;
   • ВИЧ-инфекция;
   • выраженные деформации грудной клетки;
   • туберкулёз;
   • почечная, печёночная и сердечная недостаточность;
   • онкологические заболевания;
   • неизлечимые психические расстройства;
   • курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками в течение 6 месяцев перед операцией.

Особенности терапии при беременности

Лёгочная гипертензия представляет собой серьёзную угрозу для здоровья беременной женщины, особенно в третьем триместре, во время родов и в течение месяца после них. Это связано с образованием плаценты, которая имеет множество кровеносных сосудов, что приводит к увеличению объёма циркулирующей крови и повышенной нагрузке на правый желудочек сердца.

Лёгочная гипертензия часто становится причиной для принятия решения о прерывании беременности из-за высокого риска смертельного исхода. В случае, если женщина выбирает сохранить беременность, её направляют в специализированный медицинский центр, где она будет находиться под постоянным наблюдением врачей.

При лечении беременных женщин в основном применяют немедикаментозные методы, среди которых ключевую роль играет диета. Рекомендуется исключить из рациона напитки с кофеином и минимизировать потребление соли. Если без медикаментов не обойтись, назначаются препараты, которые считаются безопасными для плода, такие как Гидралазин, Но-шпа и сернокислая магнезия.

Рекомендации по лечению патологии у детей

У детей, включая новорождённых, терапия лёгочной гипертензии в основном осуществляется с помощью вазодилататоров и антагонистов эндотелина, при этом предпочтение отдается Бозентану. Если эти методы не приносят ожидаемого результата, могут быть использованы ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и простагландины. Краткосрочно возможно назначение сердечных гликозидов. При необходимости также применяются диуретики. Антикоагулянты, такие как Варфарин, используются только в крайних случаях.

Обязательно включают массаж и лечебную физическую культуру. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Прогноз и осложнения

При отсутствии должного лечения гипертензия может привести к следующим последствиям:

• правожелудочковой и легочной недостаточности;
• мерцательной аритмии;
• образованию тромбов;
• возникновению гипертонического криза;
• летальному исходу.

Особенно опасна данная патология для новорожденных. Из-за сужения сосудов организм младенца не получает достаточного количества кислорода, что может привести к смерти в течение первых пяти дней. Поэтому такое состояние требует срочной медицинской помощи.

Прогноз лечения считается благоприятным, если:

• симптомы болезни развиваются медленно;
• проводимая терапия снижает давление и улучшает общее состояние пациента.

Прогноз становится неблагоприятным, если:

• признаки заболевания развиваются быстро;
• давление остается на прежнем уровне;
• диагностирована первичная гипертензия.

Профилактика

Для снижения вероятности возникновения лёгочной гипертензии важно:

• придерживаться здорового образа жизни (отказаться от курения, заниматься физической активностью);
• регулярно проходить медицинские осмотры и своевременно лечить заболевания органов дыхания и сосудистой системы.

Лёгочная гипертензия — это серьёзное заболевание, требующее оперативного вмешательства. Поэтому при первых симптомах данной патологии следует незамедлительно обратиться к врачу. Ранняя диагностика и правильное лечение помогут избежать серьёзных осложнений и восстановить пациента к привычному образу жизни.

Психологические аспекты жизни с лёгочной гипертензией

Лёгочная гипертензия (ЛГ) — это серьёзное заболевание, которое не только влияет на физическое состояние пациента, но и оказывает значительное воздействие на его психологическое благополучие. Жизнь с ЛГ может быть связана с множеством эмоциональных и психологических трудностей, которые требуют внимания и поддержки как со стороны медицинских работников, так и со стороны близких.

Одним из основных психологических аспектов, связанных с лёгочной гипертензией, является чувство тревоги. Пациенты часто испытывают страх перед ухудшением состояния, что может привести к постоянному беспокойству о будущем. Это состояние может усугубляться ограничениями в физической активности, которые накладывает заболевание. Ограничения могут вызывать чувство изоляции и одиночества, так как пациенты могут избегать социальных мероприятий, опасаясь, что не смогут справиться с физическими нагрузками.

Депрессия — ещё один распространённый психологический аспект, с которым сталкиваются пациенты с ЛГ. Хроническая болезнь, сопровождающаяся постоянными симптомами, такими как одышка и усталость, может привести к снижению качества жизни и потере интереса к ранее любимым занятиям. Депрессивные состояния могут также усугублять физические симптомы, создавая замкнутый круг, из которого трудно выбраться без профессиональной помощи.

Важно отметить, что поддержка со стороны семьи и друзей играет ключевую роль в психологическом состоянии пациентов с лёгочной гипертензией. Эмоциональная поддержка, понимание и готовность помочь могут значительно улучшить качество жизни и снизить уровень стресса. Открытое общение о заболевании и его последствиях может помочь пациентам чувствовать себя менее изолированными и более уверенными в своих силах.

Психотерапия и группы поддержки также могут быть полезными для пациентов с ЛГ. Психотерапевты могут помочь пациентам разработать стратегии совладания с тревогой и депрессией, а группы поддержки предоставляют возможность обмена опытом и получения моральной поддержки от людей, которые сталкиваются с аналогичными проблемами. Это может помочь пациентам осознать, что они не одни в своей борьбе и что есть пути для улучшения их эмоционального состояния.

Кроме того, важно, чтобы медицинские работники учитывали психологические аспекты при лечении пациентов с лёгочной гипертензией. Комплексный подход, включающий как физическое, так и психологическое лечение, может значительно повысить эффективность терапии и улучшить общее состояние пациентов. Регулярные консультации с психологом или психотерапевтом могут стать важной частью плана лечения, помогая пациентам справляться с эмоциональными трудностями и адаптироваться к жизни с хроническим заболеванием.

Вопрос-ответ

Что такое лёгочная гипертензия и как она проявляется?

Лёгочная гипертензия — это состояние, при котором повышается давление в лёгочной артерии, что может привести к затруднению кровообращения в лёгких. Основные симптомы включают одышку, усталость, боль в груди и учащенное сердцебиение. Важно отметить, что симптомы могут развиваться постепенно и иногда остаются незамеченными на ранних стадиях.

Какие методы диагностики используются для выявления лёгочной гипертензии?

Диагностика лёгочной гипертензии включает несколько методов, таких как эхокардиография, рентгенография грудной клетки, компьютерная томография и катетеризация сердца. Эхокардиография является наиболее распространённым методом, который позволяет оценить давление в лёгочной артерии и выявить возможные изменения в сердечно-сосудистой системе.

Каковы основные подходы к лечению лёгочной гипертензии?

Лечение лёгочной гипертензии может включать медикаментозную терапию, такую как сосудорасширяющие препараты, антикоагулянты и диуретики. В некоторых случаях может потребоваться кислородная терапия или хирургическое вмешательство, например, трансплантация лёгких. Важно, чтобы лечение подбиралось индивидуально, в зависимости от причины и степени тяжести заболевания.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Лёгочная гипертензия может развиваться незаметно, поэтому важно регулярно проверять состояние сердечно-сосудистой системы, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям легких или сердца.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Если вы замечаете такие признаки, как одышка, усталость, боли в груди или отеки, не игнорируйте их. Своевременное обращение к врачу может помочь в ранней диагностике и начале лечения.

СОВЕТ №3

Следите за образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут значительно улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование заболевания. Консультируйтесь с врачом о подходящих для вас физических нагрузках.

СОВЕТ №4

Изучите доступные методы лечения. Лёгочная гипертензия может требовать комплексного подхода, включая медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Обсудите с врачом все возможные варианты лечения и их преимущества.