Клинические варианты и частота возникновения суправентрикулярных тахикардий у детей

Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия (НЖТ) – три и более последовательных сокращений сердца с частотой, превышающей верхнюю границу возрастной нормы у детей.

Рис 1. Постепенное начало и окончание эктопической предсердной тахикардии

Таблица 1. Нормы пульса

для детей и взрослых

Код по МКБ-10

I47.1

Наджелудочковая тахикардия.

Классификация

Дополнительные электрические импульсы, возбуждающие сокращение сердечной мышцы, могут формироваться в районе желудочков и над ними, в предсердиях или атриовентрикулярном узле:

Суправентрикулярная (наджелудочковая) пароксизмальная	Носит функциональный характер и является следствием нарушений работы вегетативной нервной системы, которая контролирует сердечную деятельность.
Желудочковая пароксизмальная	Это результат органических нарушений сердечной мышцы. Возникает в детском возрасте довольно редко и является угрозой для жизни.

Диагностировать приступы можно с помощью определенных критериев:

• стабильного сердечного ритма с частотой сокращений от 150–160 у детей среднего и старшего возраста до 200 у маленьких;
• поведения зубца P, который меняет свою траекторию вследствие формирования импульсов не в синусовом узле;
• наличия 3 и более сокращений, которые идут один за другим;
• расположения зубца P перед комплексом QRS;
• нормального или удлиненного интервала P-R;
• вторичных изменений ST-T;
• вагусных проб, использование которых помогает прекратить учащенное сердцебиение.

Как выражается суправентрикулярная тахикардия?

Суправентрикулярная тахикардия проявляется в различном возрасте. Причем ее несложно отличить от всех остальных видов заболевания. Даже пациенты быстро распознают основные принципы, чтобы спокойно обратиться к специалистам за помощью.

Перед наступлением приступа человек чувствует небольшой толчок в области сердца. После этого резко возрастает сердцебиение, что влечет за собой появление болевого синдрома. За счет этого лечение становится необходимым. В подобных ситуациях люди сталкиваются с серьезной нагрузкой, которую не могут исправить.

Причины

Наджелудочковая тахикардия	Может возникать на фоне: гидроцефалии головного мозга, когда наблюдается повышенное давление; невротических заболеваний, возникающих как результат поражения ЦНС; синдрома WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта), который характеризуется врожденной аномалией строения сердца; ВСД, сопровождающейся симпатико-адреналовыми кризами; органических поражений сердечной мышцы.
Желудочковая	Может возникать на фоне: кардита; кардиомиопатии; различных пороков сердца; гипер- и гипокалиемии; интоксикации сердечными препаратами, в состав которых входит дигоксин или хинидин; синдрома удлиненного интервала QT; вегетативной дисфункции; тиреотоксикоза; психоэмоциональных и физических переутомлений.

На возникновение приступов пароксизмальной тахикардии у детей влияют как провоцирующие факторы, так и предрасположенность к данной патологии. Если у ребенка наблюдается пароксизмальная тахикардия без органической патологии, то можно предположить, что матери беременность и роды протекали неблагоприятно.

У ближайших родственников ребенка будут наблюдаться вегетативные расстройства, психосоматические дисфункции и неврозы.

Также дополнительные пути проведения, которые сформировались в результате аномалии развития сердца и привели к синдрому WPW, частота инфекционных заболеваний в детском возрасте, задержка полового развития, нарушение работы ЖКТ и желчевыводящих путей, чаще приводят к возникновению патологии и соответствующей симптоматике.

Причины пароксизмальных тахикардий:

• нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма;
• органические поражения сердца;
• электролитные нарушения;
• психоэмоциональное и физическое напряжение.

Пароксизмальная тахикардия в большинстве случаев возникает у детей, не имеющих органического поражения сердца, и рассматривается как эквивалент панической атаки. В возрастном аспекте приступы пароксизмальной тахикардии отмечаются как у детей старшего возраста, подростков, так и у младенцев грудного возраста. Максимальная частота приступов установлена в возрасте 4-5 лет.

Внутрисердечные механизмы запуска и реализации приступа пароксизмальной тахикардии изучены достаточно подробно. Электрофизиологической основой пароксизмальной тахикардии является возникновение из синоатриального, атриовентрикулярного узла или предсердия круговой волны (ри-энтри) либо резкое повышение собственного автоматизма в эктопическом очаге.

Симптомы

У половины детей приступы появляются вечером и ночью, протекают в среднем около получаса. Наиболее яркими признаками сопровождаются вечерние приступы.

• У 60% детей пароксизмальная тахикардия сопровождается признаками гипертензионно-гидроцефального синдрома, 86% страдают вегетативной дисфункцией. У детей наблюдается эмоциональная неустойчивость, выражающаяся резким покраснением кожных покровов в результате незначительного возбуждения нервной системы, влажность кистей (акрогипергидроз), усиление сосудистого рисунка на коже.
• Приступы сопровождаются брадикардией, затрудненным дыханием, покраснением кожи, потливостью, повышенным потоотделением, снижением артериального давления, расстройством ЖКТ, что характерно для дисфункции ВНС по ваготоническому типу. Это говорит о недостаточной работе симпатического и повышенной парасимпатического отделов ВНС.
• Тревожно-депрессивные переживания и фобии наиболее характерны для детей старшего возраста. Психика ребенка считается травмированной в результате неблагоприятного микросоциального окружения (неполная семья, алкоголизм родителей, семейные конфликты).

В 90% случаев приступ возникает по причине эмоционального напряжения, и лишь в 10% из-за физической нагрузки.

Поэтому помимо вегетативных расстройств в организме ребенка наблюдаются физические проявления пароксизмальной тахикардии:

• ухудшается кровоснабжение, в результате, страдает головной мозг, сердце и другие органы;
• пульсируют шейные сосуды;
• кожные покровы становятся бледными и потными;
• на губах и слизистой проявляется легкий цианоз;
• иногда повышается температура тела до субфебрильных цифр и появляется озноб;
• выделяется светлая моча в большом количестве.

На поведение ребенка во время приступа влияет возраст и эмоционально-личностное развитие. У некоторых детей только родители могут заметить непродолжительный приступ тахикардии, потому что ребенок ведет себя спокойно и занимается привычными делами. Только в результате длительного приступа состояние ребенка ухудшается.

Детская тахикардия: причины, симптоматика и лечение

• для новорождённых нормой считается 140 – 160 сокращений в минуту;
• у шестимесячных карапузов – 130 – 135;
• у годовалых малышей – 120 – 125;
• к 2 годам норма ЧСС снижается до 110 – 115;
• в 3 года нормальный пульс у ребёнка – 105 – 110 ударов в минуту;
• для пятилетнего ребёнка норма – 100 – 105 сокращений в минуту;
• в 8 лет – 90 – 100;
• в 11 лет – 80 – 85;
• с 12 лет показатель ЧСС устанавливается на «взрослом» уровне – 70 – 75 сокращений в минуту.

Аномальным считается состояние, при котором частота сердцебиений у ребёнка превышает нормативные показатели на следующие величины:

1. 10 – 20% – тахикардия I степени (умеренная);
2. 20 – 40% – тахикардия II степени (средняя);
3. 40 – 60% – тахикардия III степени (выраженная форма).

Синусовая тахикардия у ребёнка встречается столь же часто, как и у взрослых, и в большинстве случаев кратковременное увеличение частоты кардио сокращений – результат чрезмерной физической или эмоциональной активности, то есть естественная реакция организма на увеличение потребности в кислороде. Но если такие состояния возникают часто и без причины, или длятся продолжительное время – это повод обратиться к врачу на предмет выявления возможных отклонений в развитии сердечно-сосудистой системы.

Тахикардия у детей – состояние, которое не является самостоятельным заболеванием. Врачи рассматривают увеличение частоты сокращений миокарда либо как вариант нормы, либо как симптом системной болезни (сердечной недостаточности, патологии ЦНС, аномалии в работе левого желудочка, болезни кроветворной системы).

• Попадание ребёнка в стрессовую ситуацию, приводящую к выбросу адреналина, пребывание в условиях дефицита кислорода, высокая температура окружающей среды – факторы, которые могут спровоцировать учащённое сердцебиение.
• Детская тахикардия часто наблюдается на фоне приёма некоторых медпрепаратов, напитков с высоким содержанием кофеина или алкоголя, и даже при смене положения тела (при начале ходьбы после длительного сидения или лежания).

Увеличение частоты пульса у детей может быть вызвано и другими причинами:

• наличием кардиопатии;
• при врождённом пороке сердца (обычно выявляется ещё во время беременности);
• при наличии шумов в области сердца;
• наличием у ребёнка гипертиреоза;
• при обезвоживании организма.

Симптомы тахикардии у детей принято подразделять на физиологические (возникающие в результате воздействия внешних факторов) и патологические, развивающиеся на фоне аномалий организма. Последние могут наблюдаться и в состоянии покоя – именно они и заслуживают особого внимания со стороны родителей.

Умеренная тахикардия у ребёнка чаще всего воспринимается как вариант нормы. Но если приступы учащения сердцебиения случаются часто, без видимой причины и имеют выраженный характер – это может свидетельствовать о наличии патологии, которая может принимать две формы:

• синусовая детская тахикардия;
• пароксизмальная тахикардия.

Синусовый тип тахикардии означает, что синусовый узел, отвечающий за генерацию импульсов, запускающих сокращения миокарда, работает неправильно, формируя лишние электрические импульсы. Второй причиной возникновения данного типа тахикардии может являться различные нарушения проводимости на маршруте синусовый узел – желудочки.

• Повышенный автоматизм синусового узла у новорождённых является причиной повышения ЧСС и обычно не рассматривается как патология.
• В подростковом периоде синусовый тип аномалии сердцебиения также может быть спровоцирован физиологическими факторами:

• акселерацией (усиленным ростом молодого организма);
• физическим переутомлением;
• эмоциональными расстройствами.

1. Основная патологическая причина формирования синусовой тахикардии – патологии сердечно-сосудистой системы либо эндокринные аномалии.
2. Пароксизмальная тахикардия у детей относится к патологиям, характеризующимся внезапным учащением кардиоритма и таким же неожиданным окончанием приступа.
3. Детская пароксизмальная тахикардия подразделяется на две разновидности:

1. Желудочковую, наблюдающуюся в детском возрасте относительно редко. Вентрикулярная желудочная тахикардия характеризуется выработкой дополнительных импульсов в желудочках и при отсутствии лечения может представлять опасность для жизни.
2. Наджелудочковую, или суправентрикулярную тахикардию, при которой импульсы, отвечающие за учащение кардиоритма, формируются в предсердии. Обычно этот тип патологии встречается часто, начиная с младенческого возраста, а длительность приступов может иметь продолжительность от нескольких минут до 1 – 2 часов.

Симптомы

Распознать тахикардию у детей, особенно у младенцев, достаточно сложно, поскольку внешние проявления этой патологии не имеют выраженных, присущих именно этому состоянию черт. Наиболее характерные симптомы тахикардии у детей:

• быстрая утомляемость;
• головокружение;
• болевые ощущения в грудной области;
• одышка;
• частые обмороки.

Безусловно, жалобы на учащение сердцебиения – это уже явное свидетельство об аномалии сердечного ритма, но младенцы об этом точно не расскажут. Поэтому тахикардия у новорождённого ребёнка может быть выявлена только по косвенным признакам, а родителям следует регулярно проверять частоту пульса, зная о нормативных показателях для этой возрастной группы.

Строго говоря, приступы тахикардии у малышей до 1 года считаются нормой, как правило, малыши не обращают внимания на такие состояния. Но если они возникают часто – это повод для беспокойства.

Учащённое сердцебиение у детей с 7 лет может свидетельствовать о появлении серьёзных аномалий, признаками которых могут служить:

• ощущение тяжести за грудиной;
• боль в сердце, возникающая на фоне приступа;
• тошнота с головокружением, часто сопровождающаяся обмороками.

Подобные выраженные симптомы могут свидетельствовать о проблемах кровоснабжения органов при синусовой форме и о недостаточности кровообращения в случае тахикардии пароксизмального типа.

В ряде случаев тахиаритмии у детей протекают бессимптомно, а выявляют такие состояния во время диспансерного обследования.

Для уточнения диагноза используются следующие методы:

• ЭКГ предоставляет возможность получить данные о ритмичности кардио сокращений даже у новорождённых, поэтому электрокардиограмма считается первичным и самым доступным методом исследования;
• суточный мониторинг (холтер) также пригоден для применения в любом возрасте, этот метод позволяет получить более информативные данные о работе сердца на протяжении 20 – 24 часов;
• Эхо КГ – процедура, позволяющая определять наличие тахикардии синусового типа, потенциально опасной сердечной патологии;
• электрофизиологическое исследование предоставляет возможность определять механизм возникновения патологии;
• электроэнцефалограмма проводится, если необходимо исключить такие диагнозы, как заболевания ЦНС и кроветворные патологии.

Правильное и своевременное диагностирование болезни – залог исключения сердечно-сосудистых проблем в будущем.

Если приступ учащённого сердцебиения сопровождается выраженной симптоматикой, перед приездом скорой помощи необходимо предпринять меры, которые позволят облегчить состояние ребёнка:

• произвести лёгкий массаж в области брюшины;
• вызвать у больного рвотный эффект;
• попробовать оказать небольшое давление на глазные яблоки.

Такая первая неотложная домашняя помощь обычно купирует у детей приступ синусовой или пароксизмальной тахикардии. Если же симптомы учащённого сердцебиения наблюдаются у новорождённого, необходимо обеспечить доступ к малышу свежего воздуха, а на область лба положить охлаждённое полотенце. До приезда врача такие несложные процедуры позволяют уменьшить симптоматику аритмии.

• Детям старшего возраста допускается дать несколько капель «Корвалола» или «Валокардина».
• Медикаментозное лечение при детской тахикардии назначает только кардиолог на основании проведения диагностических процедур, позволяющих определить степень патологии и причину её возникновения.
• При тахикардии II степени терапия приступов заключается в приёме успокоительных медпрепаратов, лекарств, содержащих валериану, БАДов и витаминных комплексов.

• Наличие сердечно-сосудистых проблем – основание для назначения сердечных гликозидов, при диагностировании анемии в схему лечения включают железистые препараты.

Обычно патологическая аритмия исчезает после курсового лечения заболевания, вызвавшего сбои в сердечном ритме. В частности, высокая температура при простудных заболеваниях является причиной длительного учащённого сердцебиения, и спад температуры автоматически приводит в норму и ЧСС.

Детям старше семи лет при диагностировании синусовой тахикардии, спровоцированной неврогенными факторами, назначают седативные медпрепараты («Седуксен», «Люминал»). Для меньшей возрастной группы наиболее подходящими будут гомеопатические препараты.

Прогноз

В большинстве случаев детская тахикардия – состояния, близкие к норме. Обычно приступы длятся непродолжительное время и заканчиваются без необходимости вмешательства со стороны врачебного персонала. Но если причиной аномального повышения сердечного ритма являются внутренние болезни, успешность терапии коррелирует с лечением основного заболевания.

Чтобы ваш ребёнок имел нормальное самочувствие, достаточно соблюдать следующие профилактические меры:

• следить за тем, чтобы у ребёнка был нормальный вес (ожирение любой степени – это дополнительная нагрузка на сердце);
• активный спорт при тахикардии нежелателен, но в качестве профилактики патологии физические упражнения не будут лишними;
• исключить или минимизировать потребление кофеиносодержащих продуктов;
• позаботиться о здоровом питании, ограничивающем потребление жирных продуктов и блюд на основе быстроусвояемых углеводородов;
• соблюдать режим спокойствия в домашней обстановке и в дошкольном (школьном) образовательном учреждении;
• следить за тем, чтобы чадо не злоупотребляло алкоголем и курением.

• дисбаланс в работе вегетативной нервной системы;
• эндокринологические патологии;
• болезни нервной системы и сердца;
• скачки давления;
• развитие внутриутробной гипоксии;
• пороки сердца;
• нарушения электролитного состава крови;
• психологическое и физическое перенапряжение;
• асфиксия плода;
• появление анемии;
• сильное обезвоживание.

Диагностика

Определить форму пароксизмальной тахикардии можно с помощью расположения зубца P на электрокардиограмме. При наджелудочковой тахикардии он привязан к комплексу QRS, при желудочковой наблюдается несогласие работы предсердий и желудочков, что может происходить при атриовентрикулярной блокаде.

Характеристика наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

на ЭКГ прослеживается 4–6 и больше последовательно идущих экстрасистол, формирующихся в предсердиях; частота сердечного ритма достигает 160 и более ударов; зубцы P часто имеют разнообразную форму и трудно выявляются вследствие наложения на комплекс QRS, а он отображается без изменений; иногда наблюдается неполная атриовентрикулярная блокада 1–2 степени, характеризующаяся нарушением проводимости электрических импульсов из предсердий в желудочки; для диагностики используется чреспищеводное электрофизиологическое исследование или суточное мониторирование по методу Холтера.

Характеристика желудочковой пароксизмальной тахикардии

при этой патологии на ЭКГ регистрируются вспышки последовательно идущих экстрасистол, формирующихся в желудочках; их может насчитываться подряд 5 и более, они чередуются с короткими периодами синусового ритма; комплекс QRS деформирован и расширен от 0,1 секунды и более; зубцы T противоположны главному зубцу комплекса QRS; P-зубец накладывается на другие элементы, поэтому его зачастую трудно определить.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при наджелудочковой форме заключается в следующих этапах:

1. Массирование каротидного узла до 15 секунд, начиная с левой стороны.
2. Сделать сильный вдох, задержать дыхание и натужится. Пробыть в таком состоянии до 40 секунд (проба Вальсальвы).
3. Механически подразнить глотку (рвотный рефлекс).
4. Седативные средства («Седуксен»).
5. Средства, содержащие магний («Панангин», «Аспаркам»).
6. Антиаритмические препараты («Дилтиазем», «Амиодарон»).
7. Сердечные гликозиды — «Дигоксин».
8. При отсутствии эффекта медикаментозной терапии применяют электроимпульсную терапию.

При желудочковой форме:

• применяют катетеризацию вены;
• вводят «Новокаинамид» и «Мезатон»;
• при неэффективности препаратов применяют электроимпульсную терапию.

Разновидность тахикардии, при которой происходит патологическое, внезапно начинающееся и внезапно прекращающееся ускорение сердцебиения называется пароксизмальной тахикардией.

По своей этиологии пароксизмальную тахикардию можно разделить на две группы – желудочковую и наджелудочковую. Зависит это от места локализации патологической импульсации. Более благоприятными являются клинические исходы и течение наджелудочковых тахикардий.

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии с узкими комплексами QRS

Купирование пароксизмальной тахикардии начинают с вагусных приемов, таких как: массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы, погружение лица в холодную воду, давление на глазные яблоки (проба Ашнера) и т.д. Если требуется неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии у детей.

то не следует применять пробу Ашнера, так как она не дает положительно результата детям и может привести к отслоению сетчатки. Такие приемы влияют на предсердно-желудочковую проводимость (атриовентрикулярную проводимость). В целом методы лечения атриовентрикулярной проводимости полностью зависят от основного заболевания.

Если методы не дали положительного результата, то пациентам, у которых стабильная гемодинамика (движение крови по сосудам) необходимо начать введение внутривенно противоаритмических препаратов (негидропиридинового ряда антагонисты кальциевых каналов, аденозин).

Чаще всего внутривенно вводят аденозин. Связано это с рядом преимуществ этого препарата. По сравнению с β-адреноблокаторами или блокаторами кальциевых каналов аденозин быстро начинает действовать, также у него короткий период полувыведения. Но всё же существуют исключения использования аденозина, если помощь при пароксизмальной тахикардии оказывают пациенту с тяжелой бронхиальной астмой.

Блокаторы кальциевых каналов, β-адреноблокаторы являются препаратами длительного действия и применяют их для пациентов, у которых наблюдаются частые желудочковые или предсердные экстрасистолы, которые провоцируют непароксизмальные наджелудочковые тахикардии.

Неотложная помощь при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии — это электроимпульсная терапия или аденозин. Аденозин служит причиной фибрилляции предсердий от 1 до 15% случаев, как правило, имеет временный характер, но может быть опасен для жизни пациентам с синдромом предвозбуждения желудочков.

Если вследствие тахикардии не возникло гемодинамических нарушений и она наджелудочковая, то ее лечение будет таким же, как и помощь при пароксизмальной тахикардии с узкими комплексами.

ПОРТАЛ О ЗДОРОВЬЕ

Портал о здоровье, на котором вы найдете всю интересующую вас информацию, связанную с медициной. У нас огромное множество качественно проработанных статей касающихся конкретных заболеваний и симптомов. Мы регулярно освещаем популярные новости в медицинской сфере.

Нашим читателям предоставляется уникальная возможность, получить квалифицированную консультацию у врача онлайн. Задавайте вопросы и получайте на них ответы, но при этом помните, онлайн консультации носят лишь рекомендательный характер. Посещайте наш портал о здоровье, получайте исчерпывающую информацию по интересующих вас вопросам, и будьте здоровы!

1. Нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма.

2. Органические поражения сердца.

3. Дизэлектролитные нарушения.

4. Психоэмоциональное и физическое напряжение.

Выделяют две основные формы пароксизмальной тахикардии: наджелудочковую и желудочковую. Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии у детей в большинстве случаев являются функциональными и возникают в результате изменения вегетативной регуляции сердечной деятельности.

Для выбора адекватного объема неотложной помощи важно определить:

• вариант пароксизмальной тахикардии: наджелудочковая или желудочковая;
• наличие или отсутствие у ребенка признаков сердечной недостаточности. При возможности для уточнения диагноза провести электрокардиографическое исследование.

Особенности клиники желудочковой пароксизмальной тахикардии: начало пароксизма субъективно не улавливается; всегда тяжелое состояние ребенка (шок!); шейные вены пульсируют с частотой, намного меньшей частоты артериального пульса; вагусные пробы не эффективны.

Неотложная помощь

Одним из действий неотложной помощи будет внутривенное введение медпрепарата.

Когда у ребенка произошел приступ пароксизмальной тахикардии, важно сразу же дать ему седативный медпрепарат. Затем требуется внутривенное введение противоаритмических лекарств, которые позволяют нормализовать частоту сердечных сокращений. Если медикаментозные меры не приносят требуемого терапевтического эффекта, неотложная помощь включает в себя проведение электроимпульсной терапии.

Лечение пароксизмальной тахикардии у детей

Лечебная терапия длительного приступа может иметь несколько направлений:

Применение вагусных проб	Купирование приступа пароксизмальной тахикардии у детей можно начинать с простых методов, которые эффективны при наджелудочковой и желудочковой патологии. С их помощью можно рефлекторно воздействовать на блуждающий нерв. Применяют: непродолжительный массаж (10–15 секунд) каротидного синуса; проводят натуживание живота при максимальном вдохе и задержке дыхания на 30–40 секунд (проба Вальсальвы); провокацию рвотного рефлекса; обтирание лица и шеи холодной водой.
Воздействие на ЦНС	Применяют препараты, воздействующие на корково-подкорковые взаимоотношения. Детям терапию можно проводить с помощью: фенибута; карбамазепина; настойки валерианы; настойки пиона; настойки боярышника; препаратов, содержащих калий-магний.
Снятие учащенного сердцебиения антиаритмическими препаратами в случае приступа наджелудочковой тахикардии	Если вагусные методы и воздействие на ЦНС не принесли результатов, снижать частоту сердечных сокращений в условиях стационара необходимо при помощи внутривенного введения: трифосаденина; верапамила; дигоксина.
Снятие учащенного сердцебиения антиаритмическими препаратами в случае приступа желудочковой тахикардии	Если на ЭКГ наблюдается широкий комплекс QRS необходимо использовать: трифосаденин; гилуритмал; амиодарон; прокаинамид и фенилэфрин; лидокаин. Когда проведение обследования с помощью ЭКГ во время терапии невозможно, внутривенно водят: гилуритмал; амиодарон; прокаинамид и фенилэфрин (внутримышечно).
Проведение электроимпульсной терапии	Процедура проводится в случае неэффективности медикаментозной терапии, когда приступ пароксизмальной тахикардии сохраняется в течение суток и более, а также появляется риск развития сердечной недостаточности.

Клинические варианты и частота возникновения суправентрикулярных тахикардий у детей

Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии (СВТ) составляют 95% от всех тахикардий у детей и чаще носят пароксизмальный характер. В большинстве случаев СВТ не являются жизнеопасными нарушениями ритма, но могут сопровождаться жалобами на резкое ухудшение самочувствия, иметь выраженную клиническую картину.

Под термином «суправентрикулярная тахикардия» понимают три и более последовательных сокращений сердца с частотой, превышающей верхнюю границу возрастной нормы у детей и более 100 уд./мин у взрослых, если для возникновения и поддержания тахикардии требуется участие предсердий или атрио­вентрикулярного (АВ) соединения.

К СВТ относят тахикардии, возникающие выше бифуркации пучка Гиса, а именно — в синусовом узле, миокарде предсердий, АВ-соединении, стволе пучка Гиса, исходящие из устьев полых вен, легочных вен, а также связанные с дополнительными проводящими путями.

Суправентрикулярные тахикардии являются частой формой нарушения ритма сердца у детей и взрослых. Распространенность пароксизмальных СВТ в общей популяции составляет 2,25 случая на 1000 человек, при этом в год возникает 35 новых случаев на каждые 100 000 населения [1]. Частота встречаемости СВТ у детей по данным различных авторов значительно варьирует и составляет от 1 случая на 25 000 детей до 1 случая на 250 детей [2, 3].

В практической деятельности удобно пользоваться клинико-электрофизиологической классификацией СВТ, в которой систематизированы отдельные нозологические формы тахикардий с указанием их локализации, электрофизиологического механизма, различных подтипов и вариантов клинического течения [4].

Клинико-электрофизиологическая классификация суправентрикулярных тахикардий у детей:

I. Клинические варианты СВТ:

1. Пароксизмальная тахикардия:

• устойчивая (длительность приступа 30 с и более);
• неустойчивая (длительность приступа менее 30 с).

2. Хроническая тахикардия:

• постоянная;
• постоянно-возвратная.

II. Клинико-электрофизиологические виды СВТ:

1. Синусовые тахикардии:

• cинусовая тахикардия (функциональная);
• хроническая синусовая тахикардия;
• синоатриальная реципрокная тахикардия.

2. Предсердные тахикардии:

• очаговая (фокусная) предсердная тахикардия;
• многоочаговая или хаотическая предсердная тахикардия;
• инцизионная предсердная тахикардия;
• трепетание предсердий;
• фибрилляция предсердий.

3. Тахикардии из АВ-соединения:

• атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия: — типичная; — атипичная;
• очаговая (фокусная) тахикардия из АВ-соединения: — постоперационная; — врожденная; — «взрослая» форма.

4. Тахикардии c участием дополнительных проводящих путей (синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW), атриофасцикулярный тракт и др. дополнительных путей проведения (ДПП)):

• пароксизмальная ортодромная АВ реципрокная тахикардия с участием ДПП;
• хроническая ортодромная АВ реципрокная тахикардия с участием «медленного» ДПП;
• пароксизмальная антидромная АВ реципрокная тахикардия с участием ДПП;
• пароксизмальная АВ реципрокная тахикардия с предвозбуждением (с участием нескольких ДПП).

По характеру течения тахикардии делятся на пароксизмальные и хронические. Пароксизмальная тахикардия имеет внезапное начало и окончание приступа. Приступы тахикардии считают устойчивыми, если они продолжаются более 30 секунд, и неустойчивыми, если их продолжительность составляет менее 30 секунд. Клиническая картина пароксизмальной тахикардии достаточно разнообразна. У детей первого года жизни во время приступа тахикардии может наблюдаться беспокойство, вялость, отказ от кормления, потливость во время кормления, бледность. У детей младшего возраста приступы тахикардии могут сопровождаться бледностью, слабостью, потливостью, сонливостью, болями в грудной клетке. Кроме того, дети достаточно часто эмоционально и образно описывают приступы, например как «сердце в животике», «прыгающее сердце» и т. д. Дети школьного возраста обычно могут рассказать о всех клинических проявлениях приступа тахикардии. Часто приступы тахикардии провоцируются физической и эмоциональной нагрузкой, однако могут возникать и в покое. На вопрос о частоте ритма сердца во время приступа тахикардии дети и их родители обычно отвечают, что пульс «не сосчитать», «не поддается подсчету». Иногда приступы тахикардии протекают с выраженной клинической картиной, сопровождаются слабостью, головокружением, потемнением в глазах, синкопальными состояниями, неврологической симптоматикой. Потеря сознания возникает у 10–15% детей с СВТ, обычно сразу после возникновения пароксизма тахикардии или во время длительной паузы ритма после его прекращения.

Хроническая тахикардия не имеет острого начала и окончания приступа, она затягивается на длительное время и может длиться годами. Хронические тахикардии разделяют на постоянные (непрерывные) и постоянно-возвратные (непрерывно-рецидивирующие). О постоянном характере тахикардии говорят, если она составляет большую часть времени суток и представляет собой непрерывную тахикардическую цепь. При постоянно-возвратном типе тахикардии ее цепи прерываются периодами синусового ритма, однако тахикардия также может занимать значительную часть времени суток. Такое деление хронической тахикардии на две формы несколько условно, однако имеет определенное клиническое значение, т. к. чем больше времени суток занимает тахикардия и чем больше при этом частота сердечного ритма, тем выше риск развития у ребенка вторичной аритмогенной кардиомиопатии и прогрессирующей сердечной недостаточности. Достаточно часто хронические формы СВТ протекают без отчетливой симптоматики и диагностируются уже после появления первых признаков сердечной недостаточности.

В большинстве случаев при СВТ комплексы QRS узкие, но при аберрантном проведении импульса могут расширяться. Частота сердечных сокращений (ЧСС) во время тахикардии зависит от возраста детей. У новорожденных и детей первых лет жизни ЧСС во время пароксизмальной тахикардии обычно составляет 220–300 уд./мин, а у детей более старшего возраста — 180–250 уд./мин. При хронических формах тахикардии ЧСС обычно несколько меньше и составляет 200–250 уд./мин — у детей первых лет жизни и 150–200 уд./мин — в более старшем возрасте.

Наиболее часто СВТ приходится дифференцировать с функциональной синусовой тахикардией, которая обычно является нормальным физиологическим ответом на физическую и эмоциональную нагрузку вследствие увеличения симпатических влияний на сердце. В то же время синусовая тахикардия может сигнализировать о серьезных заболеваниях. Она является симптомом и/или компенсаторным механизмом следующих патологических состояний: лихорадки, артериальной гипотонии, анемии, гиповолемии, которые могут быть результатом инфекции, злокачественных процессов, ишемии миокарда, застойной сердечной недостаточности, эмболии легочной артерии, шока, тиреотоксикоза и других состояний. Известно, что частота сердечного ритма имеет прямую зависимость от температуры тела, так, при повышении температуры тела у ребенка старше двух месяцев на 1 °C частота сердечного ритма увеличивается на 9,6 уд./мин [5]. Синусовая тахикардия провоцируется различными стимуляторами (кофеин, алкоголь, никотин), применением симпатомиметических, холинолитических, некоторых гипотензивных, гормональных и психотропных лекарственных средств, а также рядом токсических и наркотических веществ (амфетамины, кокаин, «экстази» и др). Функциональная синусовая тахикардия обычно не требует специального лечения. Исчезновение или устранение причины синусовой тахикардии в большинстве случаев приводит к восстановлению нормальной частоты синусового ритма. Иногда у детей возникает хроническая синусовая тахикардия, при которой частота синусового ритма не соответствует уровню физического, эмоционального, фармакологического или патологического воздействия. Крайне редко регистрируется синоатриальная реципрокная тахикардия, обычно имеющая неустойчивое пароксизмальное течение.

Предсердные тахикардии у детей чаще носят хронический характер и трудно поддаются медикаментозной терапии, могут привести к появлению застойной сердечной недостаточности, являются самой частой причиной развития вторичной аритмогенной кардиомиопатии. Поэтому, несмотря на относительно небольшую частоту встречаемости, предсердные тахикардии являются серьезной проблемой детской аритмологии. Самый частый вариант предсердной тахикардии — это очаговая (эктопическая) предсердная тахикардия, которая составляет 15% от всех СВТ у детей до одного года и 10% — в возрасте от одного до пяти лет [6].

Очаговая предсердная тахикардия представляет собой относительно регулярный предсердный ритм с частотой, превышающей верхнюю возрастную норму, обычно в пределах 120–300 в минуту. При этом на ЭКГ регистрируются частые зубцы Р несинусового происхождения, располагающиеся перед комплексами QRS. Морфология зубцов P зависит от локализации очага тахикардии. При одновременном функционировании нескольких предсердных источников ритма возникает многоочаговая (многофокусная) предсердная тахикардия. Эта достаточно редкая форма тахикардии хорошо известна под названием «хаотическая предсердная тахикардия». Хаотическая предсердная тахикардия представляет собой нерегулярный предсердный ритм с непрерывно меняющейся частотой от 100 до 400 сокращений в минуту с вариабельным АВ-проведением предсердных импульсов с частотой также нерегулярного желудочкового ритма 100–250 уд./мин. Трепетание предсердий представляет собой правильный регулярный предсердный ритм, обычно с частотой 250–450 сокращений в минуту. При типичном трепетании предсердий на ЭКГ вместо зубцов P регистрируются «пилообразные» волны F с отсутствием изолинии между ними и с максимальной амплитудой в отведениях II, III и aVF. Инцизионные (постоперационные) предсердные тахикардии возникают у 10–30% детей после коррекции врожденного порока сердца (ВПС), при которых проводились хирургические манипуляции в предсердиях. Инцизионные тахикардии могут появляться как в раннем послеоперационном периоде, так и через несколько лет после операции. Они являются серьезной проблемой и во многом определяют смертность после хирургических вмешательств на сердце. Достаточно редко у детей возникает фибрилляция предсердий, которая представляет собой хаотическую электрическую активность предсердий с частотой 300–700 в минуту, при этом на ЭКГ регистрируются различные по амплитуде и конфигурации волны f без изолинии между ними. Фибрилляция предсердий приводит к уменьшению сердечного выброса из-за выпадения предсердной систолы и собственно аритмии. Еще одна грозная опасность фибрилляции предсердий — это риск возникновения тромбоэмболических осложнений.

С АВ-соединением связано возникновение двух различных по электрофизиологическому механизму и клиническому течению тахикардий: АВ узловой реципрокной тахикардии и очаговой тахикардии из АВ-соединения. Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия составляет 13–23% от всех СВТ [2, 6]. Причем заболеваемость этой формой тахикардии увеличивается с возрастом — от единичных случаев у детей младше двух лет до 31% от всех СВТ у подростков [6, 7]. В основе возникновения данной тахикардии лежит разделение АВ-соединения на зоны быстрого и медленного проведения импульса, которые называют «быстрым» и «медленным» путями АВ-соединения. Эти пути формируют круг re-entry, и в зависимости от направления движения импульса различают типичную и атипичную формы АВ узловой реципрокной тахикардии. Очаговая тахикардия из АВ-соединения связана с возникновением очагов патологического автоматизма или триггерной активности в области АВ-соединения и встречается достаточно редко.

Самым частым вариантом СВТ у детей во всех возрастных группах является пароксизмальная АВ реципрокная тахикардия с участием дополнительного АВ-соединения (ДАВС), которая является клиническим проявлением синдрома WPW. Этот вид тахикардии в половине случаев возникает именно в детском возрасте, составляет до 80% от всех СВТ у детей в возрасте до одного года и 65–70% — в более старшем возрасте [6, 8].

При ортодромной АВ реципрокной тахикардии импульс антероградно (от предсердий к желудочкам) проводится через АВ-узел, а ретроградно (от желудочков к предсердиям) возвращается через ДПП. На ЭКГ регистрируется тахикардия с узкими комплексами QRS. У детей первого года жизни частота сердечного ритма во время тахикардии обычно составляет 260–300 уд./мин, у подростков меньше — 180–220 уд./мин. Приступы тахикардии могут начинаться как в покое, так и быть связаны с физической и эмоциональной нагрузкой. Начало, как и окончание приступа, всегда внезапное. Клиническая картина определяется возрастом ребенка, частотой сердечного ритма, длительностью приступов. При более редком варианте — антидромной АВ реципрокной тахикардии антероградно импульс проводится по ДПП, а возвращается через АВ-узел. При этом на ЭКГ регистрируется тахикардия с широкими, деформированными комплексами QRS.

Мы проанализировали частоту встречаемости различных видов тахикардий у 525 детей с СВТ, обследованных за период 1993–2010 гг. в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции СПб ГУЗ «Городская клиническая больница № 31» (таблица).

Патологические формы синусовой тахикардии были диагностированы у 25 (4,7%) детей, предсердные тахикардии — у 75 (14,3%) детей, тахикардии из АВ-соединения — у 163 (31,1%) детей, тахикардии с участием ДПП — у 262 (49,9%) детей. По характеру течения у 445 (84,8%) детей имелась пароксизмальная тахикардия, у 80 (16,2%) — хроническая тахикардия. Следует отметить, что функциональная синусовая тахикардия входит в классификацию СВТ, но не учитывается при анализе структуры СВТ из-за абсолютного превалирования над другими формами тахикардий, ведь она наблюдается у каждого ребенка с нормальной функцией синусового узла, например, во время физической активности или эмоциональной нагрузки.

У 257 (48,9%) детей имелся синдром WPW и как клиническое проявление его — пароксизмальная АВ реципрокная тахикардия с участием дополнительного АВ-соединения.

У 157 (29,9%) детей была диагностирована АВ узловая реципрокная тахикардия: у 149 — типичная форма, у 8 — варианты атипичной формы. У 6 (1,1%) детей имелась хроническая очаговая тахикардия из АВ-соединения.

У 75 (14,3%) детей наблюдались различные варианты предсердных тахикардий: хроническая очаговая предсердная тахикардия у 36 детей, пароксизмальная очаговая предсердная тахикардия — у 15 детей, инцизионная предсердная тахикардия — у 2 детей, фибрилляция предсердий — у 11 детей, трепетание предсердий — у 9 детей, хаотическая предсердная тахикардия — у 2 детей. У 2 (0,4%) детей имелась синоатриальная реципрокная тахикардия, у 23 (4,4%) — хроническая синусовая тахикардия.

Учитывая, что в Санкт-Петербурге подавляющее число детей с тахикардиями проходило обследование в нашем центре, можно представить примерную эпидемиологическую ситуацию в городе по СВТ. В Санкт-Петербурге проживает 800 тыс. детей. В год обращалось примерно 32 ребенка с новыми случаями СВТ, что составило 1 случай на 25 000 детей.

С 2000 г. по 2010 г. в течение каждого года первичное обследование проходили от 14 до 28 детей с синдромом WPW (в среднем 19,4 ± 4,2 ребенка) и от 8 до 16 детей с пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардией (в среднем 10,7 ± 2,8 ребенка). Из расчета на детское население Санкт-Петербурга в год выявлялось в среднем 2 новых случая синдрома WPW и 1 случай пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардии на 80 000 детей.

Таким образом, суправентрикулярные тахикардии у детей имеют множество клинико-электрофизиологических вариантов. Первое место по частоте встречаемости занимает синдром WPW, второе — пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия, третье — предсердные тахикардии. По данным нашего исследования суправентрикулярные тахикардии у детей имели следующую структуру: по локализации возникновения: 4,7% — синусовые тахикардии, 14,3% — предсердные тахикардии, 31,1% — тахикардии из АВ-соединения, 49,9% — тахикардии с участием ДПП; по клиническому течению: 84,8% — пароксизмальные тахикардии, 15,2% — хронические тахикардии. Пароксизмальная АВ реципрокная тахикардия с участием дополнительного АВ-соединения (синдром WPW) составила 48,9% от всех СВТ и 57,8% от пароксизмальных форм СВТ. Систематизация различных форм тахикардий у детей имеет большое клиническое значение, так как позволяет ориентироваться в их разнообразии и помогает провести последовательный дифференциальный диагноз. Точная верификация типа тахикардии играет определяющую роль в прогнозировании течения заболевания, выборе антиаритмической терапии и оценке эффективности и безопасности катетерной аблации.

Литература

1. Orejarena L. A., Vidaillet H. J., DeStefano F. et al. Paroxysmal supraventricular tachycardia in general population // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. Vol. 31, № 1. P. 150–157.
2. Ludomirsky A. Garson A. Supraventricular tachycardia // Pediatric Arrythmias: Electrophysiology and Pacing. Ed. by P. C. Gillette, A. Garson. Philadelphia, WB Saunders, 1990. P. 380–426.
3. Bauersfeld U., Pfammatter J.-P., Jaeggi E. Treatment of supraventricular tachycardias in the new millennium — drugs or radiofrequency catheter ablation? // Eur. J. Pediatr. 2001. V. 160. P. 1–9.
4. Кручина Т. К., Васичкина Е. С., Егоров Д. Ф. Суправентрикулярные тахикардии у детей: учебно-методическое пособие. Под ред. проф. Г. А. Новика. СПб: СПбГПМА, 2011. 60 с.
5. Hanna C., Greenes D. How much tachycardia in infants can be attributed to fever? // Ann. Emerg. Med. 2004. V. 43. P. 699–705.
6. Ko J. K., Deal B. J., Strasburger J. F., Benson D. W. Supraventricular tachycardia mechanisms and their age distribution in pediatric patients // Am. J. Cardiol. 1992. Vol. 69, № 12. P. 1028–32.
7. Кручина Т. К., Егоров Д. Ф., Гордеев О. Л. и др. Особенности клинического течения пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии у детей // Вестник аритмологии. 2004. № 35, прилож. B, с. 236–239.
8. Rodriguez L.-M., de Chillou C., Schlapfer J. et al. Age at onset and gender of patients with different types of supraventricular tachycardias // Am. J. Cardiol. 1992. Vol. 70. P. 1213–1215.

Т. К. Кручина*, **, кандидат медицинских наук Г. А. Новик***, доктор медицинских наук, профессор Д. Ф. Егоров*, ****, доктор медицинских наук, профессор

*НИЛ хирургии ари, **СПб ГУЗ «Городская клиническая больница № 31», ***СПбГПМА, ****НИЦ СПб ГМУ им. академика И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторах для переписки

Купить номер с этой статьей в pdf

Первая помощь

При приступе пароксизмальной тахикардии у ребенка необходимо провести те же меры, которые помогают при лечении:

• рефлекторное воздействие на блуждающий нерв;
• пероральный прием седативных препаратов;
• внутривенное купирование частоты сокращений противоаритмическими препаратами;
• электроимпульсную терапию в случае неэффективности медикаментозного лечения.

Детей с суправентрикулярной тахикардией госпитализируют в кардиологическое отделение, а с желудочковой – в реанимационное.

Опасна ли синусовая тахикардия — зависит от причин, которые ее вызвали, а также наличия сопутствующих патологий сердца.

В чем негативные стороны беременности при пароксизмальной тахикардии — читайте здесь.

Пройдет ли тахикардия у подростка без лечения медикаментами и почему она возникает — ответы вот тут.

Особенности диагностики

При появлении первых признаков приступа пароксизмальной тахикардии у ребенка нужно срочно обратиться к педиатру, кардиологу, невропатологу и эндокринологу. Они соберут все жалобы, проведут осмотр, дифференциальную диагностику с другими болезнями и поставят предварительный диагноз. Также понадобятся:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на электролиты;
• анализы на гормоны;
• ЭхоКГ;
• ЭКГ;
• мониторинг по методу Холтера.

Вернуться к оглавлению

Пароксизмальный тип наджелудочковой тахикардии

Причина нарушения ритма при данной патологии:

• узел антривентрикулярный;
• узел синусовый;
• патология предсердий

Имеют значимость дополнительные пути развития патологии. Чаще заболевание встречается у женской половины человечества. Причины развития синусовой спонтанной тахикардии:

• повышенный автоматизм сердечной системы;
• нарушение работы сердца;
• нарушение регуляции нейрогуморального типа

Клиника тахикардии:

• отсутствие симптомов;
• нарушение трудоспособности;
• тахикардия;
• боль за грудиной;
• недостаток воздуха;
• обморок

Иные нарушения не наблюдаются. Синусовый тип патологии отличается наличием приступа. Причина данной патологии:

• синусовая брадикардия;
• исходный тип патологии;
• сердечные патологии

Сердечные патологии могут встречаться у обоих полов. Также встречается у следующей категории лиц:

• люди среднего возраста;
• люди пожилого возраста

Клиника заболевания выражена слабо. Причина слабой выраженности клинических симптомов:

• кратковременное поражение;
• слабый сердечный ритм;
• гемодинамические нарушения

Характеристика пароксизма:

• наличие сердцебиения;
• нарушение дыхания;
• головокружение;
• редкое явление потери сознания

При этом наблюдается синусовая брадикардия. Фокус возбуждения наблюдается в предсердном типе поражения. Локализация возбуждения – легочные вены.

Группа риска по развитию болезни:

• легочная патология;
• сердечная патология;
• инфекции миокарда;
• инфаркт;
• кардиомиопатия;

Провоцирующие факторы развития приступа:

• снижение калия в крови;
• кислородное голодание;
• превышение дозы лекарственных средств;
• явление алкалоза;
• ацидоз;
• предсердное перерастяжение

При увеличенном ритме желудочков характерны следующие признаки:

• гипотония;
• одышка;
• отечность голеней

Ухудшается состояние больного в следующих случаях:

• нарушенный электролитный баланс;
• интоксикация;

Признаки ухудшенного состояния больного:

• слабость;
• потеря аппетита;
• тошнота;
• рвота;
• нарушенное зрение

Диагностика предсердной политопной тахикардии заключается в проведении электрокардиографии. При этом обнаруживается следующее:

• электролитное нарушение баланса;
• явление гипоксии

В среднем возрасте встречается наджелудочковая тахикардия. Наблюдается у женского пола. Этиология заболевания:

• пороки сердца;
• ишемия;
• повышение артериального давления;
• отсутствие сердечных нарушений

Провоцирующие факторы:

• стрессы;
• пагубные привычки;
• кофейные напитки;
• прием гликозидов;
• физические напряжения

Клиника зависит от следующих факторов:

• длительность приступа;
• частота сердечных сокращений;
• способность к сокращению;
• степень коронарного кровообращения;
• психическое состояние больного;

Проявление приступа:

• тахикардия;
• астения;
• потоотделение;
• тяжесть головы;
• головокружение;
• наличие перистальтики кишечника;
• явление диареи

Редкое явление симптомов:

• явление возбуждения;
• наличие беспокойства;
• болевые ощущения за грудиной;
• нарушение дыхания;
• ишемия;
• нарушение сознания;
• отечность легких;
• шоковое состояние

перейти

Страшна ли суправентрикулярная тахикардия?

Сильный болевой шок во время приступа заставляет пациента всерьез задуматься об обращении к специалистам. На самом деле лечение остается доступным, поэтому беспокоиться о сложностях не следует. Врачи говорят о том, что современные методики дают положительные результаты, позволяя справиться со страшным диагнозом.

Единственным обязательным условием является госпитализация. Даже прием медикаментозных препаратов проводится под тщательным присмотром, который исключает возможность появления иных нарушения в работе сердца. Сегодня необязательно обращаться в частную клинику, чтобы отыскать специалиста, на местах работают опытные медики, готовые оказать необходимую помощь.

Общая характеристика патологии

Пароксизмальная тахикардия характеризуется резким учащением сердечных сокращений. У маленьких детей показатели достигают 200 ударов в минуту, для старшего возраста цифры меньше – 150-160 ударов в минуту.

Приступ возникает резко. Его длительность может составлять несколько минут или часов, но редко длится более суток. Нормализуются показатели так же неожиданно, как и повышаются.

Пароксизмальную тахикардию принято разделять на две формы:

• Желудочковая. Патологию вызывают органические нарушения сердечной мышцы. Для детей этот вариант является редкостью, но представляет угрозу для жизни.
• Наджелудочковая. Ее называют также суправентрикулярной. В этом случае патологию вызывает нарушенная работа вегетативной нервной системы, выполняющей контроль сердечной деятельности.

Симптомы и признаки у детей разного возраста

Когда появляется тахикардия, то симптомы и лечение у детей разных возрастов будут несколько отличаться. За норму ее принимают в течение всего периода нахождения еще не рожденного малыша в утробе женщины. После появления на свет ритм продолжает оставаться ускоренным по сравнению с взрослыми людьми.

С ростом ребенка он становится более редким. К 14 годам подросток имеет частоту не выше 90 ударов в минуту. Для возрастных периодов на определенном этапе жизни характерны специфические особенности. Они появляются одновременно с тахикардией.

Возраст ребенка	Частота сердцебиений в норме (ударов в минуту)	Сопутствующие признаки и симптомы
Новорожденный	110-170	1. Бледность кожи и на ее фоне появление синего цвета носогубного треугольника, мочек ушек, кончика носа. В более тяжелых случаях каждый месяц при отсутствии лечения оттенок становится выраженным. Может появиться синюшность на пальцах ручек и ножек. 2. Основной симптом – одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Начинают западать над- и подключичные ямки, межреберные промежутки. 3. Появляется «симптом парусения». Он считается признаком тяжелой степени дыхательной недостаточности. В процессе совершения вдоха и выхода щеки сначала надуваются, а затем втягиваются. 4. Повышенная потливость. В некоторых случаях после пробуждения постельные принадлежности малыша становятся мокрыми. 5. Учащение сердечного ритма, напряженный пульс.
До 12 месяцев жизни	100-160
До 2 лет	95-155	1. Ребенок становится вялым, постоянно спит, теряет интерес к играм. 2. Повышенный и ускоренный пульс.
До 4 лет	92-140
До 6 лет	85-125	1. К выше перечисленным симптомам присоединяется беспричинная тошнота и рвота. 2. Головокружение, потемнение в глазах и иногда обмороки. 3. Появление видимых вен на шее.
До 8 лет	75-115
До 10 лет	65-105
До 14 лет	60-95	1. Боли в области сердца. Ребенок описывает их в виде ноющих, возникающих при физической нагрузке или в покое. 2. Артериальное давление ниже 120/80 мм.рт.ст. 3. Подросток ощущает сильное сердцебиение, иногда беспокоит чувство замирания. 4. Выраженная слабость, не исчезающая после отдыха.

Что касается синусовой тахикардии у детей на снимке ЭКГ, то в любом возрасте обнаруживаются одинаковые изменения. Промежутки между зубцами R-Rсокращаются. Когда причины такого состояния имеют органическое происхождение, они будут на различном расстоянии. При появлении патологии на исследовании появятся дополнительные признаки.

Вагусные пробы

Особое значение имеют вагусные пробы, так как они позволяют купировать приступ патологии любого типа. Необходимо совершать следующие манипуляции:

1. Массировать область сонной артерии по 10-15 секунд с обеих сторон.
2. Провести пробу Вальсальвы. Для этого ребенок должен максимально вдохнуть и задержать дыхание на 10 секунд, зажав нос. Во время задержки дыхания надо натуживать живот.
3. Спровоцировать рвотный рефлекс. Детям помладше надо надавить на живот либо умыть ледяной водой. При этом может возникнуть выраженная брадикардия или асистолия. Такие последствия требуют лечения.
4. Дать седативный препарат. Обычно прибегают к валериане, Корвалолу, Валокордину.

Лечение

В большинстве случаев ритм сердца ускоряется при волнении, физической нагрузке и гормональной подростковой перестройке. Если отсутствует органическая патология, то необходимо успокоиться – этого часто бывает достаточно для нормализации состояния. По показаниям ребенку назначаются лекарства, или он направляется в хирургический стационар на операцию.

Медикаментозная терапия

Органическая патология считается основным показанием для назначения лекарств. Детям можно давать препараты следующих групп:

• бета-адреноблокаторы («Пиндолол»);
• сердечные гликозиды («Дигоксин»);
• антагонисты кальция («Верапамил»);

Если нет эффекта от проводимой терапии, при присоединении осложнений или ухудшении состояния ребенка направляют на операцию. При беременности у девушек до 18 лет уточняют возможные противопоказания.

Немедикаментозная терапия

Когда тахикардия нарушает качество жизни, то по рекомендациям доктора Комаровского, нужно пользоваться лечебными методиками:

1. Массаж каротидного синуса на шее в области сонной артерии. Его нельзя выполнять длительное время, чтобы не привести к чрезмерному замедлению сердечного ритма.
2. Кратковременнное натуживание мышц брюшного пресса, длительностью 1,5-2 минуты.
3. Обкладывание кожи лица кусочками льда.
4. Надавливание на глазные яблоки в положении лежа.

Если методики облегчают состояние кратковременно или совсем неэффективны, то дают ребенку растительные успокоительные средства. При наличии противопоказаний их использовать нельзя. Самыми популярными считаются пустырник и валериана. В большинстве случаев это используется и для неотложной помощи.

Когда все попытки не приводят к положительной динамике, пациенту делают операцию. В зависимости от заболевания, которое вызывает тахикардию, лечить ребенка будут комплексно. Перед этим может потребоваться медикаментозная подготовка.

Выделяют несколько вариантов хирургического вмешательства:

1. Радиочастотная абляция вен (отторжение ткани под воздействием излучения).
2. Установление искусственного водителя ритма.
3. Замена клапанов при наличии показаний.
4. Пересадка сердца, в зависимости от тяжести состояния.

После операции ребенок должен находиться под врачебным контролем. Необходимо соблюдать диету с исключением из рациона вредных продуктов, больше пить воды (1,5-2 литра в сутки).

Купирование учащенного сердцебиения

Во время приступа необходимо нормализовать учащенное сердцебиение. Выбор препаратов в таком случае зависит от формы патологии.

При желудочковой тахикардии купируют приступ следующими средствами:

• Трифосаденин;
• Гилуритмал;
• Амиодарон;
• раствор хлорида натрия;
• Лидокаин;
• раствор глюкозы;
• Прокаинамид;
• Фенилэфрин.

Применение перечисленных антиаритмических препаратов возможно, если электрокардиограмма показала широкий комплекс QRS. Если такое исследование произвести невозможно, то к Трифосаденину и Лидокаину не прибегают.

Антиаритмические препараты в случае наджелудочковой тахикардии применяют, если вагусные пробы не обеспечили должный эффект. В таком случае внутривенно вводят Трифосаденин, Дигоксин, Верапамил. При использовании антиаритмических препаратов необходимо контролировать пульс и артериальное давление.

Антиаритмические препараты применяют последовательно. Например, при желудочковой тахикардии сначала вводят Лидокаин. Если в течение 5-10 минут эффекта нет, то препарат вводят повторно, но дозировку сокращают вдвое. При отсутствии результата прибегают к Гилуритмалу. Если и он не приносит должного эффекта, то вводят Амиодарон.

Важно помнить, что некоторые антиаритмические препараты, например, Верапамил, не сочетаются с β-адреноблокаторами и хинидином.

Необходим прием медикаментов, воздействующих на центральную нервную систему, то есть корково-подкорковую взаимосвязь. Возможна терапия Фенибутом, Карбамазепином, настойками валерианы, боярышника или пиона.

Для регуляции сердечной деятельности необходим прием Аспаркама. Этот препарат содержит ионы калия и магния. Дозировку необходимо рассчитывать по возрасту, детям младшего возраста достаточно трети таблетки.

Способы лечения суправентрикулярной тахикардии

Лечение серьезного заболевания сейчас осуществляется несколькими методами. В некоторых случаях удается обойтись без них, если проявления зависят исключительно от внутреннего состояния организма. Если же система сильно повреждена, потребуется обращение к врачам. Что они предложат?

• Медикаментозное лечение;
• Хирургическое вмешательство.

Людям стоит заранее подробно изучить способы восстановления сердечной системы. После чего специалисты возьмутся за дело и правильно оценят состояние и подберут оптимальный способ устранения болезни.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение получило наибольшее распространение. Оно дает отличные результаты, когда под присмотром врачей своевременно меняются курсы для усиления сердечной мышцы. Причем осложнения практически не проявляются, что остается одним из главных преимуществ такой методики. Пройдя полное обследование, пациент сразу отправляется в больницу до полного восстановления.

Медикаментозное лечение возможно только в случае своевременного обнаружения заболевания. Это обязательное условие, так как его развитие приносит с собой дополнительные отрицательные эффекты. Если человек не обратится к специалистам, в будущем ему придется намного дольше справляться с болезнью, а в отдельных случаях не удастся обойтись лекарственными препаратами.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство выбирается только в крайнем случае. Специалисты предпочитают не прибегать к нему, сначала проводя длительное курсовое лечение. Обычно такие процедуры назначаются только в случае постепенного ухудшения состояния пациента. В таких ситуациях бессмысленно продолжать процедуры, поэтому приходится переходить к критическим действиям.

Хирургическое вмешательство представляет собой серьезную операцию на сердечную мышцу. Без этого невозможно справиться с тахикардией, которая изо дня в день нарушает привычную жизнедеятельность всего организма. Страшнее всего то, что со временем приступы учащаются, а болезненные ощущения усиливаются. В результате все равно приходится обращаться к единственному верному решению проблемы.

Электроимпульсная терапия

Лекарственная терапия не всегда приносит должный эффект, потому приходится использовать электроимпульсную терапию. Это означает нанесение разряда. Ток высокого напряжения прерывает циркуляцию волны возбуждения, вызывающую нарушение сердечного ритма. Пароксизмальная тахикардия любой формы является относительным противопоказанием к такому воздействию.

Обычно к электроимпульсной терапии прибегают, когда продолжительность приступа составляет более суток. Такая мера необходима также при риске развития сердечной недостаточности.

Классификация по локализации электрических импульсов, вызывающих сокращение сердца

Вид	Характеристика
Наджелудочковая	Характеризуется наличием трех и больше последовательных сокращений сердечной мышцы, которые превышают верхнюю границу нормальных показателей у детей различного возраста.
Желудочковая	Возникает у ребенка с органическими поражениями сердечно-сосудистой системы и проявляется симптоматикой недостаточного кровообращения. Она может привести к летальному исходу.

Что происходит в организме ребенка?

Тахикардия – это учащенное сердцебиение. Для взрослых нормальная частота сокращений сердечной мышцы составляет 80 ударов в минуту. Грудничок в силу большей скорости обменных процессов, протекающих в его организме, имеет пульс до 140 ударов. Ненормальной для него можно считать ЧСС свыше 170.

В силу разных причин пульс ребенка может учащаться и это не всегда говорит о патологии. Вспомните себя – испуг, физическая нагрузка, бурная эмоция – и пульс учащается. Вы успокоились и все прошло. И малыш так же реагирует на некоторые внешние раздражители — пеленание, осмотр врача, громкий звук и так далее. Такие всплески не должны пугать родителей.

Гораздо серьезнее дело обстоит, если приступ сопровождается дополнительными симптомами и продолжается дольше нескольких минут. Тахикардию у новорожденных делят на два вида – синусовую и пароксизмальную. Синусовую тахикардию считают функциональным нарушением, вызванным сбоем работы некоторых систем организма. Пароксизмальная тахикардия относится к более опасной патологии, потому что она, как правило, связывается с органическим поражением сердца.

Особенности развития у новорожденных

Пароксизмальная тахикардия у младенцев характеризуется резким развитием учащенного биения сердца, которое длится минимально несколько минут, а максимально — несколько часов.

Профилактика приступа

Для профилактики приступа детям рекомендовано вести здоровый образ жизни, правильно питаться и спать достаточное количество времени. Обязательно нужно исключить физическое и психическое перенапряжение, а также соблюдать все врачебные рекомендации по поводу медикаментозной терапии. Беременным женщинам рекомендовано регулярно ходить на консультации к акушер-гинекологу и следить за состоянием плода, чтобы избежать возникновение пароксизмальной тахикардии у новорожденного. Если у ребенка появились повторные признаки приступа, нужно срочно обратиться к лечащему врачу.

Почему возникает недуг?

Пароксизмальную тахикардию у детей делят на 2 вида:

• наджелудочковая;
• желудочковая.

Первый вид болезни провоцируют следующие факторы:

• гидроцефалия головного мозга;
• болезни невротического характера;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• вегетососудистая дистония;
• органические поражения сердца.

Наджелудочковая тахикардия у маленьких пациентов спровоцирована следующими причинами:

• кардит;
• пороки сердца;
• кардиомиопатия;
• повышенное или пониженное содержание в организме калия;
• отравление лекарствами, в составе которых находится дигоксин и хинидин;
• тиреотоксикоз;
• физические и эмоциональные переутомления.

Профилактические мероприятия

Чтобы предупредить риск возникновения приступов у маленьких пациентов, доктора рекомендуют родителям следить за образом жизни ребенка. Им нужно чаще бывать на свежем воздухе, заниматься щадящими видами спорта, к примеру, плаванием. Важной мерой профилактики считается здоровый рацион. Из меню потребуется убрать жареное, острое, жирное, соленое и сладкое. Основной упор в рационе делают на достаточное количество фруктов и овощей, продуктов, в составе которых находится калий и магний. Помимо этого, получить полезные вещества можно и из витаминно-минеральных комплексов, которые продаются в аптечных сетях.

Ребенка важно оградить от стрессовых ситуаций, следить, чтобы он не переутомился как физически, так и эмоционально. Если маленький пациент страдает частыми приступами пароксизмальной тахикардии, ему нужно давать антиаритмические и седативные медикаменты, которые прописал специалист. При этом ни в коем случае нельзя менять дозировку и схему приема медпрепарата. Если же заболевание возникло на фоне прочих патологий сердца, в обязательном порядке проводится их терапия, после чего тахикардия проходит самостоятельно.

Какие симптомы указывают на заболевание?

• покраснение кожи;
• влажность кистей;
• потливость;
• повышенное отделение пота;
• понижение показателей артериального давления;
• расстройство желудочно-кишечного тракта;
• чувство страха и паники;
• пульсация шейных сосудов;
• повышение температуры тела;
• повышенное выделение мочи.

Лечение тахикардии в домашних условиях

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Тахикардия представляет собой учащение сердечного ритма. Если у здорового человека сердце бьется с частотой около 60 ударов в минуту, то у больного этот показатель может достигать 300. Учащение сердцебиения не всегда говорит о патологии, но если не обращать внимания на отклонения, человека может поразить инсульт, а затем внезапная остановка сердца.

Лечение тахикардии народными средствами порой очень эффективно и позволяет предупредить заболевание или справиться с ним с наименее вредным для систем организма исходом. Для правильного и успешного лечения необходимо консультироваться со специалистом, который сможет подобрать лучшее средство, учитывая общее состояние организма.

Причины и основные симптомы тахикардии

Данная патология может развиться по многим причинам:

• повреждение тканей сердца из-за перенесенных заболеваний;
• врожденные сердечные аномалии;
• малокровие;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• продолжительное нахождение в состоянии стресса;
• высокое или низкое кровяное давление;
• долгое пребывание на солнце или в тепле (в бане);
• лихорадка;
• употребление чрезмерного количества алкогольных напитков;
• питье кофеиносодержащих жидкостей;
• побочные эффекты после применения лекарственных препаратов;
• дисбаланс электролитов, нехватка минеральных веществ, необходимых для правильной работы сердца;
• отклонения в функционировании щитовидной железы.

Иногда точная причина недуга остается непонятной.

Симптомы заболевания могут говорить и о других патологиях, поэтому окончательный диагноз ставится доктором. Можно выявить наличие тахикардии по следующим признакам:

• ускоренный пульс;
• боль в груди, сопровождающая поступление крови в недостаточном количестве;
• головокружение;
• паника;
• гипотония (пониженное давление);
• одышка.

Кроме того, тахикардию сопровождают такие симптомы, как неприятное ощущение в области сердца от быстрого, сильного или нерегулярного биения, обмороки. Иногда отмечается внезапная слабость.

В некоторых случаях тахикардия у пациента протекает бессимптомно. В таких ситуациях патологическое отклонение выявляется при обследовании, в частности, во время электрокардиограммы.

Обычно лечением тахикардии занимается врач. Он назначает препараты в зависимости от причины и типа заболевания. Специалист может ограничить физическую активность, употребление кофе и назначить успокоительные препараты, если нарушения причиной послужил стресс.

Лечение народными средствами в домашних условиях

С врачом можно подобрать щадящее лечение, основанное на употреблении натуральных продуктов, обладающих хорошим седативным действием. Народные средства от тахикардии эффективны и при этом не оказывают вреда организму. Исключение составляют случаи, когда у человека имеются другие патологии. Например, при расстройствах желудочно-кишечного тракта не все народные рецепты подходят.

Отвары

Экстракты трав способны бороться с различными патологиями, единственный минус – необходимость принимать их курсом не менее месяца.

Проверенным методом борьбы с болезнью является отвар пустырника. Эта трава содержит алкалоидный леонурин — природный химикат, который действует как сосудорасширяющее средство. Его спазмолитические свойства помогают расслабить сердечные мышцы. Рецепт приготовления достаточно прост. Одну столовую ложку пустырника следует залить стаканом кипятка, дать настояться некоторое время и можно начинать лечение, выпивая треть объема ежедневно перед приемами пищи.

Валериана – еще одна лекарственная трава, которая снимает тонус с гладких мышц сердца и приводит в норму его функцию. Растение способствует улучшению сна и расслаблению. Отвар готовится предельно просто: в заварочный чайник необходимо насыпать маленькую ложку высушенного валерианового корня и залить подготовленным кипятком. Как только смесь настоится, ее нужно процедить, после чего начинается курс.

Зачем вы кормите аптеки, если гипертония, как огня, боится обычную…

Табаков раскрыл уникальное средство против гипертонии! Чтобы снизить давление, сохранив сосуды, добавьте в…

Спиртовые настойки

Как снять приступ тахикардии в домашних условиях, если аптечных препаратов не оказалось под рукой? Можно воспользоваться настойками, которые без проблем готовятся самостоятельно (желательно сделать это заранее).

Настойка из греческого обвойника прекрасно подавляет приступы. Необходимо две большие ложки травы залить стаканом спирта. Через несколько дней средство можно принимать, но нужно соблюдать дозировку – не более 5 капель трижды в сутки.

Совместно с назначенным доктором лечением можно употреблять клеверную настойку. Три горсти сухих соцветий лугового клевера заливаются 700 мл спирта и настаиваются в течение четырех недель. Средство принимается через каждые 8 часов по маленькой ложечке.

Очень эффективным считается лекарство из боярышника, пиона, пустырника и валерианы, смешанных в равных долях. Употреблять его нужно до еды по столовой ложке.

Чеснок, мед и лимон

Отличным народным способом лечения является смесь вышеуказанных ингредиентов. На 500 мл меда берутся 5 лимонов и 5 чесночных головок. Из лимонов добывается сок, чеснок тщательно измельчается до полужидкого состояния, все смешивается с медом до образования однородного вещества. Затем будущее лекарство помещается в банку, где находится в течение недели. По прошествии срока настаивания смесь принимается ежедневно по несколько чайных ложек.

Витаминно-минеральный состав

Порой люди прибегают к употреблению витаминов и минералов слишком поздно, когда уже нужно избавляться от патологии. Добавки показаны пожилым людям, детям и спортсменам. Если в сердечной деятельности уже имеются отклонения, стоит прибегнуть к укрепляющим ткани и сосуды сердца витаминам и минералам. Необходимо принимать:

• витамин С,
• витамин F,
• тиамин,
• кремний,
• рутин.

Эти вещества укрепляют ткани сосудов, снижают риск развития тромбоза и нормализуют ритм сердечных сокращений.

Рекомендации по снятию приступа

В том случае, если принятые меры не помогли, лучше обратиться к неотложной медицинской помощи. Пока бригада скорой будет ехать, можно начать лечение тахикардии в домашних условиях, приняв валерьянку или «Корвалол».

Профилактика болезни

Чтобы быть здоровым и не иметь проблем с сердцем, придется придерживаться определенных правил и отказаться от вредных привычек:

• исключить курение,
• уменьшить количество выпиваемого алкоголя или вовсе прекратить употребление,
• перестать нервничать из-за пустяков,
• пить меньше кофе и крепкого чая,
• исключить энергетические напитки,
• убрать из рациона вредную пищу с содержанием холестерина.

Для профилактики заболевания нужно полноценно питаться продуктами, содержащими необходимые витамины и минералы. Важно следить за весом, не употреблять много тяжелой пищи поздно вечером. Следует больше отдыхать, когда этого требует организм, делать гимнастику. Не забывайте спать достаточное количество времени и в профилактических целях постоянно посещать врача, ведь вылечить заболевание сложнее, чем предупредить.

Диагностические мероприятия

Если у родителей появляются подозрения на то, что возникла тахикардия у подростков или детей помладше, важно как можно скорее посетить больницу. В первую очередь врач проводит опрос, во время которого выясняет, насколько давно появились нарушения сердечного ритма и какая дополнительная симптоматика присутствует. Затем доктор приступает к прослушиванию сердца. Для подтверждения предварительного диагноза ребенка отправляют на электрокардиографию. Иногда требуется чреспищеводное электрофизиологическое исследование или суточное мониторирование по методу Холтера.

Источники

• https://serdce.hvatit-bolet.ru/paroksizmalnaja-tahikardija-u-detej.html
• https://bolit.info/paroksizmalnaya-tahikardiya.html
• https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/tahikardiya/paroksizmalnaya-tahikardiya-u-detej.html
• https://EtoDavlenie.ru/tahikardiya/raznovidnosti/detskaya-paroksizmalnaya.html
• https://VseDavlenie.ru/zabolevania/thk/paroksizmalnaya-tahikardiya-u-detey.html

[свернуть]

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Характерно внезапное начало заболевания. Причина патологии – нарушение очага автоматизма. Данное заболевание встречается у мужчин. Причины патологии следующие:

• ишемия;
• явление кардиосклероза;
• явление инфаркта;
• интоксикация алкоголем;
• пороки сердца;
• стрессы;
• врожденные нарушения;
• явление дисплазии;
• явление пролапса митрального клапана

Симптомы характеризуются следующим:

• бледность кожи;
• гипотония;
• регулярный ритм сердца

Разновидности аритмии на электрокардиограмме:

• устойчивый характер;
• повторный тип;
• медленный тип поражения

Разновидности желудочковой тахикардии:

• двунаправленная;
• полиморфная;
• рецидивирующая

Признаки данных типов патологии:

• отсутствие симптомов;
• манифест клинических проявлений

Начальные проявления болезни:

• тахикардия;
• повышенное давление;
• признаки стенокардии;
• признаки синкопального типа

Методы диагностики заболевания:

• физикальное обследование;
• электрокардиография;
• мониторинг;
• внутрисердечные обследования;
• пищеводное исследование;
• пробы;
• эхокардиография

перейти наверх