Что нужно знать родителям о водянке яичек у новорожденных и взрослых мальчиков

Водянка яичка или гидроцеле — состояние, характеризующееся скоплением жидкости в оболочках органа. Чаще всего патология встречается у младенцев, является врожденной особенностью и самостоятельно проходит к достижению возраста одного года. Более позднее развитие водянки обычно связано с приобретенным заболеванием.

Основные симптомы гидроцеле — увеличение мошонки, дискомфорт в области паха, затруднение во время мочеиспускания. Появление описанной клинической картины требует обращения к детскому урологу. Запущенное течение водянки приводит к возникновению осложнений: инфицированию, разрыву оболочек, бесплодию в будущем.

Что такое водянка яичка

Яичко (тестикул) окружено двойной защитной оболочкой − лепестками, между которыми находится несколько капель жидкости. Она обеспечивает свободное скольжение, способствует поддержанию оптимальной температуры. При водянке оболочек яичка жидкости скапливается слишком много, мошонка со стороны отека увеличивается. При образовании кисты со стороны правого яичка диагностируют правостороннее гидроцеле, со стороны левого яичка – левостороннее, при поражении обоих яичек − двустороннее.

Патология может быть врожденной или приобретенной. В первом случае водянка возникает у грудничков по физиологическим причинам, связанным с внутриутробным развитием. Приобретенная форма может быть и у грудного ребенка по причине родовой травмы, и у подростка из-за заболеваний и механических повреждений.

Врач-уролог Камалетдинов Риназ Энесович о причинах, симптомах и лечении гидроцеле

Отдельная разновидность – напряженная водянка, при которой заполненное жидкостью пространство сообщается с брюшной полостью в одностороннем клапанном направлении (из брюшины стекает, а назад не уходит).

Водянка может быть однокамерной (одна полость с жидкостью) или многокамерной. В последнем случае образуется несколько полостей с перемычками.

Врожденная водянка

Врожденная водянка – наиболее часто диагностируемая форма. Яички у ребенка в утробе матери опускаются в мошонку только к 7-8 месяцу вынашивания, к моменту рождения они должны быть уже на месте. Яичко в пути сопровождает влагалищный отросток. Это своеобразный наполненный жидкостью карман из выстилающей брюшную полость оболочки. В норме в конце пути яичка отросток закрывается, срастается и трансформируется в тяж. Если закрытия не происходит, у новорожденных мальчиков диагностируют водянку.

В зависимости от степени закрытия отростка врожденная водянка может быть трех видов:

1. Сообщающаяся. Отросток остался полностью открытым, в результате чего у него сохранилось сообщение с брюшной полостью, жидкость свободно накапливается и оттекает. Сообщающаяся водянка нередко сопровождается паховой грыжей, поскольку в пространство отростка может завалиться часть кишки.
2. Изолированная (гидроцеле осумкованное). Отросток зарос полностью, жидкость осталась между стенками оболочки и накапливается там.
3. Кистозная. Возникает в случае, когда отросток зарастает в двух местах (сверху и снизу), а жидкость оказывается изолированной между этими перемычками и трансформируется в кисту. Данную форму водянки называют кистой семенного канатика (фуникулоцеле).

Формы врожденной водянки

Врожденная водянка у младенцев диагностируется достаточно часто и в 85% случаев проходит самостоятельно. У ребенка до 1 года лет отросток еще может зарасти. Врачи в течение данного периода ограничиваются наблюдением, если физиологическая водянка не прогрессирует (не переходит в острую форму). После года вероятность саморазрешения составляет всего 5%.

Если припухлость мошонки не спадает у ребенка до 2 лет, то с большой вероятностью потребуется хирургическое вмешательство. Чаще всего проблемы возникают при двустороннем незакрытии отростка или кистозном гидроцеле. Операцию желательно выполнять до 2 лет, поскольку у ребенка в 3-4 года уже могут произойти необратимые изменения в яичке.

Некоторые родители откладывают операцию по причине периодического исчезновения водянки, но, как показывает врачебная практика, патология приобретает хронический рецидивирующий характер и обязательно еще не раз проявится и в 5 лет, и в подростковый период. Опасность в том, что мальчик может остаться бесплодным при такой форме.

Причины водянки яичка у ребенка

Причины незаращения влагалищного отростка точно не определены. По одной из версий – это наличие гладкомышечных волокон. По другой – повышение давления в брюшине, когда ребенок в утробе часто беспокоится, мать подвергается физическим нагрузкам или в период беременности в отношении нее проводятся реанимационные мероприятия.

Кроме незаращения влагалищного отростка, у физиологической водянки могут быть и другие причины:

• Аномальная клеточная активность эпителия брюшной выстилки, образующей внешний слой оболочки яичка (внешний лепесток);
• Слабая активность собственной оболочки яичка (внутреннего лепестка), которая должна поглощать избыток продуцируемой жидкости;
• Недостаточность лимфатических сосудов яичек и придатков. В норме они должны обеспечивать отток жидкости (у детей этот процесс обычно нормализуется в первые полгода жизни).

Причины приобретенной водянки:

1. Травмы мошонки.
2. Лучевая, химиотерапия.
3. У подростков водянка обычно возникает после оперативных вмешательств на мошонке, например, при варикоцеле.
4. Воспаление яичка, его придатка (эпидидимит).

Эпидидимит у младенца на снимке УЗИ. Придаток (2) по размерам практически одинаковый с яичком (I)

Если гидроцеле не спровоцирована травмой или воспалением, то осложнений обычно не бывает. Однако длительное присутствие излишка жидкости вокруг яичка может привести к его атрофии из-за давления и перегрева.

Показания к операции

Операция при водянке яичек — это самый эффективный способ лечения. Но не каждому показана операция в связи с некоторыми особенностями организма. Проводить операцию необходимо:

1. Если яичко увеличилось до такой степени, что появляется болезненность и дискомфорт при движении.
2. Если из-за болезни появились осложнения.
3. При риске развития у мальчика бесплодия.

Существует разнообразие методов лечения заболевания. Чтобы избежать оперативного вмешательства, необходимо даже при незначительных признаках водянки посетить врача. Самолечение болезни без контроля уролога или хирурга может привести к серьезным осложнениям.

Симптомы

Первый признак водянки – это увеличившаяся мошонка. На ощупь образование мягкое (чувствуется жидкость), безболезненное, ребенка не беспокоит. Кожа мошонки легко собирается в складки, яичко в толще жидкости может и не прощупываться.

Характерной особенностью сообщающейся водянки является уменьшение мошонки по утрам и увеличение к вечеру. Обусловлено это тем, что в горизонтальном положении жидкость оттекает из оболочек в брюшину. При изолированной форме таких изменений не происходит.

Размеры и форма мошонки при водянке зависит от объема и локализации скопления жидкости. Если она собралась в нижней части яичка – форма груши, в паховом канале – песочные часы. Объем отека может варьироваться. Водянка считается малой, если не превышает размер яичка, средней – если больше него в 3-4 раза.

• Фото изолированной двусторонней водянки — https://prntscr.com/qqqxy3;
• Фото сообщающейся левосторонней водянки — https://prntscr.com/qqqy9j.

При обострении заболевания следует немедленно вызвать врача. Признаки острой формы водянки:

• Боль в мошонке, покраснение кожи, ребенок реагирует плачем на ощупывание;
• Повышение температуры;
• Резкое увеличение отечности мошонки вплоть до нарушения мочеиспускания.

Несвоевременное оказание помощи приведет к некрозу тканей яичка, полному или частичному бесплодию в будущем.

Диагностика

При подозрении на водянку ребенка следует показать детскому хирургу. Обычно врач сразу определяет наличие патологи при ощупывании. Для подтверждения диагноза назначают диафаноскопию и УЗИ мошонки.

Диафаноскопия – это подсвечивание мошонки снизу специальным ярким фонариком. Процедура производится в темноте. Свет легко проникает сквозь жидкости и задерживается на плотных тканях. Диафаноскопия позволяет отличить водянку от грыжи. Для уточнения общего состояния ребенка врач может также назначить анализы крови и мочи, сама водянка лабораторные показатели биологических жидкостей организма не меняет.

Диафаноскопия

УЗИ назначают, чтобы разрешить сомнения относительно характера новообразования мошонки и его содержимого (выпот, кровь, гной). Необходимо исключить варикоцеле, опухоль, грыжу. Во время исследования можно определить объем скопившейся жидкости.

Гидроцеле на УЗИ-снимке

По итогам осмотра врач скажет, есть необходимость в операции или можно наблюдать ребенка. Острое состояние, сочетание водянки с паховой грыжей или большой объем жидкости являются прямыми показаниями к хирургическому вмешательству.

Как выявляют?

Проблем с выявлением болезни у детей обычно не возникает. Родители самостоятельно замечают увеличение размера органа. Специалист также выполняет визуальный осмотр и пальпацию мошонки. Чтобы принять окончательное решение о выборе метода устранения проблемы, врач назначает проведение следующих исследований:

• общего анализа крови;
• УЗИ;
• анализы мочи.

На основании полученных данных принимается решение о необходимости проведения операции.

Лечение водянки яичка у ребенка

Если до года водянка не рассосалась самостоятельно, то врачи начинают принимать меры по ее принудительному устранению. Самый простой вариант при изолированной форме патологии – пункция. Врач прокалывает оболочку яичка иглой и через нее откачивает жидкость. Однако эффект от такого лечения обычно временный, а риск занесения инфекции вполне реален. По этим причинам пункцию используют только при напряженном гидроцеле или при необходимости уменьшить объем кисты перед операцией.

Пункция

Для более долгосрочного результата после удаления жидкости может быть проведено склерозирование – введение препарата, который вызовет ожог стенок оболочек. В итоге выделение жидкости прекращается, а лепестки склеиваются между собой. Данный эффект также носит временный характер.

Хирургические методы

Хирургическое удаление водянки (гидроцелэктомия) считается наиболее эффективным методом. При врожденной водянке оптимальный возрастной диапазон его проведения − от 1,5 до 2 лет. Если водянка появилось вследствие травмы, то удалять ее можно только через 3-6 месяцев.

Подготовка состоит в сдаче стандартного набора анализов: кровь, моча, кал. Обязательна беседа с анестезиологом, осмотр педиатра.

Оперативное лечение водянки яичек в медицинском

В одних клиниках кладут маму с ребенком в палату примерно за сутки до операции, поэтому с собой нужно взять еду, одежду, игрушки. В других можно прийти прямо с утра в день операции.

Ночью и утром перед операцией нельзя ни есть, ни пить. Утром делают клизму. Ребенка можно довести только до двери оперблока. Из операционной его вывезут через 20-50 минут (все зависит от техники и сложности), и до следующего дня желательно не вставать.

Типы операций

Применяют несколько типов хирургических вмешательств. При несообщающейся форме это операции Винкельмана, Лорда, Бергмана (принципиальной разницы между ними нет), при сообщающейся – операция Росса.

Для маленьких детей обычно используют масочную анестезию и укол в ножку. До 3 лет внутривенный наркоз не делают. Сама операция в среднем длится 20-30 минут.

Пластика по Винкельману обычно проводится детям после 10 лет (нужен общий наркоз) при объеме жидкости более 100 мл. Последовательность действий:

1. Спереди мошонки делают надрез длиной 3-5 см.
2. Послойно рассекают внутренние ткани.
3. Извлекают наружу яичко вместе с оболочкой.
4. Откачивают жидкость.
5. Выворачивают и осматривают оболочки.
6. Сшивают ткани, не задевая семенной канатик.
7. На мошонку накладывают давящую повязку.

Операция Винкельмана

Операция Бергмана отличается от предыдущего описания тем, что оболочки иссекают – внутренний лепесток частично удаляют, частично ушивают. После операции 10-14 дней нужно носить повязку, поддерживающую яички (суспензорий). Операцию делают при образованиях больших размеров и утолщении оболочек.

Операция Бергмана

Для операции Лорда применима местная анестезия (уколы в семенной канатик и мошонку), поскольку это наименее травматичное из всех типов вмешательств. Врач производит рассечение мошонки и водяночного мешка, избавляет его от содержимого, но яичко из оболочек не извлекает, а просто гофрирует их вокруг него. Таким образом окружающие ткани и сосуды не страдают. После операции достаточно давящей повязки без дренажей и поддержки.

Операция Лорда применима только для малой и средней незастарелой водянки. При длительно существующей патологии оболочки становятся толще, собрать их в складки уже невозможно.

Операция Росса требует от хирурга особого мастерства, поскольку при ее выполнении велик риск повредить семенной канатик и оставить ребенка бесплодным. В ходе операции производится удаление части влагалищного отростка. Верхний конец (от брюшины) перевязывают, а нижний ушивают частично, оставляя отверстие для оттока жидкости.

Операция Росса

Послеоперационный период

Операция несложная, рутинная. Ребенка обычно выписывают домой через 3-4 дня, но могут отпустить и раньше под расписку (некоторых выпускают в тот же день). Если водянка была внушительных размеров, то после операции в ране на 1-2 дня оставляют дренаж. Шов зарастет в течение недели, швы снимут (если не рассасывающиеся). 72 часа его нежелательно мочить, нужно только обрабатывать антисептиками.

Первые 2 дня следует кормить ребенка протертой легкой пищей. Соками не поить. В течение 2 недель нельзя сдавливать мошонку тесным бельем, позволять ребенку физически перенапрягаться. Обычно дети забывают об операции через 1-2 недели. Школьникам дают освобождение от физкультуры на месяц.

Что касается подгузников. Одни хирурги запрещают надевать их детям с гидроцеле, допуская ношение не более 3-4 часов в день. Другие позволяют, но предупреждают о необходимости сначала поднимать яички. Третьи говорят, что если к 6 месяцам водянка не проходит, то от подгузников лучше вообще отказаться. Единого мнения среди врачей нет, связь между ношением подгузников и водянкой не обоснована.

Реабилитационный период

В течение первых 3-5 дней ребенку рекомендуется больше лежать в постели. Через 2-3 дня после операции ребенка необходимо сводить к врачу, чтобы он убрал дренаж и сделал стерильную повязку.

Затем через 10 дней снова необходимо посетить врача. Следить за раной на протяжении 2-5 недель, так как именно за этот период происходит ее заживление.

Если ребенок учится в школе, ему на месяц дают освобождение от физкультуры.

ВАЖНО: В этом периоде запрещены любые физические нагрузки.

Осложнения и последствия

Самым тяжелым последствием водянки для ребенка является последующее бесплодие, гормональный сбой (андрогенодефицит) или снижение фертильности вдвое из-за выхода из строя одного из яичек.

Гидроцеле внушительных объемов причиняют сильную боль, провоцируют разрывы сосудов и образование гематом. Те, в свою очередь, могут нагноиться и вызвать воспаление мошонки, а затем самого яичка и его придатка.

Еще одним осложнением водянки может быть ущемление грыжи. Это вероятно в случае, если кишка зашла в паховый канал и попала в мошонку.

Операция по удалению водянки обычно хорошо переносится детьми. Осложнения в виде нагноения раны встречаются редко. Самым неприятным является рецидив, который развивается в 5-20% случаев. На фоне лимфоцеле (скопление жидкости из-за патологии лимфососудов) его вероятность увеличивается до 70%.