Утрожестан при угрозе выкидыша на ранних сроках как принимать

Часть женщин при планировании беременности сталкиваются с проблемой вынашивания ребенка, что может угрожать выкидышем, да и нередко в настоящее время многим сообщается об их бесплодии, то есть невозможности забеременеть. Именно в таких случаях специалисты назначают Утрожестан, перед применением которого нужно внимательно выслушать и изучить отзывы и рекомендации врачей. В основе препарата лежит такое активное вещество, как прогестерон. По-другому его называют «гормон беременности», который начинает вырабатываться непосредственно после того, как организм забеременел.

Почему появляется угроза прерывания беременности

Первые недели беременности – это самое опасное время для эмбриона. Еще не сформированы эффективные системы защиты от вредных факторов, сосудистая связь с организмом матери ограничена небольшой поверхностью матки. Все причины при угрозе выкидыша можно разделить на следующие группы:

Внешние причины можно разделить на следующие средовые и социальные факторы:

• вредные привычки (курение, алкоголь);
• возраст (более 40 и менее 18 лет);
• нерациональное питание с выраженным недостатком фолатов, йода, магния;
• химические и физические вредные факторы на работе;
• резкие перепады температур при быстром перемещении зимы в лето (перелет на курорт);
• хроническая или острая стрессовая ситуация.

Внутренние проблемы разделяются на следующие факторы:

• аномалии развития и генетические дефекты у эмбриона;
• серьезные болезни внутренних органов у женщины с ухудшением или обострением;
• анатомические изменения в репродуктивных органах (удвоение, врожденные изменения внутренней поверхности матки);
• гинекологические болезни (миома, эндометриоз);
• хронические бактериальные или вирусные инфекции;
• болезни щитовидной железы;
• высокие уровни пролактина;
• прогестероновая недостаточность;
• повышенные уровни мужских гормонов;
• иммунные нарушения.

Любой из внешних или внутренних факторов может стать причиной для недонашивания или невынашивания. При угрозе выкидыша очень важно вовремя начать лечение, но не всегда Утрожестан сможет помочь. Оптимально использовать препарат при всех видах гормональной недостаточности в составе комплексного лечения.

Какие будут проявления

Симптомы при угрозе выкидыша бывают очень выраженными и яркими, но не всегда. Порой проявления настолько стерты и малозаметны, что женщина не сразу понимает, что у эмбриона возникли проблемы.

Однако, именно на этом этапе надо начать принимать Утрожестан, чтобы предотвратить острую ситуацию. При угрозе выкидыша необходимо внимательно следить за определенными признаками:

• периодически возникающие и усиливающиеся тянущие или давящие боли в нижней части живота;
• незначительные вагинальные выделения с примесью крови;
• изменения в проявлениях раннего токсикоза, когда вдруг исчезают тошнота и нагрубание молочных желез.

Очень важно своевременно обратиться к врачу, чтобы начать сохраняющее лечение. Специалист первым делом посоветует принимать Утрожестан, а потом направит на дополнительное обследование.

Необходимо будет сдать кровь на ХГЧ, чтобы убедиться в том, что беременность прогрессирует. При возникновении сомнения в сохранении жизни эмбриона надо сделать УЗИ.

Применение Утрожестана.mp4

Какое лечение проводят

При угрозе выкидыша врач может направить на лечение в больницу, но если симптомы минимальны, то можно лечиться без госпитализации. Специалист для сохранения жизни плода на первых этапах развития даст следующие рекомендации:

• постельный режим (желательно, минимизировать физическую нагрузку и больше времени проводить дома в горизонтальном положении);
• прием витаминных препаратов с достаточными дозами фолиевой кислоты, йода и магния;
• Утрожестан надо принимать в указанных врачом дозах;
• при необходимости можно будет использовать короткий курс спазмолитиков.

Обязательным является контроль за состоянием эмбриона, который возможен только по уровню ХГЧ в крови. Если концентрация гормона в крови женщины нарастает, то плод растет и развивается.

При угрозе выкидыша крайне важно точно соблюдать дозировку гормонального препарата. Утрожестан в виде капсул можно принимать внутрь или вводить во влагалище. Врач посоветует следующие дозировки лекарственного средства: профилактическая доза в 200 мг ежедневно при минимальных угрожающих проявлениях;

• средняя доза 400 мг, разделенная на 2 дневных приема;
• высокая доза от 600 мг в сутки.

В зависимости от того, какие имеются при угрозе выкидыша проявления, врач может выбрать и назначить Утрожестан в высокой дозировке (800 мг).

Следует в точности выполнить эту рекомендацию, потому что, зачастую, Утрожестан является единственным фактором, который сможет обеспечить сохранение беременности.

Как предотвратить угрозу для плода

Как при большинстве проблем со здоровьем, лучше предотвратить неприятную ситуацию, чем пытаться избавиться от опасности для эмбриона. При угрозе выкидыша надо сделать все, чтобы не допустить риск несвоевременного прерывания беременности. Эффективными профилактическими мерами будут следующие факторы:

• проведение прегравидарной подготовки с исключением всех причин для невынашивания;
• прием препаратов фолиевой кислоты в нужной дозе, начатый до зачатия;
• лечение прогестероновой недостаточности до беременности, когда врач назначит принимать Утрожестан на 2 фазу цикла;
• исключение негативных внешних факторов (надо отказаться от вредных привычек, уйти с вредной работы, не менять климат и исключить возможность стрессовой ситуации);
• создание условий для сохранения беременности с момента получения положительного теста (отказ от физических нагрузок, травмоопасных видов спорта, посещения бани).

При угрозе выкидыша с кровянистыми вагинальными выделениями необходимо проходить лечение в условиях круглосуточного стационара. Если все симптомы ограничены тянущими болями, то следует обратиться к врачу и вовремя начать лечение с применением достаточных доз лекарственных средств.

Иногда врач назначает Утрожестан в дозировке, которая кажется очень большой. Но лучше последовать этому совету: часто это единственный шанс на сохранение жизни эмбриона.

Кстати, было бы интересно узнать, принимал ли кто-то больше 800 мг Утрожестана в сутки? Поделитесь опытом применения, особенно в плане того, как переносятся эти крайне высокие дозировки? И как максимальное количество капсул помогло при угрозе выкидыша?

Зачем назначают утрожестан при угрозе выкидыша? Для того чтоб сохранить беременность. В состав утрожестана входит женский гормон прогестерон. Он нужен для поддержания беременности. Этот женский гормон присутствует в организме всегда. Но существуют нормы прогестерона в разных фазах изменения в яичниках, а также нормы прогестерона в первом, втором и третьем триместрах беременности.

Показания к приему утрожестана при беременности

Утрожестан может помочь в лечении от бесплодия или при искусственном оплодотворении . Утрожестан при беременности также назначают тем, у кого в крови низкий уровень прогестерона, и на этой почве раньше случались выкидыши или преждевременные роды. Утрожестан может быть назначен беременной, если у нее миома матки для предупреждения ее роста. Капсулы и свечи Утрожестан состоят из растительных компонентов, природного аналога прогестерона из растительного сырья. Форма выпуска препарата – капсулы 100 мг и 200 мг.

Препарат нормализирует выработку эндометрия, снижает нежелательную активность маточной мускулатуры.

Некоторые из вас, дорогие мамы, совершенно напрасно пугаются назначения Утрожестана, боятся слов «гормональный препарат». Компоненты препарата не могут навредить малышу.

Аналог препарата

В фармацевтике существует несколько аналогов Утрожестана с действующим веществом прогестероном. Каждый из них обладает рядом преимуществ или недостатков сравнительно с Утрожестаном – основываясь на них, доктора подбирают препарат, который подойдет каждой конкретной пациентке.

Утрожестан – эффективное гормональное средство, которое позволяет многим женщинам сохранить долгожданного ребенка. Некоторые мамочки, опасаясь угрозы выкидыша, могут назначить себе прогестероновые препараты самостоятельно – делать это категорически запрещено, потому что это рецептурный медикамент, который назначают только доктора после ряда необходимых анализов.

Наиболее популярным аналогом Утрожестана считается Дюфастон. Его главная отличительная особенность состоит в использовании не натурального прогестерона, а его синтетической разновидности.

Предлагаем ознакомиться Опухает яичко у ребенка

Несмотря на такой, казалось бы, очевидный недостаток Дюфастона, врачи совершенно спокойно и без опасений назначают его при беременности, ведь его влияние на женский организм и плод хорошо изучено. Кроме того, Дюфастон считается более эффективным, поэтому врачи часто делают выбор в его пользу, нежели Утрожестана.

Однако неоспоримым достоинством Утрожестана считается его хорошая переносимость и низкая вероятность побочных эффектов.

Еще один аналог Утрожестана — Праджисан. Его отличает, в первую очередь, более низкая цена, а в остальном свойства и эффективность препарата совпадают. Праджисан тоже содержит прогестерон, относится к гормональным средствам, но применение возможно только вагинально. Формы выпуска препарата: капсулы и гель.

Кроме того, Праджисан имеет гораздо меньше противопоказаний и побочных эффектов, но препарат запрещен на ранних сроках беременности и чаще негативно влияет на печень будущей мамы.

Третий заменитель Утрожестана — Ипрожин. Ипрожин также относится к гормональной группе средств, содержит прогестерон и выпускается в форме капсул для перорального и вагинального введения.

Показания и противопоказания Утрожестана и Ипрожина практически идентичны, побочные эффекты наступают нечасто. Ипрожин является дешевым аналогом Утрожестана.

В форме таблеток и свечей выпускается Эндометрин, который чаще всего назначается для лечения бесплодия. В целом, действие Эндометрина аналогично Утрожестану, но этот аналог тяжело найти в аптеках и он имеет более высокую стоимость.

Гормональный сбой при беременности может сказаться на ее течении не лучшим образом. Как правило, именно дефицит прогестерона часто становится причиной преждевременных родов или самопроизвольного выкидыша на ранних сроках. При наличии этих и других угроз, при выраженном недостатке гормона беременности назначается препарат Утрожестан.

В определенных дозировках он способен полностью компенсировать дефицит прогестерон, практически не вызывает побочных эффектов и отличается высокой эффективностью. Необходимость приема данного средства определяется только специалистом.

Как утрожестан влияет на беременность?

Утрожестан при беременности помогает плодному яйцу нормально имплантироваться к стенке матки и дальше поддерживает его нормальное развитие в эмбрион. Утрожестан – синтетический аналог прогестерона. На ребенка он не влияет. С осторожностью назначают при варикозе, сахарном диабете и болезнях ЦНС. Препарат в течение месяца постепенно отменяют, снижая дозировку. Недостаток прогестерона часто заканчивается бесплодием, но у нас для вас радостная новость – сейчас эта проблема может быть полностью решена! Только не занимайтесь, пожалуйста, самолечением, дорогие женщины, потому что беременность – очень тонкий процесс, малейший сдвиг гормонального фона может вызвать выкидыш. Перед началом приема сдайте кровь на прогестерон.

Фармадинамика

Гестаген, гормон желтого тела. Связываясь с рецепторами на поверхности клеток органов-мишеней, проникает в ядро, где, активируя ДНК, стимулирует синтез РНК. Способствует переходу слизистой оболочки матки из фазы пролиферации, вызываемой фолликулярным гормоном, в секреторную фазу, а после оплодотворения — в состояние, необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки. Уменьшает возбудимость и сократимость мускулатуры матки и маточных труб, стимулирует развитие концевых элементов молочной железы.

Стимулируя протеинлипазу, увеличивает запасы жира; повышает утилизацию глюкозы; увеличивая концентрацию базального и стимулированного инсулина, способствует накоплению в печени гликогена; повышает выработку гонадотропных гормонов гипофиза; уменьшает азотемию, увеличивает выведение азота с мочой. Активирует рост секреторного отдела ацинусов молочных желез и индуцирует лактацию. Способствует образованию нормального эндометрия.

Утрожестан на ранних сроках беременности

Утрожестан при беременности на ранних сроках, в первом триместре, назначается преимущественно в виде свечей, которые вводятся в одно и то же время вечером каждый день. Такая форма препарата предпочтительна таблеткам, так как вызывать меньше нежелательных для беременной и малыша побочных явлений, особенно со стороны печени.

Многие из проблем с вынашиванием медицина может решить, назначая женщинам адекватную дозу прогестерона. Препарат уменьшает тонус матки и приводит в порядок нервную систему. Побочные эффекты Утрожестан при беременности на ранних сроках: головокружение и рассеянность, поэтому будьте предельно внимательны при вождении машины и на производстве. Тромбофлебит, варикоз и проблемы с печенью также могут стать причиной того, что врач откажет вам в терапии Утрожестаном. В большинстве случаев у Утрожестана хорошая переносимость. Дополнительная внимательность нужна при приеме препарата беременным, страдающим сахарным диабетом и имеющим неполадки в сердечно-сосудистой системе. Единых рекомендаций для всех беременных нет – возможная суточная дозировка – 300-600 мг. Поскольку у препарата растительная основа, вы не сможете набрать вес при его приеме. Он не принимает участие в углеводном и липидном метаболизме. Утрожестан не вызывает отеки и не вредит малышу, не приводит к гормональным нарушениям у ребенка после рождения. Об этом свидетельствует то, что сотни тысяч детей по всему миру родились благодаря тому, что врач рекомендовал Утрожестан при угрозе прерывания беременности. Препарат не имеет аналогов.

Противопоказания

Праджисан противопоказан женщинам:

• имеющим индивидуальную непереносимость присутствующих в составе веществ;
• на раннем периоде беременности;
• имеющих проблемы с кровеносной системой;
• страдающих астмой, диабетом.

Также средство противопоказано, если имеются:

• выделения из влагалища непонятного характера;
• опухоли репродуктивной системы;
• тромбофлебит;
• нарушения в функционировании печени;
• сверхчувствительность к прогестерону.

Если препарат будет принят, возможно появление следующих симптомов:

• аллергия;
• контактный дерматит;
• упадок сил;
• повышенная сонливость.

Если возникают эти или другие побочные эффекты, необходимо посетить специалиста. Он порекомендует другую форму или другое средство.

Утрожестан на поздних сроках беременности

Утрожестан при беременности на поздних сроках может применяться, если имеется недоразвитость плаценты. Если имеет место хроническое привычное невынашивание беременности, врач может перестраховаться и назначить вам его после 20 недели и почти до самых родов. Также Утрожестан на поздних сроках показан тем мамочкам, которым провели ЭКО. Предпочтительнее использовать свечи – они не действуют на печень. Можете не переживать – препарат не вредит плоду.

Утрожестан после 20 недели беременности

Утрожестан при беременности после срока 20 недель назначается редко, так как гормональная поддержка после этого срока фактически утрачивает значимость. Но бывает, что по результатам анализов в крови все равно не хватает прогестерона, даже с учетом того, который на 20 неделе начинает вырабатывать плацента. В этом случае может возникнуть необходимость пить Утрожестан до родов. Также проблема может быть актуальна, если беременность наступила в результате искусственного оплодотворения и у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью.

Утрожестан на 22 неделе беременности

Утрожестан при беременности на 22 неделе назначают при укорочении шейки матки, так как это может вызвать преждевременные роды из-за угрозы ее раннего раскрытия. Если в анамнезе были выкидыши, замершая беременность или преждевременные роды, врач также может назначить Утрожестан, чтобы подстраховаться. В этом ничего страшного нет. Строго следуйте его рекомендациям и когда придет время, по назначенной схеме отменяйте препарат. Он обязательно поможет вам родить в срок здорового малыша, не принеся ему никакого вреда, так как в его составе растительный аналог прогестерона.

Утрожестан на 30 неделе беременности

Утрожестан на 30 неделе беременности назначают при короткой мягкой шейке матки и если ребенок расположен низко в полости матки. Если врач назначает вам Утрожестан на таком сроке, значит у него есть на то основания, так что отказываться не стоит – это может быть опасным для малыша. Конечно, в основном препарат применяется на ранних сроках, но каждый клинический случай совершенно индивидуален. Доверьтесь специалистам.

Немного о прогестероне

Наблюдения показали, что у большинства беременных в недостаточном количестве происходит выработка гормона прогестерона. После зачатия за него отвечает желтое тело яичника, подарившее женщине яйцеклетку. Позднее функцию перебирает на себя плацента. Для нормального состояния должна вырабатываться некоторая стабильная доза прогестерона, но ни в коем случае не меньше. Неспособность снабжать организм нужными веществами — проблема номер один в современном мире. Именно этот фактор является угрозой для нормального течения беременности.

Прогестерон позволяет создать идеальные условия для плода в организме женщины. Именно этот гормон ответственный за состояние матки. Он контролирует тонус матки, успокаивает нервы и мышцы (маточных труб, матки, желудка). Позволяет создать здоровую слизистую, участвует в росте тканей, что крайне важно во время беременности. Недостаток прогестерона производит к задержке роста и развития плода. Вот почему прогестерон, или гормон беременности, так важен.

Утрожестан при беременности на ранних сроках назначается для сохранения ребенка, ведь в его состав входит натуральный прогестерон. Он довольно эффективно показал себя в случаях угрозы прерывания беременности. Преимущественно назначается в первых двух триместрах беременности.

Принимать без предписания врача любые лекарства категорически нельзя, тем более при планировании или на ранних строках беременности. Только врач может оценить ваше состояние и назначить применение препарата. Подобные средства могут приписываться в комплексе с диетой, витаминами, фитнесом, с учетом условий жизни. Только в совокупности получится результат. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Не рискуйте здоровьем будущего малыша. Всегда консультируйтесь с врачом.

Дюфастон или утрожестан при беременности: что лучше?

Прогестерон – гормон беременности, который производится плацентой и надпочечниками. Оба препарата призваны компенсировать недостаток прогестерона в организме женщины. Плацентарная недостаточность – одна из самых распространенных причин выкидышей.

Разница в том, что Утрожестан – натуральный аналог прогестерона, а Дюфастон – синтетический прогестерон. Но опыт применения Дюфастона более длительный, что можно отнести к плюсам.

И Дюфастон, и Утрожестан при беременности снимает повышенный маточный тонус.

Утрожестан оказывает легкое седативное действие.

Дюфастон – гораздо более сильный по действию препарат. Как правило, его назначают в дозировке 1-4 таб до 18 нед. Противопоказания: астма, сахарный диабет.

[10], [11]

Инструкция по применению утрожестана при беременности

Утрожестан при беременности принимают внутрь либо интровагинально. Обычно дозировка таблеток составляет 200 мг. Препарат принимают в два приема.

Во влагалище вводят 200 мг препарата в два приема, лучше на ночь, так как он имеет свойство вытекать.

Утрожестан осторожно применяется при сахарном диабете, эпилепсии, депрессии, варикозе, тромбозе, при проблемах с печенью не в стадии компенсации, при злокачественных новообразованиях женской половой сферы и молочных желез на момент приема, либо в анамнезе.

При приеме препарата возможна сонливость и рассеянность. Будьте осторожны, садясь за руль.

Утрожестан при беременности назначается сегодня гинекологами довольно часто. Тем не менее, нужно соблюдать осторожность при применении прогестерона во время беременности, недопустимо самолечение. В некоторых странах Европы Утрожестан не используется. Это связано с тем, что его влияние на плод пока мало изучено. Препарат новый. В каких случаях прием препарата обоснован:

1. Если в лаборатории в анализе крови во время беременности выявлен недостаток прогестерона.
2. Если у вас привычное невынашивание беременности, связанное с недостатком прогестерона.
3. Если вы не можете забеременеть из-за недостатка прогестерона.

Форма выпуска и состав

прогестерон (натуральный микронизированный) 100 мг

200 мг

вспомогательные вещества: подсолнечное масло — 149/298 мг; лецитин соевый — 1/2 мг

состав капсулы: желатин — 76,88/153,76 мг; глицерин — 31,45/62,9 мг; титана диоксид — 1,67/3,34 мг

Капсулы: круглые (для дозировки 100 мг), овальные (для дозировки 200 мг), мягкие блестящие желатиновые, желтоватого цвета, содержащие масляную беловатую гомогенную суспензию (без видимого разделения фаз).

Доза утрожестана при беременности

Утрожестан при беременности, если есть недостаточность прогестерона, назначают по 200-300 мг утром и вечером внутрь или интравагинально. Способ применения выбирает врач, учитывая ваши индивидуальные особенности.

При ЭКО и привычном невынашивании беременности гинеколог может повысить дозировку до 800 мг (также в два приема). В этом случае терапию продолжают до 24-26 нед беременности.

[20], [21]

Утрожестан 100 при беременности

Утрожестан при беременности применяют в виде капсул по 100 и 200 мг. Разная дозировка позволяет индивидуально подойти к назначению препарата каждой пациентке. Доказано, что интравагинальное введение капсулы при угрозе прерывания беременности более эффективно и безопасно, чем прием таблеток вовнутрь. Это сводит к минимуму побочные эффекты и не вредит печени.

Утрожестан осторожно применяют при проблемах с функционированием почек и печени, варикозе, сахарном диабете и эпилепсии.

Утрожестан 200 при беременности

Прогестерон еще во время менструального цикла, когда беременности нет, готовит организм к возможному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Его вырабатывает желтое тело. Желтое тело возникает на месте лопнувшего фолликула с яйцеклеткой и является временной железой внутренней секреции.

В основном препарат Утрожестан 200, содержащий растительный аналог прогестерона, назначают в первые 24 недели беременности, а затем прием прекращают, так как он начинает накапливаться в печени и негативно отражаться на ее функции.

Противопоказания к приему препарата Утрожестан во время беременности: сахарный диабет, эпилепсия, депрессия, варикоз, тяжелые нарушения функции печени, опухоли женских половых органов и молочных желез.

У вас во время приема препарата могут возникнуть некоторые нежелательные побочные явления, например, сонливость и рассеянность. Возможна индивидуальная чувствительность, аллергия.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Свечи утрожестан при беременности

Прогестерон помогает оплодотворенной яйцеклетке полноценно развиваться. Но иногда случается так, что у женщины в организме его не хватает. И тогда беременность либо вообще не может наступить, либо наступает, но прерывается, заканчиваясь выкидышем. В таком случае во время следующей беременности врач настаивает на приеме прогестерона. Учитывая то, что беременность и прием лекарств совместимы мало, что нужно свести к минимуму все побочные действия и максимально щадить печень, работающую за двоих, гинеколог может назначить вам не таблетки, а вагинальные свечи, например, Утрожестан.

Промышленность выпускает свечи по 100 мг и 200 мг. Препарат в виде вагинальных свечей очень быстро всасывается в кровь, минуя печень. Утрожестан замечательно сочетается с витаминными комплексами для беременных и седативными средствами. Отмену препарата проводят во II триместре, постепенно снижая дозу. Недопустима резкая отмена препарата Утрожестан при беременности.

Таблетки утрожестан при беременности

В наше время проблема выкидышей очень актуальна. Только 80% беременностей заканчиваются родами. На женском здоровье больше всего сказываются стрессы и ЗППП. Гинеколог может назначить беременной таблетки Утрожестан, если эти негативные факторы повлияли на ее гормональный фон, и у нее снизился уровень прогестерона. Утрожестан при беременности применяется также в форме свечей, но врач может решить в ряде случаев, что конкретной беременной больше подходит форма таблеток. Этот препарат уменьшает сокращение матки и маточных труб. Препарат дополняет гормоны, которые производит женский организм. Переизбыток прогестерона при его применении невозможен. И все же, есть ряд противопоказаний: тромбозы, злокачественные опухоли женских половых органов, тяжелые заболевания печени, приводящие к сильному нарушению ее функции.

Побочные эффекты

Негативные реакции от использования Утрожестана при тонусе матки возникают редко. Чаще женщины отзываются о гормональном препарате в положительном ключе. Если сравнивать методы использования, то при пероральном приеме риск побочных реакций больше, чем от вагинального введения.

Производитель заявляет, что медикамент может вызвать такие реакции:

• аллергия;
• формирование тромбов;
• депрессивные состояния;
• изменения менструального цикла;
• головные боли;
• снижение работоспособности;
• нарушения процессов желчевыделения и желчеобразования;
• изменение состояния кожных покровов;
• нарушения сна.

При вагинальном использовании могут развиться местные реакции. Во время беременности женщины становятся особенно чувствительными, поэтому риск таковых при лечении тонуса матки возрастает. Обычно пациентки жалуются на ощущение жжения и зуд. Такие симптомы проходят через несколько дней использования препарата и, как правило, не требуют его отмены. При использовании медикамента от тонуса матки во втором триместре есть риск формирования холестаза у будущего ребенка. Не стоит самостоятельно лечить тонус матки во время беременности Утрожестаном. Для назначения адекватной терапии рекомендуется обратиться к гинекологу, пройти обследование и получить индивидуальные рекомендации.