Бета-блокаторы при гипертонии. Что это такое и какие препараты назначают врачи?

Бета-адреноблокаторы – список препаратов

В большинстве мышц, включая сердечную, а также артериях, почках, дыхательных путях и других тканях присутствуют бета-адренорецепторы. Они ответственны за острую, и временами опасную, реакцию организма на перенапряжение и стресс («бей или беги»). Для снижения их активности в медицине используются бета-адреноблокаторы – список препаратов из этой фармакологической группы довольно велик, что позволяет выбрать для каждого пациента наиболее подходящее лекарство в индивидуальном порядке.

Неселективные бета-адреноблокаторы

Существует два типа адренорецепторов – бета-1 и бета-2. При блокаде первой их разновидности достигаются следующие кардиальные эффекты:

• уменьшение частоты и силы сердечных сокращений;
• снижение кровяного артериального давления;
• угнетение сердечной проводимости.

Если же блокировать бета-2-адренорецепторы, наблюдается повышение периферического сопротивления сосудов и тонуса:

Препараты из подгруппы неселективных бета-адреноблокаторов действуют не избирательно, снижая активность обоих видов рецепторов.

К рассматриваемым медикаментам относятся следующие наименования:

• Окспренолол;
• Пропранолол;
• Пиндолол;
• Анаприлин;
• Соталол;
• Пенбутолол;
• Надолол;
• Тимолол;
• Индерал;
• Обзидан;
• Бопиндолол;
• Окупрес-Е;
• Сандинорм;
• Левобунолол;
• Вистаген;
• Коргард;
• Обунол;
• Вистаган;
• Окспренолол;
• Тразикор;
• Коретал;
• Вискен;
• Соталол;
• Тимолол;
• Вискалдикс;
• Сотагексал;
• Окумол;
• Соталекс;
• Арутимол;
• Ксалаком;
• Окумед;
• Фотил и другие.

Селективные бета-адреноблокаторы

Если препарат работает избирательно и снижает функциональность только бета-1-адренорецепторов, он является селективным средством. Стоит отметить, что такие лекарства более предпочтительны в терапии сердечно-сосудистых патологий, к тому же, они производят меньше побочных эффектов.

Список препаратов из группы кардиоселективных бета-адреноблокаторов нового поколения:

• Бетакард;
• Атенолол;
• Тенолол;
• Принорм;
• Бисопролол;
• Тенорик;
• Хайпотен;
• Бисокард;
• Теноретик;
• Бисогамма;
• Конкор;
• Локрен;
• Коронал;
• Бетаксолол;
• Метопролол;
• Бетоптик;
• Корвитол;
• Вазокардин;
• Логимакс;
• Эгилок;
• Метокард;
• Эмзок;
• Небилет;
• Эсмолол;
• Бревиблок;
• Небиволол;
• Талинолол;
• Корданум;
• Ацебутолол.

Побочные эффекты бета-адреноблокаторов

Негативные явления чаще вызывают неселективные препараты. К таковым относятся следующие патологические состояния:

• брадикардия;
• признаки сердечной недостаточности;
• артериальная гипотензия;
• боль в области грудной клетки;
• нарушения сна или бессонница;
• головокружения;
• ухудшение памяти и способностей к концентрации внимания;
• депрессия;
• зрительные и слуховые галлюцинации;
• низкая работоспособность;
• апатия;
• головные боли;
• тошнота;
• сухость во рту;
• диарея или запор;
• рвота;
• боль в эпигастрии и кишечнике;
• заложенность носа;
• бронхоспазм;
• диспноэ;
• затруднения дыхания;
• апластическая анемия;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• тромбозы;
• гипотиреоз;
• снижение либидо и потенции;
• гинекомастия;
• спазмы мышц;
• артралгии;
• тремор;
• миастения;
• сухость слизистой оболочки глаз;
• нарушения зрения;
• снижение количества выделяемой слезной жидкости;
• конъюнктивит;
• зуд кожи;
• крапивница;
• сильное потоотделение;
• чувствительность кожного покрова к ультрафиолету;
• гиперемия эпидермиса;
• рецидивы псориаза;
• алопеция (обратимая);
• боли в спине.

Нередко после прекращения приема адреноблокатора наблюдается «синдром отмены» в виде резкого и устойчивого повышения артериального давления, учащения приступов стенокардии.

Противопоказания

Противопоказания к приему альфа-1-блокаторов:

• беременность;
• лактация;
• стеноз митрального или аортального клапанов;
• тяжелые патологии функционирования печени;
• чрезмерная чувствительность к компонентам лекарства;
• пороки сердца на фоне сниженного давления наполнения желудочка;
• почечная недостаточность тяжелой формы;
• ортостатическая гипотензия;
• сердечная недостаточность из-за тампонады сердца или констриктивного перикардита.

Противопоказания к приему альфа-1,2-блокаторов:

• артериальная гипотония;
• острое кровотечение;
• лактация;
• беременность;
• инфаркт миокарда, произошедший меньше трех месяцев назад;
• брадикардия;
• чрезмерная чувствительность к компонентам лекарства;
• органические поражения сердца;
• атеросклероз периферических сосудов в тяжелой форме.

Противопоказания альфа-2-адреноблокаторов:

• чрезмерная чувствительность к компонентам лекарства;
• тяжелые патологии функционирования почек или печени;
• скачки АД;
• неконтролируемая гипертензия или гипотония.

Общие противопоказания к приему неселективных и селективных бета-адреноблокаторов:

• чрезмерная чувствительность к компонентам лекарства;
• кардиогенный шок;
• синоатриальная блокада;
• слабость синусового узла;
• гипотония (АД меньше 100 мм);
• острая сердечная недостаточность;
• атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени;
• брадикардия (пульс меньше 55 уд. /мин. );
• ХСН в стадии декомпенсации;

Противопоказания к приему неселективных бета-блокаторов:

• бронхиальная астма;
• облетирирующие болезни сосудов;
• стенокардия Принцметала.

Селективные бета-адреноблокаторы:

• лактация;
• беременность;
• патология периферического кровообращения.

Рассмотренные препараты гипертоникам следует применять строго по инструкции и в дозе, которую назначил врач. Самолечение может быть опасно. При первых появлениях побочных эффектов нужно незамедлительно обращаться в медицинское учреждение.

Понравилась статья? Сохраните ее!

Остались вопросы? Задавайте их в комментариях! На них ответит врач-кардиолог Мариам Арутюнян.

Иван Грехов

Окончил Уральский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». Врач-терапевт

Что влияет на выбор препарата?

Начинать лечить гипертонию следует при показателях тонометра от 160 на 90. Пациентам, у которых поставлен диагноз почечной или сердечной недостаточности и/или сахарный диабет, назначать гипотензивные препараты следует уже при 130 на 85.

В случаях мягкой гипертонии (когда АД не превышает 140/90) или при повышении только систалического давления назначают препараты от артериальной гипертензии, прием которых рассчитан на 1 или 2 раза в сутки.

Чаще назначают медикаментозную терапию, состоящую из комбинации двух и более препаратов, которая помогает эффективнее бороться с причинами и особыми механизмами повышения давления и при этом снизить дозу лекарственного средства.

Одним из препаратов такого комплексного лечения обязательно является представитель группы бета адреноблокаторов, список препаратов, отпускаемых без рецептов или рецептурных, представлен ниже.

Вся медикаментозная терапия артериальной гипертензии направлена на:

• понижение систалического и диастолического давления;
• уменьшение головных болей;
• предотвращение носовых кровотечений;
• устранение «мушек» перед глазами;
• терапию почечной недостаточности;
• уменьшение или устранение болей в сердце;
• минимизирование рисков инсульта либо инфаркта.

Гемодинамика

Проведем некоторое сравнение гемодинамики препаратов, являющихся α и β-адреноблокаторами.

1. Частота сокращений сердца. α-адреноблокаторы плавно повышают этот показатель, в отличие от достаточно быстро уменьшающих пульс β-адреноблокаторов.
2. Артериальное давление препараты обоих типов однозначно понижают.
3. Атриовентрикулярная проводимость импульса из синотриального узла к желудочку сердца α-адреноблокаторы оставляют без изменения, а β-адреноблокаторы значительно понижают.
4. Сократимость миокарда под действием препаратов, представленных α-адреноблокаторами, остается неизменной либо несколько увеличивается. β-адреноблокаторы этот показатель несколько понижают.
5. Общее периферическое сосудистое сопротивление оба типа блокаторов понижают, причем, α-адреноблокаторы делают это более явно.
6. На почечный кровоток воздействие прямо противоположно: α-адреноблокаторы усиливают этот показатель, а β-адреноблокаторы выступают их антагонистами.

В клинических проявлениях этих типов адреноблокаторов тоже имеется как сходство, так и некоторая разница.

Воздействуя на артериальное давление, оба эти типа понижали систолическую границу давления на 6 пунктов. В отношении к фазе диастолы давление понижалось на 4 отметки. ЧСС падало на 5 ударов в минуту. Все эти данные касаются пациентов, подверженных АГ в легкой и умеренной форме.

При повышении дозы препаратов в обоих случаях значительно падала ЧСС, но оставалась практически без изменений динамика снижения давления.

Адреноблокаторы: общие характеристики

Препараты этой группы (альфа- и бета- блогаторы) определенным способом влияют на адреналиновые рецепторы и имеют следующее воздействие на организм:

• сосудорасширяющее действие;
• понижение артериального давления;
• суживают просвет бронхов;
• снижают уровень глюкозы в крови;
• снимают тахикардию (замедляют ускоренное биение сердца).

Препараты группы адреноблокаторов делятся на несколько подгрупп, действие которых незначительно, но различается. Настолько подробные детали, отличающие подгруппы этих препаратов необходимы врачам с тем, что бы подобрать каждому пациенту лучшее лекарство от гипертонии. Что лучше выбрать и как принимать при гипертонии то или иное лекарство этой группы назначает врач.

К приему препаратов этого класса есть ряд противопоказаний:

• бронхиальная астма;
• хроническое обструктивное заболевание легких;
• сахарный диабет;
• перемежающаяся хромота.

Список препаратов при гипертонии из категории адреноблокаторов по действующему веществу:

Действующее вещество:

Торговые названия препаратов:

Дозу этих препаратов подбирает лечащий врач, в сутки обычно ее разделяют на 1-3 раза. Если врачом назначен однократный прием бета-адреноблокаторов, то в независимости от самочувствия и показателей тонометра его необходимо принимать утром натощак и пропить полный курс, не останавливаясь даже если цифры давления нормализовались.

Особенности действия

Когда в кровь попадает адреналин или норадреналин, адренорецепторы реагируют на эти вещества. В ответ в организме развиваются такие процессы:

• сужается просвет сосудов;
• учащаются сокращения миокарда;
• растет давление крови;
• повышается уровень гликемии;
• увеличивается бронхиальный просвет.

При патологиях сердца и сосудов указанные последствия опасны для здоровья и жизни человека. Поэтому с целью купирования таких явлений необходим прием препаратов, блокирующих выброс в кровь гормонов надпочечников.

Адреноблокаторы имеют противоположный механизм действия. Схема работы альфа- и бета-блокаторов отличается в зависимости от того, какой тип рецепторов блокируется. При различных патологиях назначаются адреноблокаторы определенного типа, и их замена категорически недопустима.

Они расширяют периферические и внутренние сосуды. Это позволяет усилить кровоток, улучшить тканевую микроциркуляцию. У человека падает давление крови, причем этого удается добиться без учащения пульса.

Эти средства заметно уменьшают нагрузку на сердце за счет снижения объема венозной крови, попадающей в предсердие.

Другие эффекты от а-адреноблокаторов:

• снижение показателей триглицеридов и вредного холестерина;
• рост уровня «полезного» холестерина;
• активизация восприимчивости клеток к инсулину;
• улучшение усвоения глюкозы;
• уменьшение интенсивности признаков воспалительных явлений в мочевой и половой системах.

Альфа-2 блокаторы сужают сосуды и повышают давление в артериях. В кардиологии они практически не применяются.

Отличие селективных β-1 блокаторов в том, что они позитивно влияют на функциональность сердца. Их употребление позволяет достичь следующих эффектов:

• понижение активности водителя сердечного ритма и устранение аритмии;
• уменьшение частоты сокращений сердца;
• регуляция возбудимости миокарда на фоне повышенной эмоциональной нагрузки;
• снижение потребности мышц сердца в кислороде;
• уменьшение показателей артериального давления;
• облегчение приступа стенокардии;
• снижение нагрузок на сердце во время кардионедостаточности;
• уменьшение уровня гликемии.

Неселективные препараты β-адреноблокаторов оказывают такое воздействие:

• предупреждение слипания элементов крови;
• усиление сокращения гладкой мускулатуры;
• расслабление сфинктера мочевого пузыря;
• повышение тонуса бронхов;
• снижение внутриглазного давления;
• снижение вероятности острого инфаркта.

Эти препараты снижают давление крови и внутри глаз. Способствуют нормализации показателей триглицеридов, ЛПНП. Дают заметный гипотензивный эффект без нарушений кровотока в почках.

Прием этих средств улучшает механизм приспособления сердца к физическим и нервным нагрузкам. Это позволяет нормализировать ритмичность его сокращений, облегчить состояние больного при пороках сердца.

Перед началом лечения пациент должен сообщить врачу о наличии заболеваний, которые могут быть основанием для отмены адреноблокаторов.

Лекарства из указанной группы принимаются во время или после еды. Это снижает возможное отрицательное воздействие препаратов на организм. Продолжительность приема, режим дозировки и прочие нюансы определяет врач.

Во время приема необходимо постоянно проверять частоту сердцебиения. Если этот показатель заметно уменьшается, следует изменить дозировку. Нельзя самостоятельно прекращать прием лекарства, начинать использовать другие средства.

Что такое бета-блокаторы?

Бета-блокаторы, которые принимаются при гипертонии, это средства, снижающие давление за счет связывания бета-адренорецепторов. Бета-адренорецепторы в организме человека находятся в миокарде, в почках и в бронхах. Существует три подтипа рецепторов. Самыми важными считаются бета-1 адренорецепторы, которые располагаются в сердце.

Препараты из группы бета-адреноблокаторов могут влиять только на рецепторы первого подвида (селективные) или блокировать все разновидности (неселективные). Бета-адреноблокаторы оказывают не только гипотензивный эффект, они обладают свойствами кардиопротекторов, эффективно действуют при аритмиях, а также уменьшают регрессию камер сердца.

Бета-адреноблокаторы (БАБ) – группа лекарственных веществ, связывающих бета-адренорецепторы и препятствующих действию на них катехоламинов

Разновидности лекарств

Существует три классификации этой группы препаратов, а именно:

1. По воздействию на рецепторы (селективные и неселективные).
2. По растворимости в среде (липофильные и гидрофильные).
3. По воздействию на вегетативную нервную систему (с симпатомиметической активностью и без нее).

Существует классификация средств по трем поколениям. Чем выше поколение лекарства, тем меньше побочных эффектов от него. Но не всегда эффективность зависит от поколения. Специалист делает акцент на индивидуальной реакции организма на препарат. Именно медикаменты третьего поколения могут расслаблять и расширять кровеносные сосуды.

Среди таких средств находятся:

• «Лабеталол»;
• «Карведилол»;
• «Небиволол».

Во многих случаях БАБ являются одними из ведущих средств для лечения стенокардии напряжения и предотвращения приступов

Состав препаратов

В состав препаратов входят действующие вещества, по которым чаще всего дают название лекарству, а именно:

• атенолол;
• бетаксолол;
• бисопролол;
• карведилол;
• метопролол;
• надолол;
• пиндолол;
• пропранолол;
• соталол;
• талинолол;
• тимолол;
• целипролол;
• эсмолол.

К таблетированной форме добавляется ряд вспомогательных компонентов. В лекарстве есть лактоза, титана диоксид и другие вещества. Препараты подбираются по дозировке, диагнозу и стоимости.

Побочные влияния на человека

Бета-блокаторы имеют ряд побочных воздействий на организм. Дозировку препарата необходимо подбирать постепенно, в зависимости от реакции пациента. Важно учитывать противопоказания.

Они могут вызывать головную боль, нарушения сна, головокружение, ухудшение памяти и депрессию

Все побочные эффекты от приема можно разделить на группы:

• кардиальные (брадикардия, атриовентрикулярная блокада);
• общие (слабость, сонливость, маскировка снижения уровня сахара);
• пищеварительные (тошнота, поносы, рвота);
• неврологические (бессонница и кошмары, депрессивное состояние).

Есть и такие проявления, как синдром Рейно, гепатотоксичность, бронхоспазмы и сексуальная дисфункция. Побочные реакции возникают редко. Они связаны либо с неправильной схемой лечения препаратами, либо с индивидуальной непереносимостью. Резко прекращать прием средства в случае возникновения побочного действия можно только под контролем специалиста.

Когда нельзя употреблять бета-блокаторы?

Есть несколько противопоказаний, которые не допускают назначения средств из этой группы:

• индивидуальная непереносимость действующих веществ. Стоит в такой ситуации подобрать правильное средство и пробовать назначить аналоги или другие таблетки из бета-адреноблокаторов;
• бронхиальная астма, особенно нельзя назначать неселективные лекарства («Анаприлин» или «Пропранолол»);
• синдромы бронхообструкции и хронические патологии легочной системы;
• атриовентрикулярная блокада второй, третьей степени. При первой степени дозировка препарата должна быть снижена;

БАБ угнетают способность синусового узла вырабатывать импульсы, вызывающие сокращения сердца, и вызывают синусовую брадикардию

Реакция со стороны обмена веществ

Неселективные БАБ способны подавлять выработку инсулина. Также эти препараты значительно тормозят процессы мобилизации глюкозы из печени, что способствует развитию затяжных гипогликемий у больных с диабетом. Гипогликемия, как правило, способствует выделению в кровь адреналина, который действует на альфа-адренорецепторы.

Многие БАБ, в особенности неселективные, снижают содержание в крови нормального холестерина и, соответственно, повышают уровень плохого. Правда, этого недостатка лишены такие лекарственные препараты, как «Карведилол» наряду с «Лабетололом», «Пиндололом», «Дилевалолом» и «Целипрололом».

Бета-адреноблокаторы – список препаратов

Адреналин стимулирует сердечную мышцу. Его выброс ускоряет пульс, повышает давление и заставляет сердечно-сосудистую систему работать как лошадь. Человек может совершать сверхъестественные прыжки, поднимать немыслимые тяжести и т.п.

Напротив, торможение сердечной деятельности происходит из-за снижения воздействия стимулирующих веществ. Замедляется пульс, а с ним и кровоток, снижается давление, в общем, сердце никуда не торопится.

Замедление сердечного бега дает нашему мотору возможность расслабиться и накопить силы. Эта способность сердца широко используется в медицине. И наша тема сегодня – бета-блокаторы, лекарства, которые дают сердцу передышку.

Названия всех бета-блокаторов заканчиваются на «-лол»

Группу препаратов, дающих сердцу полноценный отдых, легко выделить среди остальных: названия всех бета-блокаторов заканчиваются на «-лол».

В основе действия бета-блокаторов лежит снижение активности симпатической нервной системы, которая ответственна за яркую эмоциональную окраску стрессовых ситуаций (гнев, тревогу, волнение).

Угнетая эти проявления, можно повысить стрессоустойчивость, в том числе защитить сердце от ненужного волнения. Тогда благодарное сердце сокращается реже и с меньшей силой, что снижает его потребность в кислороде. В итоге приступы стенокардии и нарушения ритма исчезают как по волшебству, а риск внезапной смерти по вине сердца сводится к минимуму.

Рецепторы, на которые воздействует адреналин и подобные ему возбуждающие вещества (β1), находятся также и в сосудах.

Блокада этих рецепторов снимает напряжение сосудистой стенки, а с ним и повышенное артериальное давление.

В свою очередь уменьшение ЧСС и силы сердечного выброса приводит к снижению выработки в организме сосудосуживающих веществ, которые угнетают работу центральной нервной системы и нарушают питание сосудистой стенки.

Применение при патологиях сердечно-сосудистой системы

В лечении этих заболеваний ведущее место занимают β-адреноблокаторы.

Наиболее селективными являются Бисопролол и Небиволол. Блокирование адренорецепторов помогает уменьшить степень сократимости сердечной мышцы, замедлить скорость проведения нервного импульса.

Применение современных бета-блокаторов дает такие положительные эффекты:

• снижение частоты сердечных сокращений;
• улучшение метаболизма миокарда;
• нормализация работы сосудистой системы;
• улучшение функции левого желудочка, увеличение фракции его выброса;
• нормализация ритма сердечных сокращений;
• падение артериального давления;
• снижение риска агрегации тромбоцитов.